新型抗精神病藥在抑郁癥治療中的應(yīng)用

李鳳良，孫艷芝

（山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 261000）

0 引言

嚴(yán)重抑郁癥已成為威脅人類行為、良好生活安全的常見慢性病，并嚴(yán)重導(dǎo)致功能障礙，自殺率很高[1]。抑郁癥患者需要長(zhǎng)期用藥。因此，臨床診斷相關(guān)治療對(duì)患者的副作用相對(duì)較小。服用了新型抗精神病藥物的精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、自殺的傾向會(huì)明顯減弱?，F(xiàn)階段用于治療抑郁癥的新型抗精神病藥主要包括奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、氨磺比利等。因此，一種新技術(shù)的抗精神病藥物正逐漸取代傳統(tǒng)的抗抑郁藥，分析新型抗精神病藥物治療方案對(duì)重度抑郁癥臨床研究的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月-2016年5月收治的抑郁癥患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男30例，女26例，年齡20～75歲。觀察組男31例，女25例，年齡21～76歲。兩組之間的一般資料沒有任何的差異，具有一定的可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患者采用較為常規(guī)的方法進(jìn)行治療，即氟西?。ㄌK州禮來制藥有限公司，中藥準(zhǔn)字J20080016）抗抑郁和焦慮藥，每周小劑量20～40mg，當(dāng)天兩次，觀察組使用到新型的抗精神病藥物。抗抑郁藥的類型基于對(duì)照組口服藥物，即西安揚(yáng)森藥業(yè)發(fā)展有限公司）。氟西汀的使用方法與對(duì)照組不同，每天服用1～2.5mg氟西汀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)及有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

研究采用到了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

通過分析和比較可知，觀察組患者治療的有效率為94.6%，而對(duì)照組的患者治療的有效率80.3%，由此可知對(duì)照組患者的治療有效率明顯地高于了對(duì)照組患者的治療有效率，此差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義P＜0.05。兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)見表1。

表1 兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)對(duì)比

3 討論

在眾多類型的精神疾病中，精神分裂癥較為常見，但具體的發(fā)病情況、表現(xiàn)不同，主要取決于患者的病情。經(jīng)過持續(xù)有效的心理治療和藥物相關(guān)治療后，嚴(yán)重抑郁癥的患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，這通常很難治愈[2]。新的抗精神病藥可以治療所有幻覺妄想相關(guān)癥狀和陰性不良癥狀?？挂钟羲幒徒箲]癥藥物的結(jié)合可能對(duì)抑郁癥的治療更為有益，對(duì)難治性抑郁癥的早期治療和康復(fù)具有重要意義，嚴(yán)重的抑郁癥也有很大的影響。非典型抗精神分裂癥藥物不同于抗精神病藥物，具有典型的特點(diǎn)[3]。相關(guān)藥物之間的區(qū)別之一是它們對(duì)不良癥狀和情感障礙有非常明顯的影響。在精神障礙的治療過程中，伴隨而來的抑郁、焦慮、敵對(duì)甚至自殺都會(huì)隨著藥物的治療而得到改善甚至完全消失，這說明新型抗精神分裂癥藥物可以作為治療抑郁和焦慮狀態(tài)的藥物。對(duì)于難治性抑郁癥的臨床醫(yī)生來說，單一的藥物是無效的。奧氮平和維思通是5-HT2多巴胺等靶細(xì)胞拮抗劑，能迅速改善精神抑郁患者的睡眠，還可以顯著改善焦慮情緒和心理抑郁，說明該藥對(duì)抑郁癥和情緒障礙有效。在這個(gè)階段，一種新型的抗精神分裂癥治療藥物實(shí)際上是一種能阻斷5-HT2細(xì)胞表面的藥物，抑郁癥可以很快得到改善。抑郁癥患者的治療對(duì)認(rèn)知概念有心理障礙。盡管這種認(rèn)知心理障礙與精神分裂癥障礙相同，甚至在能夠執(zhí)行重要功能方面更是如此，但它的思維方式緩慢且行為不良。在治療計(jì)劃的過程中，這種基本認(rèn)知障礙的快速改善應(yīng)該是治療的重要組成部分。非典型抗精神病藥物，尤其是抗精神分裂癥新藥，可以逐步改善認(rèn)知功能的基本功能，促進(jìn)抑郁癥的康復(fù)[4]。

