糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床療效分析

朱春偉

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）疾病屬于罕見(jiàn)并惡性多發(fā)性硬化，由于臨床難以識(shí)別，患者死亡率極高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化中脫髓鞘受病變影響出現(xiàn)血紅癥狀，導(dǎo)致患者血腦屏障破壞對(duì)患者血管周?chē)a(chǎn)生炎癥細(xì)胞。臨床治療急性期多發(fā)性硬化疾病主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療控制疾病嚴(yán)重性。研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化疾病多發(fā)于年輕群體，以20～40歲期間較為常見(jiàn)。其對(duì)患者身心健康影響極大，不論是對(duì)患者的身體還是精神均有嚴(yán)重不良影響。發(fā)病患者臨床癥狀多樣，常表現(xiàn)出四肢無(wú)力、功能障礙、感覺(jué)異常，以及精神方面癥狀。伴隨研究不斷深入，為進(jìn)一步探究多發(fā)性硬化的有效治療辦法，我院特開(kāi)展了本次研究，通過(guò)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化疾病患者，分析其臨床治療效果，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2019年2月到我院就診的40例多發(fā)MS患者隨機(jī)其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例；年齡在22～45歲，年齡22～45歲，平均（25.8±8.5）歲。對(duì)照組男14例，女6例，年齡在25～52歲；年齡25～52歲，平均（35.2±3.6）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作為臨床對(duì)照的基礎(chǔ)資料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為多發(fā)性硬化；患者短時(shí)間內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況；②頭MRI檢查提示小腦幕以上部位T2病灶超過(guò)3個(gè)，同時(shí)強(qiáng)化掃描提示小腦幕以上部位超過(guò)1個(gè)強(qiáng)化病灶；③無(wú)嚴(yán)重疾病及器官受損患者；④患者幾家屬完全知情，自主參與并簽署同意書(shū)；⑤本試驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核，可進(jìn)行本次試驗(yàn)探究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤及腦組織感染患者；②藥物過(guò)敏史患者；③不能遵醫(yī)囑，且不能全程參與實(shí)驗(yàn)，中途中斷者。

1.2 方法

兩組患者均采用臨床治療干預(yù)，但干預(yù)方法不同。對(duì)照組采用靜脈注射米托蒽醌藥物（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020964）加入氯化鈉注射液650mL，進(jìn)行為期兩個(gè)月的連續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（比利時(shí)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20130301），進(jìn)行治療干預(yù)，每天1次，劑量為1000mg，對(duì)患者治療3天后，調(diào)整藥物劑量，注射劑量調(diào)整為500mg/天。伴隨治療周期的延長(zhǎng)，結(jié)合患者病情，不斷階段性減少劑量，直至藥物劑量調(diào)整至40mg/天。之后不再進(jìn)行注射，采用口服。繼續(xù)減少用藥劑量，直至逐漸減少至4mg，最后減完，糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床試驗(yàn)探究結(jié)束?？偨Y(jié)兩組治療效果，及兩組急性多發(fā)性硬化患者治療滿(mǎn)意度。

1.3 療效觀察及評(píng)判

治療效果評(píng)定指標(biāo)包括治療有效率、神經(jīng)功能評(píng)分、患者治療滿(mǎn)意度、不良反應(yīng)四項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)本試驗(yàn)，不同組別采用不同的治療方法干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后EDSS評(píng)分變化，患者治療滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)。其中，治療效果用治療有效的百分率表示，包括治療效果顯著、治療后已呈現(xiàn)出良好的治療效果，公式：患者治療總有效率=[（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)]×100%；神經(jīng)功能評(píng)分方面，以患者治療前后神經(jīng)功能能量表（EDSS）進(jìn)行評(píng)估，采用百分制評(píng)分，得分越高說(shuō)明患者情況越差，反之得分越低[2]，患者情況有所改善；患者治療滿(mǎn)意度方面，患者治療總滿(mǎn)意度=[（十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)]×100%。不良反應(yīng)方面，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)越少說(shuō)明治療的綜合療效越好，出現(xiàn)的不良反應(yīng)患者例數(shù)越少，治療效果越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組治療效果更為優(yōu)良（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果結(jié)果[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能能量表（EDSS）評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者治療前后神經(jīng)功能能量表（EDSS）評(píng)分更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后EDSS評(píng)分結(jié)果（）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后EDSS評(píng)分結(jié)果（）

2.3 滿(mǎn)意度評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療滿(mǎn)意度[n(%)]

2.4 兩組患者治療不良反應(yīng)

治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

多發(fā)性硬化是一種免疫系統(tǒng)疾病，臨床上，復(fù)發(fā)患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，預(yù)后效果不良。此外，由于多發(fā)性硬化患者并不常見(jiàn)，導(dǎo)致其診斷標(biāo)準(zhǔn)較差。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，流行病學(xué)研究資料即相關(guān)研究顯示多發(fā)性硬化疾病正在逐年遞增。目前，多發(fā)性硬化從發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)來(lái)看，必須得到廣泛重視?；诖耍芏噌t(yī)學(xué)研究者開(kāi)始對(duì)其展開(kāi)研究。部分學(xué)者研究表明：多發(fā)性硬化的發(fā)生與患者發(fā)病年齡大有關(guān)，或環(huán)境污染、轉(zhuǎn)基因食品及預(yù)防性免疫注射因素有關(guān)[3-4]。

糖皮質(zhì)激素藥理作用中免疫抑制作用，通過(guò)巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，同時(shí)抑制淋巴細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體，減少血中淋巴細(xì)胞，發(fā)揮其抑制效果。甲基強(qiáng)的松龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，有效降低患者分泌細(xì)胞水平，抑制患者體內(nèi)炎性脫髓鞘脫失情況[5-6]。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)對(duì)兩種不同治療方法治療效果的比較，進(jìn)一步探究糖皮質(zhì)激素治療急性多發(fā)性硬化臨床效果。結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)急性多發(fā)性硬化臨床患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組[7-8]。經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組急性多發(fā)性硬化患者，治療總有效率可達(dá)90.0%，而經(jīng)過(guò)靜脈注射米托蒽醌藥物對(duì)照組急性多發(fā)性硬化治療總有效率僅為50.0%。利用神經(jīng)功能能量表（EDSS）對(duì)兩組急性多發(fā)性硬化患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組急性多發(fā)性硬化患者治療后EDSS評(píng)分為（95.14±5.24）分，對(duì)照組急性多發(fā)性硬化患者治療后EDSS評(píng)分為（84.25±3.17）分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組[9-10]。通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查，利用滿(mǎn)意度百分比評(píng)估兩組患者治療滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組急性多發(fā)性硬化患者治療滿(mǎn)意度為95.0%，對(duì)照組急性多發(fā)性硬化患者滿(mǎn)意度為65.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)兩組急性多發(fā)性硬化患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)。對(duì)兩組急性多發(fā)性硬化患者治療后以上四項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明使用甲基強(qiáng)的松龍有效治療急性多發(fā)性硬化疾病患者，臨床效果較好，值得推廣及使用[11-12]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素中甲基強(qiáng)的松龍有效治療急性多發(fā)性硬化疾病，具有強(qiáng)大抑制功效，增強(qiáng)患者神經(jīng)傳導(dǎo)能力。臨床治療上，對(duì)患者滿(mǎn)意度和治療價(jià)值方面均有正向積極影響。