探究營(yíng)養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病中的價(jià)值

史錫娜

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科，河南 三門峽 472099）

0 引言

在我國(guó)人口老齡化速度明顯加快的現(xiàn)階段，各大醫(yī)院收治的老年呼吸系統(tǒng)疾病患者均明顯增加。呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者，往往因?yàn)榇?、咳痰、感染和慢性咳嗽等癥狀導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處在高分解代謝狀態(tài)，對(duì)于影響物質(zhì)的消耗較大，以引發(fā)消化功能受損，所以普遍存在營(yíng)養(yǎng)障礙。營(yíng)養(yǎng)不良通常指攝入量不足、吸收不良或營(yíng)養(yǎng)素流失過(guò)多所引起的問(wèn)題，但也可能包括過(guò)量進(jìn)食或攝入某些營(yíng)養(yǎng)素而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，對(duì)老年人身體健康有一定影響。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，老年呼吸系統(tǒng)疾病中較大一部分疾病的病情為進(jìn)行性發(fā)展，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等，這些疾病治療周期較長(zhǎng)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗較大[1]，因此，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅可以改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可以促進(jìn)其他疾病的改善和康復(fù)，緩解疾病的完整性，提高患者的生活質(zhì)量。為評(píng)析老年呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持是否能夠發(fā)揮積極的價(jià)值，本文研究選擇我院接診的87例老奶奶呼吸系統(tǒng)疾病患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月-2020年3月87例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者被隨機(jī)性分入到一般組和研究組。研究組男23例，女21例，年齡63～85歲，平均（76.25±1.88）歲，BMI值20～26kg/m2，平均（23.26±3.25）kg/m2。一般組男23例，女20例，年齡61～85歲，平均（76.33±1.81）歲，BMI值22～27kg/m2，平均（23.32±3.24）kg/m2。經(jīng)分析得出，兩組的上述資料均有較好的均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者和其家屬均事先知曉研究目的和方法，并志愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡低于90歲；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近5年有惡性腫瘤病史者；②在6個(gè)月內(nèi)存在心腦血管意外的患者；③中途死亡的患者；④生存期低于半個(gè)月的患者。

1.2 方法

在本次研究中，一般組和研究組的中相同疾病患者的常規(guī)治療方案均相同，僅在營(yíng)養(yǎng)支持治療方面有差異，一般組通過(guò)給予飲食指導(dǎo)獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行身體狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，為患者提供糙米和全麥等粗糧。護(hù)理人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行身體狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，為患者提供糙米和全麥等粗糧。研究組則接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體的方案為應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，為安素（荷蘭進(jìn)口；400g/罐）根據(jù)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況確定口服用量，非口服的患者采取全濃度，每小時(shí)100～125mL，每24h不超過(guò)2500mL。

1.3 觀察指標(biāo)

共選擇3個(gè)分別為機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況、總體健康狀況、呼吸功能血?dú)庵笜?biāo)。前一觀察指標(biāo)的具體檢測(cè)項(xiàng)目包括血清白蛋白水平和前白蛋白水平。第二個(gè)觀察指標(biāo)的評(píng)估應(yīng)用總體健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），該表為百分制的量表，評(píng)分的高和低反映的是總體健康狀況的好和差。第三個(gè)觀察指標(biāo)的評(píng)估觀察患者的FVC（用力肺活量）、FEV1（第 1 秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC、PO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）。

1.4 數(shù)據(jù)的處理

本文數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料（人血白蛋白、血清前白蛋白、SF-36評(píng)分、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PO2、PaO2）采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，差異采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理前，兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的人血白蛋白與血清前白蛋白相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后的血清白蛋白水平和前白蛋白水平均更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者人血白蛋白、前白蛋白水平對(duì)比（）

表1 兩組患者人血白蛋白、前白蛋白水平對(duì)比（）

2.2 兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者總體健康狀況

見表2，護(hù)理前，兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域無(wú)顯著差異（P＞0.05）。與一般組比較，研究組治療后的總體健康狀況明顯更好一些，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（）

2.3 兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能血?dú)庵笜?biāo)情況

護(hù)理前，兩組老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PO2、PaO2無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PO2、PaO2均優(yōu)于一般組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸功能血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（）

表3 兩組患者呼吸功能血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比（）

3 討論

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究報(bào)道營(yíng)養(yǎng)不良為導(dǎo)致老年呼吸系統(tǒng)疾病患者整體預(yù)后變差的重要危險(xiǎn)因素[2]。為進(jìn)一步明確營(yíng)養(yǎng)支持治療在老年呼吸系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用效果及重要性，本研究將常規(guī)的飲食攝入營(yíng)養(yǎng)作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療的研究組患者治療后的人血白蛋白、前白蛋白水平相較于一般組均更高，兩組在總體健康狀況方面也存在較明顯的差異，無(wú)疑是研究組的更好，具體表現(xiàn)為治療SF-36評(píng)分更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體多種健康問(wèn)題，如機(jī)體免疫功能下降、貧血等。本研究發(fā)現(xiàn)，老年呼吸系統(tǒng)疾病患者本身各器官的機(jī)能均為下滑的狀態(tài)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗進(jìn)一步加重，故發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。而營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生后又會(huì)影響呼吸肌的耐力，增加呼吸肌的疲勞性，繼而可能導(dǎo)致患者原發(fā)疾病的病情加重[3-4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑為科學(xué)配比，具有營(yíng)養(yǎng)均衡、易吸收的特點(diǎn)，適用于老年患者，故在應(yīng)用后可明顯改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者整體健康恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，血清白蛋白水平和前白蛋白水平均更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

老年呼吸系統(tǒng)疾病患者在治療期間易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的呼吸機(jī)耐力和肌力，能夠?qū)е潞粑鼨C(jī)出現(xiàn)疲勞，機(jī)體通氣動(dòng)力降低，無(wú)法及時(shí)有效的排除呼吸系統(tǒng)的分泌物。此外，營(yíng)養(yǎng)不良下無(wú)法維持血漿膠體滲透壓，肺含水量增加，會(huì)影響機(jī)體的氧彌散功能。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致激素分泌異常，胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素增加，肝糖原分解增加，糖異生增加，組織利用葡萄糖受損，血糖升高，可導(dǎo)致持續(xù)性肺部感染。營(yíng)養(yǎng)不良動(dòng)員了身體的脂肪庫(kù)，脂肪成為能量的主要來(lái)源，血漿脂肪酸增加，大量的酮體形成，導(dǎo)致代謝性酸中毒，提升呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。因此，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能異常，加重原發(fā)病，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的行動(dòng)能力和社會(huì)功能，降低其生活質(zhì)量，預(yù)后不良，甚至導(dǎo)致死亡。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法效果不佳。營(yíng)養(yǎng)支持療法，能有效的利用患者尚存胃腸功能，改善及保護(hù)患者的胃腸功能，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，保證機(jī)體在嚴(yán)重疾病應(yīng)激期的消耗，維護(hù)重要器官功能[6]。對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療可以進(jìn)一步促進(jìn)其免疫功能恢復(fù)，促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)，還可以降低患者的自理能力，改善患者的語(yǔ)言交流能力和交往能力，降低依賴感和心理負(fù)擔(dān)，降低患者的營(yíng)養(yǎng)情況。

綜上所述，對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療十分必要，更利于患者病情康復(fù)，是值得進(jìn)行推廣的治療手段。