這種思維和認(rèn)知障礙與精神疾病不同，在行為實(shí)施和思維方式延遲上也可以實(shí)現(xiàn)技術(shù)能力。在相關(guān)的治療過程中，最大的認(rèn)知障礙需要改善。非典型的抗精神病藥物，尤其是新的抗精神病藥物，是治療的重要組成部分。它們可以改善患者的基本認(rèn)知功能，并對(duì)抑郁癥的相關(guān)治療有良好的效果。碳酸鋰酮和奧氮平是5-羥色胺（5-HT）2（和）多巴胺介導(dǎo)的拮抗劑。它們可以改善精神抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，并可以治療抑郁癥，焦慮癥狀。一種新的抗精神病藥物是一種相關(guān)藥物，它可以阻斷5-HT2受體蛋白，并且可以顯著改善心理抑郁癥。對(duì)于難治性重度抑郁癥的臨床治療，單用一種藥物效果非常好。在臨床相關(guān)治療中，聯(lián)合藥物治療效果很好，優(yōu)于單一藥物治療，可以使患者爭(zhēng)取康復(fù)。因此，使用新型抗精神病藥口服藥對(duì)焦慮，抑郁和焦慮有很好的療效。一個(gè)患有抑郁癥的病人，伴有幻覺或妄想，這種病更難治療。新的抗精神病藥物可以治療陰性不良癥狀、白日夢(mèng)和幻覺，也可以治療陰性癥狀的患者。治療方法，結(jié)合抗抑郁藥物也能較好地治療抑郁癥，特別是對(duì)較難治愈的抑郁癥，可選用西安楊森公司生產(chǎn)的抗抑郁藥，公司生產(chǎn)的禮來奧氮平用于相關(guān)治療臨床醫(yī)生治療的最佳效果更為顯著。

采用臨床研究和科學(xué)研究的方法，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在基本的認(rèn)知和心理障礙。這種精神認(rèn)知障礙與完全性精神分裂癥有很大不同，主要體現(xiàn)在綜合執(zhí)行能力上。抑郁癥患者的行為和思維方式相對(duì)緩慢。臨床治療是許多方面的主要組成部分，可以顯著改善患者的認(rèn)知障礙。在非典型抗精神分裂癥藥物中，新型抗精神病藥物能更有效、全面地改善患者的基本認(rèn)知功能，并能顯著提高抑郁癥的臨床治療相關(guān)療效[5]。喹硫平是一種不同的受體拮抗劑，對(duì)快速改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量具有重要意義?？焖俑纳苹颊叩男睦硪钟艉徒箲]情緒，有利于促進(jìn)療效。它是一種精神藥物，可以有效緩解抑郁癥。這是難治性抑郁癥的臨床診斷問題。許多抑郁癥患者有自殺企圖和焦慮癥，但使用新的抗精神病藥口服藥后，他們可以康復(fù)甚至完全消失。許多抑郁癥患者有幻聽或一廂情愿的想法。新型抗精神病藥物對(duì)出現(xiàn)幻覺和一廂情愿有顯著效果。因此，新型抗精神分裂癥藥物對(duì)抑郁癥、焦慮癥和焦慮癥具有良好的療效。

抑郁和焦慮患者的發(fā)現(xiàn)，早期治療計(jì)劃和早期干預(yù)，在社會(huì)上對(duì)抑郁和焦慮患者進(jìn)行專業(yè)診斷和治療以及宣傳的原則，使患者可以去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和診斷。開發(fā)有效的藥物治療以中和心理治療方法?？梢钥闯?，新的抗精神病藥和抗抑郁藥的組合具有良好的環(huán)境效果，特別是對(duì)于精神疾病的癥狀。新型口服抗精神病藥不僅可以治療精神慢性疾病，而且可以用于抗抑郁藥的治療。目前，情感疾病的治療主要包括情感相對(duì)穩(wěn)定劑的使用，它不僅可以治療疾病，而且可以降低相變的可能性，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。新型抗精神分裂癥藥物中使用的奧氮平和利培酮的含量高于精神分裂癥患者，并且還可以促進(jìn)治療方案對(duì)精神障礙的作用。因此，對(duì)于長(zhǎng)期接受治療的慢性情緒疾病患者，使用新型和中型抗精神分裂癥藥物療效好，副作用少[6]。與單獨(dú)使用抗抑郁藥相比，利培酮或奧氮平與抗抑郁藥的結(jié)合可以顯著提高臨床醫(yī)生在嚴(yán)重抑郁癥的患者中的治療效果。碳酸鋰酮基低于50的奧氮平基團(tuán)，但兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)意義，表明奧氮平和抗抑郁藥與貝貝酸酯和抗抑郁藥合用，具有較好的臨床效果。

