小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病慢性心衰臨床運(yùn)用價(jià)值分析

王化麗

（曲靖市第一人民醫(yī)院 老年病科，云南 曲靖 655000）

0 引言

在內(nèi)科疾病中冠心病合并慢性心衰屬于常見疾病，主要癥狀為心室異常、頭暈和呼吸障礙等，冠心病慢性心衰是由于冠心病沒有得到及時(shí)治療，隨著病情的惡化引起慢性心力衰竭。不規(guī)律的飲食、高血壓以及酗酒等均是誘發(fā)冠心病合并慢性心衰的關(guān)鍵因素。隨著年齡的增加冠心病慢性心衰的發(fā)病率也越來越高。冠心病合并慢性心力衰竭時(shí)，為臨床治療工作帶來了較大的難度。在臨床治療中，多以延緩心衰治療為主，運(yùn)用藥物治療的方式來改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化其心肌供血。阿托伐他汀藥物屬于常用的治療藥物，能夠起到抗炎和降血脂的效果，降低心血管疾病的發(fā)生概率，使患者心功能得到改善，使用不同劑量治療，其效果存在一定差異性[1]。由此，本文選取了2018年4月-2019年4月來我院就診的46例老年冠心病慢性心衰患者，現(xiàn)對老年冠心病慢性心衰患者予以小劑量阿托伐他汀治療效果作研究，數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月-2019年4月來我院就診的老年冠心病慢性心衰患者中選取46例，采取隨機(jī)數(shù)表法分成2組，每組各23例。實(shí)驗(yàn)組中男13例，女10例，年齡52～78歲，平均（65.32±2.48）歲，病程1～4年，平均（2.32±1.48）年。參照組中男12例，女11例，年齡52～77歲，平均（65.24±2.31）歲，病程1～5年，平均（3.54±1.64）年；計(jì)算以上涉及的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算得出差異性不明顯（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為冠心病慢性心衰者；②年齡超過35歲；③并未患有嚴(yán)重的精神疾病，可正常交流；④資料齊全者；⑤患者和家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；②對此次藥物過敏者；③并未患有其他感染性疾病，且沒有在十二周內(nèi)服用過他汀類藥物。

1.2 方法

對參照組行高劑量阿托伐他汀治療，每次取40mg阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東百科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120021）讓患者口服，每天治療一次。對實(shí)驗(yàn)組行小劑量阿托伐他汀治療，每次取10mg阿托伐他汀讓患者口服，每天治療一次。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算2組心功能指標(biāo)、臨床效果、N末端腦利鈉肽前體水平以及血脂水平。其中，臨床效果：患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)診斷患者的生命體征得到了顯著改善，為顯效；患者的癥狀有所緩解，其生命體征有一定程度的改善，為有效；患者的臨床癥狀并未得到緩解，甚至還有病情惡化的趨勢，為無效。臨床療效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對以上數(shù)據(jù)分析，兩組患者的心功能指標(biāo)和n末端腦利鈉肽前體水平以及血脂水平以正態(tài)分布的計(jì)量資料表示，檢驗(yàn)方式為t，用（）表示；患者的臨床效果行卡方檢驗(yàn)，以例數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算2組心功能指標(biāo)、N末端腦利鈉肽前體水平

實(shí)驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)相比于參照組較低，N末端腦利鈉肽前體水平高于參照組，組間差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 計(jì)算2組心功能指標(biāo)、N末端腦利鈉肽前體水平（）

表1 計(jì)算2組心功能指標(biāo)、N末端腦利鈉肽前體水平（）

2.2 計(jì)算2組患者的臨床效果

實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的臨床效果為95.65%（22/23）和73.91%（17/23），2組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 計(jì)算2組患者的臨床效果[n(%)]

2.3 對比2組患者的血脂水平

對比治療前2組患者的血脂水平，組間差異性不明顯（P＞0.05）；相比于治療后參照組患者的血脂水平，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，組間差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比2組患者的血脂水平（）

表3 對比2組患者的血脂水平（）

3 討論

隨著人們生活方式的改變以及老齡化的加劇，冠心病慢性心衰疾病具有較高的發(fā)生率，具體是因?yàn)榛颊哌^度肥胖或不規(guī)律的飲食等因素導(dǎo)致，這種疾病好發(fā)于40歲以上的群體。冠心病心力衰竭包含兩種，主要為心室肌細(xì)胞的重構(gòu)與間質(zhì)的重構(gòu)，心室肌細(xì)胞的數(shù)量與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，極易造成心臟功能改變，炎性因子通過降低心肌收縮力，促進(jìn)并加重血流動力學(xué)的不穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，這種疾病的發(fā)病率越來越高，對患者的身心健康造成影響，如果不及時(shí)接受治療，可能會發(fā)展成心力衰竭，對生命安全造成威脅。

慢性心衰是指慢性原發(fā)性心肌病變或者心室負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌收縮力被削弱，無法為機(jī)體維持血供，而產(chǎn)生的一系列癥狀。慢性心衰包括三種，主要為左側(cè)和右側(cè)以及全心衰竭。在治療慢性心衰方面，應(yīng)以對癥治療為原則，減輕患者的心臟負(fù)荷，增強(qiáng)其心肌收縮力。

