吸入用乙酰半胱氨酸溶液在肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理中的應(yīng)用

劉小瑜，蔡志兵

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 N4腫瘤外科，福建 泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 N4肝膽外科，福建 泉州 362000）

0 引言

肝膽外科手術(shù)的操作類型較為復(fù)雜，需要給予相應(yīng)的麻醉處理，加之手術(shù)本身這一侵入性的操作，存在著諸多因素容易對(duì)患者的肺部功能造成影響，甚至容易引起術(shù)后氣道痙攣、相呼吸喘促或痰液咳出困難等癥狀，對(duì)患者的預(yù)后健康造成了較大的威脅[1]。因此，給予有效的術(shù)后處理以強(qiáng)化圍術(shù)期的氣道管理工作至關(guān)重要[2]。乙酰半胱氨酸作為一種具有較強(qiáng)黏液溶解作用的黏液溶解劑，在氣道管理中可有效地降低痰液粘滯性，以此促進(jìn)痰液化而排出體外，從而減少對(duì)患者肺部功能造成的不良影響[3]?，F(xiàn)我院將吸入用乙酰半胱氨酸溶液這一方法應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理中，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院自2018年3月-2020年3月收治的肝膽外科手術(shù)患者90例分組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡45～69歲，平均（52.25±2.54）歲；膽囊切除術(shù)16例，膽囊息肉切除術(shù)15例，膽總管切開取石術(shù)14例。觀察組中男24例，女21例；年齡42～70歲，平均（51.34±2.48）歲；膽囊切除術(shù)18例，膽囊息肉切除術(shù)12例，膽總管切開取石術(shù)15例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行常規(guī)診斷后確診；符合手術(shù)治療適應(yīng)癥；生命體征較為平穩(wěn)，且意識(shí)與精神狀態(tài)清晰；均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器損傷或者功能障礙者；認(rèn)知功能障礙或者精神類疾病者；血液性疾病或傳染性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予基礎(chǔ)的圍術(shù)期管理等，配合使用一次性加溫加濕氣管插管、止咳、抗感染、拍背與呼吸功能鍛煉等治療[4]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183229），方法為：給予6mL的博正吸入用乙酰半胱氨酸溶液，每日3～5次，具體情況結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行判斷，對(duì)合并存在COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的患者每日使用5次，對(duì)未存在COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的患者每日使用3次。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)觀察及統(tǒng)計(jì)患者對(duì)此種氣道管理方法的滿意度。①利用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者治療前后的氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平進(jìn)行測(cè)量；②常見術(shù)后并發(fā)癥包括了肺部感染、呼吸困難、血氧不達(dá)標(biāo)等；③采用我院自制的滿意度量表對(duì)患者氣道管理方法的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)氣道管理的滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比患者對(duì)氣道管理的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)氣道管理的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

大量臨床資料顯示，肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生不同程度的痰液無法咳出、肺部感染或肺炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起低氧血癥，導(dǎo)致患者死亡，分析能夠引起上述癥狀的原因可包括以下幾點(diǎn)：全身狀況較差、手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后機(jī)械通氣或者呼吸道分泌物排除不暢等，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[5-6]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)圍術(shù)期管理方法效果一般，包括了拍背咳痰、保持胃腸道減壓引流通暢、濕化氣道管理等，因此，需要采取更好的圍術(shù)期氣道管理方法應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)患者當(dāng)中[7-8]。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，若機(jī)體處于氣道炎癥反應(yīng)的狀態(tài)之下，氣道則容易產(chǎn)生出大量的促分泌因子，此時(shí)則容易產(chǎn)生直接或間接的作用對(duì)杯狀細(xì)胞及肥大細(xì)胞分泌高反應(yīng)進(jìn)行刺激，導(dǎo)致痰液潴留，隨后對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞的作用[9-10]。

乙酰半胱氨酸作為一種最早起源于20世紀(jì)60年代的制劑，最早應(yīng)用于祛痰操作中，在經(jīng)過美國(guó)FDA批準(zhǔn)后，乙酰半胱氨酸開始應(yīng)用到乙酰氨基酚中毒患者的解救工作中，在既往臨床資料中顯示，于肝衰竭綜合治療的基礎(chǔ)上，通過使用乙酰半胱氨酸治療不僅顯著提高了臨床療效，同時(shí)顯著降低了膽紅素的濃度，也有效提高了凝血酶原的活動(dòng)度。近年來，乙酰半胱氨酸憑借其突出的作用開始應(yīng)用到了圍術(shù)期氣道管理工作中。乙酰半胱氨酸當(dāng)中的主要成分N-乙酰半胱氨酸在藥理研究中發(fā)現(xiàn)，能夠有效的降低痰液的粘滯性，其作用機(jī)制可能于含有硫基的結(jié)構(gòu)具有密切的相關(guān)性，硫基的作用在于使黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵(－S-S)斷裂而降低痰液的黏滯性，進(jìn)一步促進(jìn)痰液咳出，同時(shí)還可對(duì)膿性痰液的DNA纖維產(chǎn)生較強(qiáng)的破壞性并使其鍛煉。有臨床資料顯示，通過為患者使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液，能夠通過促進(jìn)痰液當(dāng)中的糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，有效降低痰液黏稠度，以此對(duì)痰液排出體外產(chǎn)生促進(jìn)作用[11]。另外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液還能夠促進(jìn)增強(qiáng)纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)速度及能力，以此明顯增強(qiáng)纖毛對(duì)不良物質(zhì)的清除效果，另一方面還可對(duì)黏液細(xì)胞的增生產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，并對(duì)黏蛋白MUC5AU的表達(dá)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，由此在根本上減少黏液的生成[12]。此外，N-乙酰半胱氨酸本身作為谷胱甘肽的前體藥物，在進(jìn)入人體之后能夠作用在外周氣道發(fā)揮較強(qiáng)的清除氧自由基的作用，并對(duì)細(xì)菌生成膜的形成產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，還可進(jìn)一步地對(duì)已經(jīng)形成的生成膜進(jìn)行破壞，并與其他類型的抗菌藥物共同發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同效果，被認(rèn)為是我國(guó)批準(zhǔn)的唯一一個(gè)黏液溶解劑霧化劑型。

在本次研究中，我院就吸入用乙酰半胱氨酸溶液在肝膽外科手術(shù)圍手術(shù)期氣道管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比，PaO2升高，OI升高，PaCO2降低，觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比上述指標(biāo)改善更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率也較低，結(jié)果充分證實(shí)了吸入用乙酰半胱氨酸溶液在改善呼吸功能，強(qiáng)化血?dú)庵笜?biāo)上的效果，同時(shí)也確保了肝膽外科手術(shù)在術(shù)后的安全性，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[13-14]。值得注意是，本次研究中使用的霧化吸入乙酰半胱氨酸因工藝上得到改良，比以往報(bào)道中的進(jìn)口產(chǎn)品所產(chǎn)生的異味明顯減少，更加適合臨床應(yīng)用[15]。另外，在觀察患者的滿意度時(shí)可見，吸入用乙酰半胱氨酸溶液應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)因更好地改善患者的呼吸功能，并確保了操作中的安全性，患者對(duì)此種麻醉方法的滿意度也明顯升高。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)中能夠有效地改善患者的呼吸功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確保圍術(shù)期的安全性，患者對(duì)此種氣道管理方法的滿意度較高。在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，同時(shí)豐富觀察指標(biāo)，從而更好地對(duì)吸入用乙酰半胱氨酸溶液的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探討，以確保肝膽外科手術(shù)患者操作的安全性。