利培酮和奧氮平是5-羥色胺（5-HT）2多巴胺受體結(jié)合拮抗劑的受體拮抗劑。它們可以改善精神抑郁和焦慮癥的患者的睡眠質(zhì)量。它們是治療嚴(yán)重抑郁癥的有效藥物。新型的抗精神病藥是一種阻斷5-HT2受體蛋白的口服藥物，也可以逐漸改善心理抑郁癥的癥狀。聯(lián)合用藥優(yōu)于單一藥物相關(guān)的治療，可使患者迅速康復(fù)。典型抗精神病藥與非典型抗精神病藥本身之間的差異對(duì)患者的情緒障礙和與陰性結(jié)果相關(guān)的癥狀具有更顯著的影響。在精神疾病的治療中，患者經(jīng)常伴有自殺，焦慮和心理抑郁。不良癥狀將消失并在治療計(jì)劃中得到改善。治療焦慮和抑郁癥的理想效果是好的。新的抗精神病藥可以治療強(qiáng)烈的陽性癥狀，如意算盤和幻影，還可以治療具有陰性癥狀的患者。結(jié)合抗抑郁藥，它也可以更好地治療抑郁癥，尤其是難以治愈的重度抑郁癥。利培酮組略高于奧氮平組，但兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出，奧氮平聯(lián)合口服抗抑郁藥的臨床療效優(yōu)于利培酮和抗抑郁焦慮藥。藥物的組合在治療抑郁癥中，但效果也很好，深入研究發(fā)現(xiàn)。在新的抗精神病藥中，奧氮平和碳酸鋰片在抑郁癥的治療中明顯優(yōu)于精神分裂癥，并且在精神障礙的治療中也可以發(fā)揮作用。具體分析如下：

（1）利培酮在抑郁癥治療中的應(yīng)用。利培酮是一種有效的治療抑郁的藥物，針對(duì)頑固性抑郁癥有較為明顯的治療效果，相對(duì)于其他藥物來說，副作用比較小，不會(huì)給患者的身體和心理造成較大的傷害。在研究過程中，有一些患者在服用抗抑郁藥物后沒有產(chǎn)生作用。從這些患者中選擇了83例患者，將他們又分成了兩個(gè)小組。第一個(gè)小組的患者不僅使用了利培酮，還增加了艾司西酞普蘭。第二個(gè)小組，只使用了艾斯西酞普蘭。患者每日服用的利培酮不能超過3mg。對(duì)比治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第一個(gè)小組的治療有效率達(dá)到了70.59%，第二個(gè)小組只有45.16%。兩組的對(duì)比十分明顯，這表明了利培酮的治療作用。

（2）奧氮平在抑郁癥治療中的應(yīng)用。奧氮平的藥物原理與利培酮相似，在阻斷5 HT 2A受體的同時(shí)，還能夠在患者的體內(nèi)釋放單胺脫抑制性，這個(gè)過程就可以治療患者的抑郁。在研究時(shí)，一共選擇了抑郁癥的69名患者，分成了實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的患者使用了舍曲林和奧氮平，治療8周，對(duì)照組的患者只使用了舍曲林，治療時(shí)間相同。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別是87.5%和66.7%，數(shù)據(jù)差異十分明顯。

（3）喹硫平在抑郁癥治療中的應(yīng)用。喹硫平是一種二代抗精神病藥物，在抑制5-HT2A、α2受體的過程中效果明顯，近些年，應(yīng)用范圍廣泛。在開展隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)時(shí)，選擇了338名患有抑郁癥的患者。試驗(yàn)組只使用喹硫平，對(duì)照組使用的是安慰劑，共治療9周的時(shí)間。對(duì)比了兩個(gè)小組的HAMD總分后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的分?jǐn)?shù)更高一些。對(duì)比的臨床治愈率和應(yīng)答率后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組要更高一些。人們?cè)诖嘶A(chǔ)上，又評(píng)估了兩個(gè)小組的睡眠障礙、疼痛水平基線等方面，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的治療反應(yīng)率要更高一些。

（4）齊拉西酮在抑郁癥治療中的應(yīng)用。齊拉西酮對(duì)5-HT2A、5-HT1A都有較高的親和力，能夠影響5-HT2A/DA2A的結(jié)合，在治療抑郁癥這方面效果十分明顯。研究人員選擇了60名抑郁癥的患者，開展了對(duì)比實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組患者使用了帕羅西汀和齊拉西酮，對(duì)照組則只有帕羅西汀。兩組的治療時(shí)間相同，為6周。從第二周開始，就開始對(duì)比兩個(gè)小組的HAMD評(píng)分，發(fā)現(xiàn)二者的差異十分明顯，試驗(yàn)組的評(píng)分更低，且在較短的時(shí)間內(nèi)快速降低。對(duì)照組的評(píng)分雖然也有降低，但速度較慢。治療結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的治療有效率分別是66.7%和33.3%。兩個(gè)小組的患者都無不良反應(yīng)。這表明在使用齊拉西酮和西酞普蘭后，治療有效率要更高一些，這種聯(lián)合治療的方法可以積極推廣。

綜上所述，在本研究的一系列活動(dòng)結(jié)果中，對(duì)照組采用以往常用的標(biāo)準(zhǔn)方法，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，使用新型抗精神病相關(guān)藥物。兩組患者臨床研究治療方案的理想效果不符合計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值和意義。因?yàn)閮H使用抗抑郁藥，患者可能會(huì)導(dǎo)致新的抗精神疾病相關(guān)藥物的使用，從而降低臨床診斷效力。此外，根據(jù)上述漢密爾頓表，可以發(fā)現(xiàn)新的抗精神病藥可以迅速改善患者的抑郁情緒。因此，新型抗精神病藥物在臨床實(shí)踐中具有較高的物質(zhì)價(jià)值。