護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響

包婷婷

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

臨床患者住院治療期間，醫(yī)院感染是常見(jiàn)、高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件。住院患者的免疫功能低下，細(xì)菌或病毒等病原微生物通過(guò)血液、體液、呼吸道等途徑傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，損害患者的健康，并對(duì)其治療康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。在臨床治療過(guò)程中，無(wú)菌操作不規(guī)范以及濫用抗生素等問(wèn)題的出現(xiàn)，均會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了加快患者的治療康復(fù)，使其免受醫(yī)院感染的困擾，應(yīng)該做好相應(yīng)的防控措施，提高護(hù)理操作的規(guī)范性，有效防控各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素。以提高院感控制效果和減少護(hù)患糾紛為目標(biāo)，實(shí)施嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量管理，對(duì)于住院患者安全、順利地治療康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。本研究選取2018年1月-2019年12月于我院工作的39名護(hù)理人員以及同期于我院住院治療的210例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理情況的觀察，探討護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)于醫(yī)院感染和護(hù)患糾紛的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象選取2018年1月-2019年12月于我院工作的39名護(hù)理人員以及同期于我院住院治療的210例患者。在39例護(hù)理人員中，均為女性，年齡22～45歲，平均（29.18±5.24）歲。工作年限2～16年，平均（7.14±1.82）年。將210例患者分為觀察組（強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理后：2019年1～12月）106例和對(duì)照組（強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前：2018年1～12月）104例。觀察組中男57例，女49例，年齡23～74歲，平均（51.29±8.71）歲。對(duì)照組中男58例，女46例，年齡21～76歲，平均（50.92±7.92）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入組前無(wú)感染情況；②自愿加入本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用抗感染藥物；②過(guò)敏性體質(zhì)；③中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組（強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前）：按照相關(guān)規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，采取常規(guī)的護(hù)理管理方法。在發(fā)生醫(yī)院感染、護(hù)患糾紛等問(wèn)題后，及時(shí)、有效的予以處理。觀察組（強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理后）：以預(yù)防醫(yī)院感染和減少護(hù)患糾紛為目標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，具體措施如下：①問(wèn)題分析：結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選取實(shí)際發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行分析，了解其發(fā)生原因，尋找護(hù)理操作中的問(wèn)題所在，具體包括無(wú)菌操作不規(guī)范、針刺傷、抗生素濫用等問(wèn)題，需要對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力、工作態(tài)度進(jìn)行全面的考察。通過(guò)提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力、端正其工作態(tài)度以及改善其工作方式，減少護(hù)理操作中的失誤與差錯(cuò)。同時(shí)也要考慮到住院患者的自身情況，了解其個(gè)人衛(wèi)生情況，評(píng)估其機(jī)體免疫功能。免疫功能低下、體質(zhì)較弱的患者應(yīng)作為易感人群，重點(diǎn)加以監(jiān)護(hù)，結(jié)合護(hù)患糾紛問(wèn)題進(jìn)行分析，調(diào)查患者在接受臨床治療和護(hù)理期間的體驗(yàn)與感受，了解其對(duì)于實(shí)際需求，對(duì)于患者不滿(mǎn)意的問(wèn)題，應(yīng)采取針對(duì)性的解決方案，對(duì)于相關(guān)護(hù)理操作進(jìn)行改進(jìn)；②健康宣教：增進(jìn)護(hù)患溝通，圍繞著醫(yī)院感染的預(yù)防，加強(qiáng)宣傳意識(shí)，護(hù)理人員在說(shuō)明住院期間注意事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防的重要性，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，在自覺(jué)配合護(hù)理工作的同時(shí)，還能夠加強(qiáng)自我防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，正確、規(guī)范地進(jìn)行洗手。在護(hù)患溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員能夠了解患者對(duì)于臨床治療和護(hù)理的實(shí)際需求，為其提供所需的幫助，解決困擾患者的相關(guān)問(wèn)題，消除患者的擔(dān)憂(yōu)和顧慮，可以始終保持平和的心態(tài)；③精細(xì)化護(hù)理：實(shí)施精細(xì)化護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，尤其是在導(dǎo)尿、氣管插管、內(nèi)鏡檢查以及靜脈輸液等侵入性操作中。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，對(duì)于護(hù)理操作中所需的醫(yī)療器械、物品進(jìn)行滅菌和消毒處理。嚴(yán)格管理銳器，做好相關(guān)的防護(hù)工作，既要保護(hù)患者免受銳器刺傷，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的安全防護(hù)。對(duì)于住院患者的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，定期進(jìn)行工作總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)予以處理，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理人員也應(yīng)該定期接受培訓(xùn)，鞏固其護(hù)理技術(shù)能力，并持續(xù)學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念和技術(shù)，能夠更加規(guī)范、嫻熟地進(jìn)行護(hù)理操作，另外，加強(qiáng)病室內(nèi)的衛(wèi)生管理，室內(nèi)物品均需要進(jìn)行清潔和消毒，凈化室內(nèi)空氣，能夠阻斷細(xì)菌、病毒等病原微生物的傳播途徑，減少患者與病原微生物的接觸，可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④護(hù)患糾紛處理：根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)包括醫(yī)院感染在內(nèi)的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件，在積極防范的同時(shí)，也要考慮到風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的處理辦法，能夠預(yù)先做好應(yīng)對(duì)措施，在醫(yī)院感染發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)采取治療措施，減輕醫(yī)院感染對(duì)于患者的損害，護(hù)理人員應(yīng)該保持誠(chéng)懇的態(tài)度，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，解釋說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，安撫患者及其家屬的情緒，對(duì)于操作失誤以及無(wú)菌操作不當(dāng)所致醫(yī)院感染，相關(guān)護(hù)理人員能夠主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，在醫(yī)院感染的治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該積極詢(xún)問(wèn)患者的意見(jiàn)，妥善解決問(wèn)題，給予患者及其家屬滿(mǎn)意的答復(fù)，可以有效避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：在兩組患者的臨床護(hù)理中，根據(jù)院感控制情況、護(hù)患糾紛發(fā)生情況，對(duì)于護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)調(diào)查了解兩組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿(mǎn)意度；②護(hù)理質(zhì)量：在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前后，對(duì)于護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)記錄、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（每項(xiàng)0～100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的院感控制率、護(hù)患糾紛發(fā)生情況以及患者的滿(mǎn)意度

