尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛效果及心絞痛發(fā)作頻率分析

李梅

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床中冠心病屬于一種威脅大眾健康的常見(jiàn)心臟疾病，以血管持續(xù)發(fā)生痙攣、血管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要誘發(fā)原因，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，屬于心血管疾病。由于冠心病屬于慢性疾病之一，可能導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛。由于近年來(lái)誘發(fā)冠心病的因素持續(xù)增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率與日俱增，在對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí)，也對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。通常情況下，冠心病病情發(fā)作后，以胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，繼而可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種癥狀表現(xiàn)：壓榨痛、胸部悶痛、心悸、全身無(wú)力等，在病情持續(xù)加劇的情況下，則會(huì)損害心臟功能，甚至導(dǎo)致患者殘疾，若病情持續(xù)加劇，則可能導(dǎo)致心律失常、心衰，最終甚至可能導(dǎo)致患者喪命。截至目前，冠心病患者仍然需要終身通過(guò)藥物實(shí)施治療，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁等，繼而導(dǎo)致患者的治療依從性受到嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，人們對(duì)冠心病治療要求隨著生活質(zhì)量的提高也越來(lái)越高。換言之，冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，臨床上主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，能夠有效緩解冠心病血管堵塞與血管狹窄的癥狀，但是由于該方法易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[1-2]。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄加重了心肌負(fù)荷，導(dǎo)致心肌缺氧缺血[3-4]。如果得不到及時(shí)有效的治療，患者的致死率會(huì)大大提高。臨床上經(jīng)常使用抗血小板聚集、調(diào)脂等聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，效果不一。有研究表明，尼可地爾能夠有效緩解冠心病心絞痛的疼痛程度，且安全性較高。因此，本文選取我院收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取在廣東省高州市人民醫(yī)院治療的冠心病患者共計(jì)100例，選取時(shí)間2019年7月-2020年7月，按照隨機(jī)摸球法分成兩組，分別為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組男25例，女25例，年齡28～75歲，平均（54.18±2.75）歲，病程2～8年，平均（4.19±1.28）年，心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)12例。觀察組男25例，女25例，年齡29～78歲，平均（54.04±2.66）歲，病程2～9年，平均（4.51±1.43）年。心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，IV級(jí)11例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，兩組患者差異不明顯（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；③所有患者以及患者家屬都是自愿參與這次實(shí)驗(yàn)研究，并且他們都已經(jīng)簽署了相關(guān)的同意書(shū)；④研究對(duì)象具備完整的臨床資料；⑤研究對(duì)象存在冠心病典型臨床癥狀，比如心悸、胸悶、胸痛等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象存在嚴(yán)重心、肝、肺功能不全患者和對(duì)他汀類(lèi)藥物過(guò)敏的患者；②所選研究對(duì)象處于妊娠期或哺乳期；③研究對(duì)象并發(fā)癥其他心臟疾??；④研究對(duì)象具有心肌梗死病史；⑤研究對(duì)象存在心臟手術(shù)史；⑥研究對(duì)象伴隨存在認(rèn)知障礙或精神障礙；⑦嚴(yán)重心律失常以及藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，首先，進(jìn)行抗血小板聚集，使用阿司匹林與氫氯吡格雷聯(lián)合抗血小板藥物；其次使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；其次，根據(jù)患者的病情，使用不同劑量的他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療；最后，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以及PCI治療，連續(xù)治療30d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用尼可地爾治療，常規(guī)治療方法同對(duì)照組，口服尼可地爾（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H22 024939；規(guī)格：5mg/片），每次1片，3次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

①心絞痛治療效果：顯效為患者心絞痛癥狀基本消失，靜息心電圖顯示正常，經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表明心電圖呈陰性；有效為患者心絞痛癥狀明顯改善，靜息心電圖ST段波動(dòng)幅度＞0.05mV，導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞25%；無(wú)效為患者心絞痛癥狀以及心電圖均無(wú)變化；②詳細(xì)記錄治療前后患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間；③心電圖變化包括ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）和ST段壓低值總和（∑ST），比較兩組患者在治療前后心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（心電圖治療效果）顯示方式為[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心絞痛癥狀及心電圖改善情況）顯示方式為（）、t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛治療效果對(duì)比

