加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的價(jià)值

朱靜

（睢寧縣中醫(yī)院 內(nèi)分泌腎病科，江蘇 徐州 221200）

0 引言

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，若未及時(shí)得到有效的治療，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，病情越來(lái)越嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變，是造成糖尿病患者致殘的主要因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要癥狀表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、四肢肌肉無(wú)力、萎縮等，臨床中通過(guò)西藥治療該疾病，但治療效果不佳，加之西藥具有較大的藥毒副作用，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。中醫(yī)辨證治療該疾病在一定程度上提高了治療效果，能有效改善患者四肢的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，且中藥藥物毒反應(yīng)較小，安全性較高[2]?；诖耍敬窝芯窟x取56例糖尿病患者，分析加味黃芪桂枝五物湯熏洗對(duì)改善相關(guān)癥狀：促進(jìn)患者恢復(fù)的重要意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取56例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為觀察對(duì)象，均來(lái)源于2017年3月-2020年6月，根據(jù)不同的治療方案分為兩組，各28例。參照組男15例，女13例，年齡43～68歲，平均（55.53±2.47）歲，患病時(shí)間3～8年，平均（2.14±0.56）年。五物湯組男17例，女11例，年齡45～68歲，平均（56.54±2.30）歲，患病時(shí)間3～8年，平均（2.40±0.62）年。本次觀察對(duì)象均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者；經(jīng)告知后自愿簽署知情同意書。排除精神類疾病的患者；患有由嚴(yán)重的惡性腫瘤疾?。粚?duì)于研究過(guò)程極度不配合的患者；在研究中途宣布退出的患者；依從性不達(dá)標(biāo)的患者；合并出現(xiàn)嚴(yán)重全身疾病的患者；因其他原因而出現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變患者。一般數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

①參照組：參照組56例患者均接受常規(guī)飲食控制、降糖治療，在此基礎(chǔ)上參照組患者接受口服甲鈷胺片（產(chǎn)自：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20 031126；規(guī)格：0.5mg/片）治療，每天三次，每次1片（0.5mg）；②五物湯組：五物湯組在參照組基礎(chǔ)上使用加味黃芪桂枝五物湯熏洗下肢，湯方：黃芪30g、桂枝15g、生姜20g、赤芍15g、川芎10g、雞血藤20g。如果病變部位為上肢則添加姜黃10g和桑枝15g；如果病變部位在下肢則添加牛膝和獨(dú)活各15g。用300mL水煎熬后，將藥液倒入熏洗機(jī)中對(duì)病變部位進(jìn)行熏洗，藥液溫度保持在39～41℃，每日熏洗30min，一個(gè)月為一療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：患者肢體麻木、疼痛等癥狀消失，經(jīng)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)為顯效；患者癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能有所改善為有效；患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)功能未緩解或加重表示無(wú)效；總有效率=顯效占比率+有效占比率；②治療后，檢查兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）；③血糖水平：對(duì)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）的水平；④中醫(yī)證候積分：對(duì)兩組患者的治療前后的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比較，主要是針對(duì)肢體麻木、倦怠乏力、感覺減退以及肢體疼痛這四個(gè)方面進(jìn)行的評(píng)估，分值在0～2分表示為輕度，分值在3～4分表示為中度，分值在5～6分表示為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

在治療效果上，五物湯組96.43%高于參照組67.86%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

在神經(jīng)傳導(dǎo)速度上，五物湯組MCV和SCV均優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（）

表2 兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（）

2.3 兩組血糖水平比較

干預(yù)后均顯著改善，但五物湯組上述血糖水平較B組均更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 A、B組血糖水平比較（）

表3 A、B組血糖水平比較（）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05，#與參照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均沒有差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較（）

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較（）

3 討論

糖尿病是發(fā)病率較高的慢性疾病，如果患者不能有效控制血糖，血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，極易引起各種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿〔l(fā)癥中發(fā)病率較高，該疾病是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)缺氧缺血，造成神經(jīng)退行性病變，對(duì)患者日常生活和身心健康造成巨大困擾[3-4]。在現(xiàn)階段的臨床治療中，主要是針對(duì)患者的代謝異常情況進(jìn)行治療，實(shí)施抗炎、擴(kuò)張血管以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式對(duì)患者的出現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變進(jìn)行治療，例如西藥在對(duì)該類型癥狀進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常使用的藥物是維生素B12的衍生物，即甲鈷胺。甲鈷胺是治療該疾病的常用藥物，該藥物能夠滲入患者的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)營(yíng)養(yǎng)分子的合成過(guò)程起到了促進(jìn)作用，可以促進(jìn)神經(jīng)功能改善。甲鈷胺是一種高效的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素，其主要的作用是通過(guò)與甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng)從而使得神經(jīng)細(xì)胞形成相應(yīng)的蛋白質(zhì)成分，致使核酸形成磷脂合成的代謝過(guò)程加快，從而產(chǎn)生了修復(fù)神經(jīng)損傷的這樣一個(gè)作用。但純西醫(yī)治療效果并不理想，不能徹底解決病因。中醫(yī)在該疾病治療中發(fā)揮著重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本文研究結(jié)果顯示：五物湯組治療有效率高于參照組，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均沒有差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明了在使用甲鈷胺片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加使用加味黃芪桂枝五物湯對(duì)患者所產(chǎn)生的治療效果更加接近理想狀態(tài)。

中醫(yī)將該疾病歸屬于“痹癥”范圍，發(fā)病機(jī)制為氣陰血虧，淤血阻絡(luò)，肌肉經(jīng)脈滋養(yǎng)不足，造成四肢麻木、疼痛，久治不愈引起四肢闕冷、無(wú)力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外治即內(nèi)治，故此本文采用加味黃芪桂枝五物湯熏洗治療該疾病，取得了良好的治療效果[5-6]。湯方中黃芪有補(bǔ)氣生陽(yáng)、降低血液黏稠度，促進(jìn)微循環(huán)改善的功效；川芎具有活血行氣、擴(kuò)張血管、增加血液灌注的功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈之效；雞血藤具有舒筋養(yǎng)血的功效；赤芍具有活血化瘀的功效，多種藥物合用可促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)缺氧缺血癥狀，且通過(guò)熏洗的方法提高藥物利用率，促進(jìn)藥物吸收，更有利于神經(jīng)功能修復(fù)，藥物不通過(guò)胃腸道，可減少藥毒副作用[7-10]。黃芪之中含有黃芪多糖、葡萄糖醛以及多種氨基酸等物質(zhì)，這些成分能夠起到比較理想的降低血黏度、血脂的效果，同時(shí)還能對(duì)血管產(chǎn)生一定程度的擴(kuò)張作用，對(duì)患者體內(nèi)所出現(xiàn)的血小板聚集現(xiàn)象有一定的抑制作用，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行了保護(hù)，改善了患者體內(nèi)的微循環(huán)，提高組織細(xì)胞的攝氧能力，并且同時(shí)還具有一定的雙向調(diào)節(jié)血糖的效果，抑制了醛糖還原酶的作用效果。同時(shí)在一部分的臨床研究資料中顯示，黃芪桂枝五物湯能夠?qū)C(jī)體內(nèi)所存在的氧化應(yīng)激反應(yīng)起到一定的平衡作用，并對(duì)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)過(guò)程起到了調(diào)節(jié)作用，加速了神經(jīng)傳導(dǎo)的過(guò)程，從而對(duì)患者出現(xiàn)的肢體麻木和疼痛等癥狀起到了緩解的效果，在臨床使用更加廣泛。

綜上所述，加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有助于改善患者臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，值得推廣。