觀察組患者的院感控制率為97.17%，護(hù)理滿(mǎn)意度為95.28%，明顯高于對(duì)照組（87.50%，83.65%），護(hù)患糾紛率為1.89%，顯著低于對(duì)照組（8.65%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)于表1。

表1 兩組的院感控制率、護(hù)患糾紛發(fā)生情況以及患者的滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理后，在基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)記錄、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面的質(zhì)量評(píng)分較于強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量前顯著提升，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)于表2。

表2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表2 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

醫(yī)院感染是住院患者治療恢復(fù)期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上妨礙患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)增加患者的身心痛苦，出現(xiàn)負(fù)面情緒[3]。由于操作失誤以及無(wú)菌操作不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)院感染，容易引起患者及其家屬的不滿(mǎn)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)院感染是影響患者治療恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是引發(fā)護(hù)患糾紛的原因之一[4]。而護(hù)患糾紛的發(fā)生，則會(huì)加劇護(hù)患之間的矛盾，不利于治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展，并會(huì)損害醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的公眾形象。因此，在住院患者的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該圍繞著醫(yī)院感染和護(hù)患糾紛的預(yù)防，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平，給予患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)[5]。

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理工作的開(kāi)展，應(yīng)該在實(shí)際發(fā)生的醫(yī)院感染問(wèn)題和護(hù)患糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尋找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，進(jìn)而采取針對(duì)性的防控措施[6]。以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)院感染事件作為警示，分析護(hù)理工作中存在的缺陷和不足。針對(duì)操作失誤、無(wú)菌操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，對(duì)于其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提出更為嚴(yán)格的要求。在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員能夠保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度，實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理操作[7]。同時(shí)加強(qiáng)環(huán)境管理，減少住院患者與病原微生物的接觸，做好安全防護(hù)措施，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)做好健康宣教工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受，對(duì)于患者不滿(mǎn)意的護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)予以改進(jìn)。制定護(hù)理方案時(shí)，需要考慮到患者的實(shí)際需求。針對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題，能夠及時(shí)反應(yīng)，妥善應(yīng)對(duì)，為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的痛苦，改善其情緒狀態(tài)，進(jìn)而贏得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系[9]。護(hù)患之間出現(xiàn)矛盾和分歧時(shí)，需要積極溝通。護(hù)理人員應(yīng)該站在患者的角度思考問(wèn)題，給予患者足夠的理解和尊重，盡可能滿(mǎn)足患者的需求，避免產(chǎn)生糾紛問(wèn)題，有助于各項(xiàng)診療、護(hù)理工作的安全與順利開(kāi)展[10]。

本組研究結(jié)果顯示，在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前，對(duì)照組中，院感控制率為87.50%，83.65%的患者對(duì)于護(hù)理效果感到滿(mǎn)意，護(hù)患糾紛率為8.65%。而在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理后，觀察組中，院感控制率提升至97.17%，95.28%的患者對(duì)于護(hù)理效果感到滿(mǎn)意，護(hù)患糾紛率降低至1.89%。相比之下，觀察組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分凸顯出強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，可以有效提升醫(yī)院感染的防控效果，為患者的治療恢復(fù)提供安全保障。同時(shí)可以減少護(hù)患糾紛問(wèn)題的發(fā)生，有助于維護(hù)護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患溝通，便于各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展。與強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理前相比，在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)記錄、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面的質(zhì)量評(píng)分均顯著提高。護(hù)理質(zhì)量管理的有效實(shí)施，能夠顯著提升護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的有效提升，對(duì)于降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)患糾紛有著積極的影響，給予患者滿(mǎn)意的護(hù)理體驗(yàn)。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量管理的開(kāi)展，可以有效預(yù)防醫(yī)院感染和減少護(hù)患糾紛，減少臨床治療及病情恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，為住院患者提供安全、舒心的護(hù)理服務(wù)。