認(rèn)知行為療法在精神病康復(fù)治療中的應(yīng)用

孫艷芝，鄭煒

（山東省濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 261000）

0 引言

精神分裂癥的治療方法是服用抗精神病藥物，但是藥物有時(shí)會(huì)更局限，副作用更明顯[1]。認(rèn)知行為療法是心理學(xué)療法的一種，提出的時(shí)間還比較短暫，在解決患者心理問題時(shí)，會(huì)從行為和認(rèn)知這兩個(gè)方面入手，讓患者改變對(duì)原有事物或者是人的看法、態(tài)度。為了探索認(rèn)知概念行為實(shí)施療法在思想心理疾病康復(fù)中的應(yīng)用，我院精神科針對(duì)門診住院的精神分裂癥患者實(shí)施了行為療法的認(rèn)知構(gòu)想，簡要介紹184例精神疾病患者的治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月-2012年5月收治的184例患者為這次的研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組92例患者。治療組中男58例，女34例，年齡17～65歲。對(duì)照組男56例，女36例，年齡18～67歲。兩組之間的一般資料沒有明顯的差異性，具有一定的可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

（1）治療組：治療組中的患者正在服用抗精神分裂癥相關(guān)藥物并采取認(rèn)知觀念行為。認(rèn)真判斷和深入分析患者的不道德行為以及思考和認(rèn)知，并以認(rèn)真和認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待不良行為，每周1～2次，每天約50min，基于認(rèn)知角度的認(rèn)知心理學(xué)實(shí)踐知識(shí)科學(xué)研究，可以合理地補(bǔ)充和解釋良好環(huán)境中的醫(yī)患關(guān)系，合理地補(bǔ)充患者的臨床癥狀，從而降低患者對(duì)治療和康復(fù)的信心。在與患者積極交談時(shí)，在交流互動(dòng)中，應(yīng)偶然發(fā)現(xiàn)患者在治療中的錯(cuò)誤或不科學(xué)的認(rèn)知和思維觀念，及時(shí)糾正精神分裂癥患者的治療方式，使知覺失真。使用確鑿的證據(jù)表明測(cè)試需要支持并且不支持低水平錯(cuò)誤假設(shè)，以幫助患者測(cè)試假設(shè)，幫助患者理解他人的主要錯(cuò)誤思維和認(rèn)知，并為患者提供對(duì)某些錯(cuò)誤觀念和觀點(diǎn)的深入理解。相關(guān)的臨床情況。研究不良癥狀（例如抑郁癥，焦慮癥，躁狂癥和未知恐懼癥）之間的關(guān)系。它們之間的關(guān)系可以使患者的狀況有意識(shí)地，主動(dòng)地完全改變扭曲的認(rèn)知觀點(diǎn)；該系統(tǒng)指示患者每天完成一次放松訓(xùn)練，并且訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)每天不少于30min。實(shí)際上，實(shí)際情況是為患者的情況規(guī)劃制定并實(shí)施一系列的每周活動(dòng)，并安排一些可以為患者完成活動(dòng)，可以大大增強(qiáng)患者的自信心；而且，它實(shí)際上科學(xué)地指導(dǎo)了精神病患者如何自動(dòng)識(shí)別，全面評(píng)估和及時(shí)糾正他們不科學(xué)和扭曲的認(rèn)知觀點(diǎn)，思想和觀念；精神分裂癥患者還可以記錄自己的思想并以書面形式分析某些心理活動(dòng)以糾正錯(cuò)誤。錯(cuò)誤認(rèn)知水平的方法是每6個(gè)月討論一次患者的治療經(jīng)驗(yàn)，并制作相關(guān)的書面病史記錄。人類精神疾病患者的治療應(yīng)采用逐漸增加治療劑量的常用方法。氯丙嗪的起始劑量為60mg，每天3次，連續(xù)食用一周后，每次劑量可增加至500mg。奮乃靜的初始劑量是每2mg，每天早上6次，連續(xù)使用一周后，每次可以減少到4mg。觀察并分析患者相關(guān)臨床實(shí)踐不良癥狀的重大變化。藥物治療后，精神病患者不應(yīng)服用除藥物以外的相關(guān)藥物。此外，請(qǐng)密切觀察患者狀況的變化以及可能的不良影響。服藥4周后，要注意緩慢并大大減少相關(guān)藥物的用量，氯丙嗪的劑量應(yīng)為70mg，奮乃靜的劑量應(yīng)為每天2mg。關(guān)注患者身體機(jī)能方面的指標(biāo)變化，主要的關(guān)注點(diǎn)是思維情況和認(rèn)知能力。在應(yīng)用認(rèn)知行為療法之前，要全方位地評(píng)估患者的認(rèn)知情況以及病情。與患者建立良好的關(guān)系，獲得患者的信任。醫(yī)護(hù)人員也要從專業(yè)的角度出發(fā)，合理判斷患者病癥的發(fā)展情況，給患者最專業(yè)的解釋。讓患者了解病情，有更多治療的自信心；在與患者積極交流的同時(shí)，要用最溫和的方式糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，決不能采取強(qiáng)硬措施。否則，患者就不會(huì)從主觀上認(rèn)識(shí)到問題，并主動(dòng)地糾正自己的行為；根據(jù)每位患者的病情，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。在選定活動(dòng)內(nèi)容時(shí)，也要考慮到患者不同階段的病癥，把控活動(dòng)等難度。如果難度過高，可能會(huì)打擊患者的自信心。