與對(duì)照組（76.00%）相比，觀察組（96.00%）有著更高的心絞痛治療效果（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對(duì)比

兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組心電圖變化對(duì)比

兩組治療前心電圖變化無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后較治療前NST明顯減少（P＜0.05），∑ST明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組NST明顯更少（P＜0.05），∑ST明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖變化對(duì)比（）

表3 兩組心電圖變化對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致心肌梗死甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。冠心病主要是由于心血管狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等造成的，會(huì)引起患者缺氧及心肌缺血，死亡率較高[5]。近年來(lái)，冠心病發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率也逐年升高，因而需要加強(qiáng)對(duì)患者的治療。中老年人群中發(fā)生冠心病的情況更為普遍，同時(shí)伴隨存在嚴(yán)重臨床癥狀，并且因?yàn)樾呐K易導(dǎo)致退行性改變，繼而極易導(dǎo)致冠脈血管病變變得更加復(fù)雜，大大增加了患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性。在冠心病病情發(fā)作后，不僅對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致心律失常、心衰等。換言之，隨著生活水平的快速發(fā)展，冠心病發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病群體趨于年輕化，該病不僅會(huì)引起心肌缺血等癥狀，還伴隨著發(fā)作性胸骨后疼痛，如勞累性心絞痛、混合型心絞痛等[6-7]。由于心肌局部?jī)?nèi)臟神經(jīng)將壞死信號(hào)傳遞至脊髓，大腦產(chǎn)生放射性的疼痛，神經(jīng)之間緊密交織與連接，導(dǎo)致患者同事表現(xiàn)出不同程度的腹痛、牙痛等癥狀。作為冠心病的常見(jiàn)病癥心絞痛具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延的特點(diǎn)，使得加速心肌功能進(jìn)一步惡化，甚至引起心肌梗死，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[8-9]。

此次研究結(jié)果提示，觀察組心絞痛治療效果明顯高于對(duì)照組；治療后與對(duì)照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及心電圖變化明顯較低，分析原因：在介入治療后冠心病患者容易出現(xiàn)心絞痛癥狀，增加心肌梗死灶中氧自由基濃度，病灶面積逐漸擴(kuò)大，對(duì)患者會(huì)造成不同程度的損傷。尼可地爾能夠有效降低心肌中氧自由基的含量，清除動(dòng)脈粥樣硬化物，增加血管流量，從而有效緩解心絞痛癥狀。尼可地爾是一種具有煙酰胺類(lèi)特性和硝酸鹽類(lèi)特性的新型心絞痛藥物，具有擴(kuò)張血管、松弛平滑肌以及增加冠脈血流的功效。尼可地爾治療心絞痛的作用原理為：①尼可地爾是鉀離子通道開(kāi)放劑，使鈣離子流入受到抑制，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，從而減輕心肌負(fù)荷，使心肌耗氧量降低；②尼可地爾具有煙酰胺類(lèi)特性，能夠通過(guò)拮抗ADP抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度，從而改善缺血微循環(huán)；③尼可地爾具有硝酸鹽類(lèi)特性，能夠激活細(xì)胞質(zhì)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，使鈣離子減少，達(dá)到舒張血管平滑肌以及減輕疼痛癥狀的作用；④尼可地爾能夠大大提高心肌缺血的耐受性，縮小心肌缺血導(dǎo)致的梗死面積，減少細(xì)胞凋亡，達(dá)到保護(hù)心肌的功能[10]。本研究表明，在治療后，觀察組心絞痛治療效果明顯高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間以及心電圖變化明顯低于對(duì)照組，這提示尼可地爾治療效果明顯。

綜上所述，尼可地爾應(yīng)用于冠心病介入治療患者，可緩解患者的臨床癥狀，改善心電圖狀況，值得推廣。