多學(xué)科合作營養(yǎng)干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)水平的效果分析

秦云，馮小順，文玉先，韋麗玲，黨桂琴

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

0 引言

終末期的腎病患者因腎臟功能受到了嚴重損傷，患者的身體健康及生命安全受到嚴重威脅，若是不能及時為患者開展有效的治療，將會對患者的身心健康造成嚴重影響，尤其是在出現(xiàn)尿毒癥癥狀之后，將會直接威脅到患者生命安全，而血液透析是終末期腎病患者延長生存周期的有效手段之一，但是由于患者普遍存在著營養(yǎng)不良狀態(tài)，影響到治療效果，因此必須采取有效的手段來改善患者的營養(yǎng)不良[1]。為了探究多學(xué)科合作營養(yǎng)干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)水平的改善作用，我院就2018年11月-2019年11月收治的372例血液透析患者為研究對象，對他們進行了隨機的對比研究，并且全面分析了對比結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018年11月-2019年11月收治的372例血液透析患者為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者均分成對照組和觀察組，每組186例。納入標準：①透析時間超過3個月；②對本研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：排除合并認知功能障礙、精神疾病、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者。對照組中男103例，女83例，年齡42～70歲，平均（55.72±2.96）歲，透析時間5～55個月，平均（18.42±7.13）個月。觀察組中男97例，女89例，年齡43～72歲，平均（55.68±3.42）歲，透析時間4～54個月，平均（18.09±7.65）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，主要為在患者進行血液透析時為患者講解飲食營養(yǎng)干預(yù)對患者病情以及身體健康的積極作用，定期為患者檢測腎功能指標，進行心理護理、健康教育、常規(guī)飲食護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用多學(xué)科合作營養(yǎng)干預(yù)，具體為：①請營養(yǎng)科的醫(yī)師為患者評估營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者的腎功能指標并結(jié)合患者的營養(yǎng)狀態(tài)一起為患者制定相應(yīng)的飲食護理干預(yù)，確?；颊呙咳毡３?0～35kcal/kg的熱量攝入以及1.0～1.2g/kg的蛋白質(zhì)攝入，且最好是牛奶、牛肉、蛋清、家禽、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白[2]；②邀請營養(yǎng)科的醫(yī)師一起為患者講解營養(yǎng)干預(yù)的重要性以及對病情恢復(fù)的促進作用，指導(dǎo)患者學(xué)會評估身體營養(yǎng)水平的方法，為患者講解小碗、量匙等刻度器具的正確應(yīng)用以及換算方法，要求患者做好對每餐食物以及攝入量的記錄，確保患者的飲食做到量化[3]；③每兩周請營養(yǎng)科的醫(yī)師為患者檢測一次營養(yǎng)水平，針對營養(yǎng)攝入不良的患者給予一對一的溝通與飲食指導(dǎo)，確?；颊叩臓I養(yǎng)水平能夠更加具有科學(xué)、合理、具有針對性以及個性化。

1.3 觀察指標

使用適用于腫瘤患者在內(nèi)的能夠有效評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的SGA主觀綜合營養(yǎng)評估量表對兩組患者治療前、治療后的營養(yǎng)水平進行評分，量表中有8個維度，包括患者的胃腸道癥狀、體重變化、飲食變化、活動能力、肌肉消耗、皮下脂肪消耗、踝骶部水腫以及應(yīng)激反應(yīng)，每個維度指標0～18分，分數(shù)越低，患者的營養(yǎng)水平越高[4]。對比兩組患者護理前后BIM指數(shù)變化情況。對比兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分，生存質(zhì)量包含了自身獨立性、軀體健康、心理功能、社會關(guān)系、生理機能幾個維度，每個維度總分為100分，分值越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)前觀察組患者的SGA（13.5±5.4）分VS對照組（13.4±5.5）分評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的SGA（7.6±1.4）分低于對照組（10.2±5.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SGA評分比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后SGA評分比較（）

開展護理后，兩組患者BIM指數(shù)均明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護理前后BlM指數(shù)比較（）

表2 兩組護理前后BlM指數(shù)比較（）

觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（）

表3 兩組生存質(zhì)量比較（）

3 討論

由于進行血液透析患者自身的腎功能代謝障礙，所以在進行血液透析的過程中容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象而降低患者的免疫功能，影響到透析效果，甚至增加患者的感染風險以及出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重地影響到了患者的透析效果以及預(yù)后恢復(fù)，對患者的生命安全造成一定威脅，所以在臨床眾多的護理模式中，對血液透析患者進行營養(yǎng)護理是非常重要而且必要的[5]。