（2）對(duì)照組：在抗精神病藥物的嚴(yán)重對(duì)照組中，類藥物的劑量在治療8周后保持不變。每次家庭氯丙嗪的劑量仍為200mg，奮乃靜每次4 mg。在藥物治療期間，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的狀況，特別注意患者治療的認(rèn)知水平和思維方式。在此期間，不可對(duì)患者增加使用其他藥物，并密切關(guān)注患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，尤其是認(rèn)知能力及思維情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)精神分裂癥患者臨床療效基本標(biāo)準(zhǔn)，制定并實(shí)施以下基本療效標(biāo)準(zhǔn)，顯著療效：藥物治療后，患者相應(yīng)的不良癥狀逐漸或基本消失，患者的認(rèn)知和行為狀態(tài)也恢復(fù)到異常；有效：治療后，與臨床治療有關(guān)的患者典型癥狀明顯且迅速改善，大多數(shù)認(rèn)知態(tài)度和行為狀態(tài)完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；沒有效果：治療后，與患者病情有關(guān)的癥狀沒有消失，認(rèn)知行為狀態(tài)基本不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

研究選取SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

精神病是指由于患者有嚴(yán)重心理障礙，在認(rèn)知、情感和動(dòng)作行為等方面明顯異于常人，患者的思維破裂，前言不搭后語，哪怕是錯(cuò)誤的或不存在的事物，患者卻堅(jiān)定不移，對(duì)周圍的事物也保持著淡漠、不關(guān)心甚至敵對(duì)的心理，沒有自我管理能力，無法正常地生活，也難以被人理解，容易產(chǎn)生消極、偏激的想法進(jìn)而傷害自己或傷害他人。抗精神病藥物雖然治療妄想幻想方面有一定的效果，但是卻無法改善患者缺失社會(huì)功能，甚至導(dǎo)致患者焦慮恐慌，所以復(fù)發(fā)率很高。所以選擇一種徹底且安全性的治療方式至關(guān)重要。精神病患者會(huì)有被害妄想、情緒低落、悲觀厭世、極度興奮的現(xiàn)象，精神病患者可以應(yīng)用認(rèn)知行為療法通過認(rèn)知、行為假設(shè)來改變患者錯(cuò)誤理念，通過挖掘自身潛力提高患者的自我管理能力，積極解決自身的問題，客觀地面對(duì)事物，重新適應(yīng)社會(huì)。目前，精神疾病是門診困難的問題之一，它嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活以及社會(huì)和重要的社會(huì)功能[2]。在治療過程中會(huì)營造成積極向上的氣氛，提高患者的表達(dá)、交際能力?；颊呖梢酝ㄟ^表現(xiàn)自我價(jià)值，讓患者變得自愛，醫(yī)護(hù)人員通過給予患者關(guān)愛和指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信賴，讓患者重拾信心，同時(shí)自信地面對(duì)社會(huì)并融入社會(huì)，逐步構(gòu)建患者的精神健康。

當(dāng)前針對(duì)精神病病癥，人們主要采取藥物治療的方法，讓患者服用相關(guān)的精神病類藥物。但患者在服用藥物后會(huì)產(chǎn)生一些副作用，認(rèn)知功能可能會(huì)受到損害。還有社會(huì)支持等多種類型的傳統(tǒng)治療法，但得到的治療效果也不夠理想。認(rèn)知觀點(diǎn)的行為療法是近年來提出的一種心理療法。認(rèn)知概念行為實(shí)施療法的概念基于識(shí)別。人們是在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上提出的這種治療理念，其中包含了學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知理論。以認(rèn)知理論為例：該理論認(rèn)為，一個(gè)人的認(rèn)知情況與這個(gè)人的情感和行為聯(lián)系十分密切。認(rèn)知情況甚至直接決定了一個(gè)人的心理狀態(tài)。所以，一個(gè)人的情感變化或是行為變化也會(huì)影響到這個(gè)人的認(rèn)知，這三者之間的聯(lián)系也被人們稱作“ABC理論?！痹谥R(shí)理論體系的基礎(chǔ)上，其科學(xué)理論包括快速基本認(rèn)知的基本理論和經(jīng)典學(xué)習(xí)理論。認(rèn)知觀點(diǎn)理論體系指出，大多數(shù)人的情感與這種行為及其認(rèn)知概念密切相關(guān)。思維和認(rèn)知狀態(tài)還決定了患者的心理穩(wěn)定性[3]。從另一個(gè)角度看，患者情緒和行為的變化也對(duì)他們的思維和認(rèn)知產(chǎn)生重要影響。如果不能使用這具體過程來最終確定意識(shí)旁邊的認(rèn)知對(duì)象，它們將表現(xiàn)出一些心理不適癥狀，因?yàn)樗鼈冞€可以改變患者的認(rèn)知概念，并采用真正形成的概念來糾正問題。患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)問題。繼續(xù)學(xué)習(xí)行為實(shí)現(xiàn)是一種信念，即也可以通過多種方式來學(xué)習(xí)所有的人類行為和良好習(xí)慣，以獲得一種。另外，一些科學(xué)合理的行為實(shí)現(xiàn)也可以通過多種方式進(jìn)行糾正。