阿托伐他汀是一種比較多見的調(diào)脂類藥物，可抑制炎性反應(yīng)，優(yōu)化血管內(nèi)皮功能，能夠?qū)π难芟到y(tǒng)起到良好的保護(hù)作用。血漿水平的升高能夠促使患者動脈粥樣化的形成，其也是誘發(fā)心血管疾病的關(guān)鍵因素，而高密度脂蛋白膽固醇水平的升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。在臨床中，不光要對高血壓等疾病進(jìn)行防控，還應(yīng)使用一些抗血小板與他汀類藥物對冠心病進(jìn)行有效預(yù)防，能夠降低心力衰竭的發(fā)生概率，預(yù)防感染，治療心律失常。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，針對冠心病慢性心衰患者來說，使用阿托伐他汀藥物治療，能夠極大程度地改善病情，緩解臨床癥狀。在臨床中，這種藥物的應(yīng)用率比較高，在治療冠心病合并慢性心衰等疾病上發(fā)揮了十分關(guān)鍵的作用。阿托伐他汀主要作用的位置是肝臟，其次是脾和腎上腺，可以加快清除血漿膽固醇，所以在臨床研究中受到了廣泛的關(guān)注。

另外，他汀類藥物能夠減少與炎性反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子，增強(qiáng)對內(nèi)皮功能的修復(fù)力，并且，能夠合理抑制活性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少其濃度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的抵消作用。利用他汀類藥物的競爭特性，能夠發(fā)揮出良好的治療效果，減少膽固醇含量，還能控制機(jī)體往蛋白類異戊二烯合成。通常來講，當(dāng)患者服用阿托伐他汀藥物后，藥物會對患者的左室舒張末壓起到控制效果，通過優(yōu)化機(jī)體心肌系統(tǒng)重構(gòu)質(zhì)量，在一定程度上降低心室異常擴(kuò)張的發(fā)生概率，避免心室重構(gòu)，還能控制患者的血壓，恢復(fù)其血管的彈性，提升低密度脂蛋白受體的數(shù)量，從而起到調(diào)節(jié)血脂參數(shù)的作用。同時(shí)，可有效解決患者機(jī)體血管內(nèi)皮組織的異常問題，不光可調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，還能改善患者的神經(jīng)體液反射能力，起到抗氧化的作用。除此之外，在阿托伐他汀類藥物進(jìn)入到病患者體內(nèi)后，藥物能充分發(fā)揮出抗凋亡和抗氧化的效果，進(jìn)而有效控制心血管疾病出現(xiàn)的可能性，防止患者發(fā)展到心力衰竭的程度，最終優(yōu)化患者的預(yù)后。

臨床阿托伐他汀藥物的藥效顯著，但使用不同劑量治療，效果存在差異性[2-3]。低劑量阿托伐他汀藥物，可將內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增多，有利于血管再生和內(nèi)皮修復(fù)。他汀類藥物對Ⅰ型和Ⅲ型膠原合成具有抑制作用，使金屬蛋白酶活性得到調(diào)節(jié)，其對心肌重構(gòu)具有促進(jìn)作用。有關(guān)資料顯示，當(dāng)前使用阿托伐他汀治療冠心病慢性心衰可優(yōu)化患者的心血管功能，控制血栓的產(chǎn)生，降低炎癥反應(yīng)，具有較高的安全性，而小劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心衰疾病的效果優(yōu)于大劑量治療效果[4-5]。

有關(guān)資料指出，冠心病發(fā)病和發(fā)展中，神經(jīng)內(nèi)分泌因子具有重要作用，NT-proBNP的合成和釋放明顯增加，進(jìn)而使血漿NT-proBNP濃度上升。心房肌、心室肌均可分泌NT-proBNP。當(dāng)心室負(fù)荷上升后，心室肌細(xì)胞先合成前腦鈉肽原，經(jīng)氨基酸組成。NT-proBNP相比于腦鈉肽而言，更加敏感和可靠，其屬于左心室功能障礙檢測的主要指標(biāo)，因心功能惡化情況增加，NTproBNP水平逐漸上升。心肌受損后將心肌細(xì)胞的完整性予以破壞，進(jìn)而使胞漿內(nèi)游離的hs-cTnT快速釋放進(jìn)入血液中，其濃度隨之升高，進(jìn)而在心衰等心肌細(xì)胞損傷情況診斷中應(yīng)用較高。心衰越嚴(yán)重其心肌細(xì)胞受損情況越重。他汀類藥物除降脂作用外，還可將抗感染、內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、舒張血管等情況予以改善，是冠心病常用的治療藥物，其中阿托伐他汀使用率最高。他汀類藥物可使患者的心功能予以改善，將炎癥反應(yīng)予以緩解[6]。可抑制心肌微炎癥反應(yīng)，使心臟損傷得到緩解，將心肌重構(gòu)情況予以改善。

冠心病慢性心衰的患者，不得進(jìn)行過多的體力勞動，對于病情嚴(yán)重者，要以修養(yǎng)為主；待患者的心功能逐漸恢復(fù)正常后，引導(dǎo)其下床活動，以免出現(xiàn)下肢血栓等問題。以上數(shù)據(jù)對比得出，相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)較低、N末端腦利鈉肽前體水平較高，臨床效果較優(yōu)，差異性顯著（P＜0.05）。對比治療前2組患者的血脂水平，組間差異性不明顯（P＞0.05）；相比于治療后參照組患者的血脂水平，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，組間差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對老年冠心病慢性心衰患者予以小劑量阿托伐他汀治療，心功能指標(biāo)發(fā)生明顯改善，N末端腦利鈉肽前體水平明顯下降，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。