終末期腎病患者在接受血液透析治療時，最為常見的并發(fā)癥就是營養(yǎng)不良，這會對患者的生存質(zhì)量及長期存活造成嚴重影響，除了透析造成的影響之外，患者自身營養(yǎng)攝入不足也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的一個重要因素，分析其主要原因可能是因為：①因患者在飲食上存在一些限制，導(dǎo)致患者在思想上認為日常飲食是一種負擔，甚至?xí)纬蓞捠城榫w，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足；②因相關(guān)科普知識了解度不夠，對于食物所含營養(yǎng)素沒有充足的認識，導(dǎo)致其難以在日常飲食中正確地選擇食物，日常飲食方案搭配不合理，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足；③部分患者雖然已經(jīng)認識到白蛋白對于自身營養(yǎng)的重要性，但是在心理上還是會顧慮攝入過多的蛋白會增加自身腎臟負擔，擔心出現(xiàn)低血鈣、高血磷等問題，刻意減少蛋白的攝入，導(dǎo)致發(fā)生蛋白攝入不足的問題；④一些患者認為在增加食物攝入量之后，水的攝入量也會隨之增多，患者會擔心水與食物攝入量增多之后，透析的次數(shù)與費用會隨之增加，為了不增加家庭的經(jīng)濟負擔，會刻意減少食物攝入量。再加上我國的文化背景與西方國家有著明顯的差異，西方國家是分餐制，我們國家則是家庭聚餐制，血液透析患者通常也是和家庭其他成員一起就餐，很少有家庭單獨為血液透析患者烹調(diào)食物，這就導(dǎo)致血液透析患者經(jīng)常會遇到自己不能吃的食物，很容易導(dǎo)致食物攝入不足。此外，醫(yī)護人員在開展健康教育時，知識告知患者不適宜進食哪些食物，適宜進食哪些食物，但是并沒有詳細的量的概念，導(dǎo)致患者對于某一種食物的選擇只是能吃與不能吃，沒有詳細的量的概念，導(dǎo)致患者可以選擇的食物種類越來越少，長此以往，很容易食欲下降，導(dǎo)致食物的攝入量產(chǎn)生影響。這也提示在為患者開展營養(yǎng)干預(yù)的過程中，要注重健康教育內(nèi)容的針對性，尊重患者的個體化需求，了解患者實際所需，發(fā)現(xiàn)患者日常飲食中存在的不足之處，并要尊重患者的飲食習(xí)慣，為患者制定具有針對性的飲食方案，注重患者的飲食均衡性。對于器官功能衰竭且有牙齒缺失問題的患者，則需要考慮其進食方式。在教育形式上為了確保營養(yǎng)健康教育的效果，靠單純的說教是難以取得理念的干預(yù)效果的，還可以通過實際現(xiàn)場操作、有獎提問等更為豐富的教育方式來提升患者的積極性，以便于患者的營養(yǎng)水平能夠切實改善，這對于患者疾病的治療也是非常有利的。

本次研究中，我院對血液透析患者使用了多學(xué)科合作營養(yǎng)干預(yù)，有效的改善了患者的營養(yǎng)水平，取得了不錯的臨床效果。分析原因，主要是因為在對患者進行營養(yǎng)干預(yù)的過程中，通過邀請營養(yǎng)科的醫(yī)師為患者評估營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者的腎功能指標并結(jié)合患者的營養(yǎng)狀態(tài)，腎內(nèi)科與營養(yǎng)科一起為患者制定相應(yīng)的飲食護理干預(yù)，能夠確?；颊叩娘嬍掣拥鼐哂锌茖W(xué)性、合理性以及針對性，使患者的飲食更加均衡。通過與營養(yǎng)科的醫(yī)師一起為患者講解營養(yǎng)干預(yù)的重要性以及對病情恢復(fù)的促進作用，能夠使患者了解到更加專業(yè)的營養(yǎng)干預(yù)的方法與知識，提高患者對于改善營養(yǎng)水平的主觀意識，使患者更加積極地配合營養(yǎng)干預(yù)。通過指導(dǎo)患者學(xué)會評估身體營養(yǎng)水平的方法，為患者講解小碗、量匙等刻度器具的正確應(yīng)用以及換算方法，要求患者做好對每餐食物以及攝入量的記錄，能夠確保患者飲食的量化，嚴格控制患者的營養(yǎng)水平。通過定期請營養(yǎng)科的醫(yī)師為患者檢測營養(yǎng)水平，并針對營養(yǎng)攝入不良的患者給予一對一的溝通與飲食指導(dǎo)，能夠使患者明確自身營養(yǎng)狀態(tài)都有哪些欠缺并做出相應(yīng)的調(diào)整，最終降低患者的SGA評分，改善患者的營養(yǎng)水平[6]。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前觀察組患者的SGA（13.55.4分）VS對照組（13.45.5分）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的SGA（7.61.4分）低于對照組（10.25.2分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組BIM指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對血液透析患者使用多學(xué)科合作營養(yǎng)干預(yù)能夠有效降低患者的SGA評分，對改善患者的營養(yǎng)水平具有非常明顯的臨床應(yīng)用價值，有利于改善患者BIM指數(shù)與生存質(zhì)量，可廣泛推廣應(yīng)用。