認(rèn)知觀行為療法的基礎(chǔ)是基于認(rèn)知觀理論體系的相關(guān)概念。其理論體系的基本內(nèi)容涵蓋了繼續(xù)學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)和認(rèn)知概念的經(jīng)典理論。熟悉認(rèn)知概念的理論系統(tǒng)，該系統(tǒng)確定人們的日常情感和行為及其基本的認(rèn)知條件。另外，認(rèn)知狀況決定了患者心理狀態(tài)的積極態(tài)度，研究了患者的生活狀況，患者行為和行為的重大變化也將對(duì)患者的認(rèn)知面貌產(chǎn)生最重要的影響。相關(guān)學(xué)者根據(jù)以往認(rèn)知水平不良行為療法的理論基礎(chǔ)和這一基礎(chǔ)進(jìn)行了簡單總結(jié)，可以使患者了解他人的行為，認(rèn)知錯(cuò)誤和不當(dāng)行為，并最終糾正相關(guān)的情緒和觀念。根據(jù)國內(nèi)外許多著名的臨床診斷研究的數(shù)據(jù)，在將基本的認(rèn)知行為療法應(yīng)用于臨床，精神狀態(tài)療法主要用于糾正患者的不合理認(rèn)知水平，并且在從事實(shí)中尋求真相的小環(huán)境中，導(dǎo)致不當(dāng)行為改變了患者。不良行為的發(fā)展和疾病的預(yù)后將為自己創(chuàng)造更好的條件，但僅根據(jù)人的當(dāng)前行為實(shí)施不良癥狀。這種藥物治療的幾種方法操作簡便，臨床診斷和應(yīng)用難度較小[4]。它不僅有比較重要的治療方案，效果很好，而且在一定程度上可以減少病人的住院時(shí)間，以減輕患者家庭的狀況，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)。

根據(jù)上述認(rèn)知水平上不良行為療法的理論基礎(chǔ)和技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)生可以使患者意識(shí)到篡改其行為實(shí)施和思維認(rèn)知的歷史和不當(dāng)之處，然后糾正相關(guān)的思維方式和方法。加強(qiáng)信念。同時(shí)，結(jié)合積極的行為訓(xùn)練，它們可以改變精神病患者對(duì)您周圍的理性客觀世界的感知和反應(yīng)，并有可能充分改善患者的嚴(yán)重狀況。對(duì)許多與臨床治療有關(guān)的數(shù)據(jù)的分析表明，認(rèn)知觀念的行為療法在精神分裂癥患者的治療中相對(duì)容易操作，并且臨床效果更為準(zhǔn)確。它還具有節(jié)省時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，可以顯著延長患者的時(shí)間。為了減少患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院期間的時(shí)間長短，針對(duì)認(rèn)知不端行為的療法，其次是心理治療，以糾正患者對(duì)周圍合理和客觀生活環(huán)境的扭曲，堅(jiān)定的信念，不合理的思維和認(rèn)知，從而糾正患者的不當(dāng)治療，而不僅僅是糾正不良現(xiàn)象[5]?；颊咴谥委熤械男袨?。對(duì)臨床診斷的深入研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的理想信念被扭曲，具有極端，肯定和極端的典型特征。因此，我院在思想和思想上采取了與患者積極溝通的通用方法，以便能夠及時(shí)掌握患者的多種思維方式和認(rèn)知情況[6]。在這項(xiàng)臨床實(shí)踐科學(xué)研究中，治療組在抗精神病藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行了認(rèn)知行為觀治療，具有明顯的臨床效果總有效率為91.30%。簡而言之，針對(duì)不良行為的認(rèn)知水平療法可以顯著提高治療計(jì)劃的預(yù)期效果，縮短住院時(shí)間，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知水平。它在促進(jìn)患者治療的快速恢復(fù)和改善他們的生活水平方面起著不可或缺的作用。也值得推動(dòng)臨床診斷的發(fā)展和應(yīng)用。如前所述，在精神分裂癥患者的臨床研究和藥物治療過程中，對(duì)患者認(rèn)知觀念和不良行為的治療，也可以幫助患者在實(shí)事求是的環(huán)境中，糾正不合理的認(rèn)知水平和扭曲的信念，徹底改變患者的不良行為，有助于提升和優(yōu)化患者的臨床實(shí)踐，良好的治療效果也能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和治療質(zhì)量。

綜上所述，在治療精神病癥患者時(shí)，如果只使用精神病類藥物，而不采取其他治療方法，是無法得到理想的治療效果的。但如果在藥物治療的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為療法，就能幫助患者快速糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、提高生活質(zhì)量，更能夠讓患者保持良好的精神狀態(tài)。所以這種方式的治療效果較為理想，也值得人們大范圍推廣。