四步按摩法聯(lián)合多藥物治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的臨床效果

羅文霞，謝瀝影，譚燕萍，溫潔冰

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

血液透析是一種臨床常見的腎衰竭患者腎臟替代治療方法，腎衰竭是各類腎臟疾病發(fā)展到終末期的典型臨床表現(xiàn)，在這一階段，患者由于血Ca2+、P3+、Vit D代謝障礙，生存受到威脅，必須通過血液透析，凈化血液，方可維持性命[1]。血液透析療程長，在維持性血液透析中，常應用操作簡便、通暢率高、并發(fā)癥少的動靜脈內(nèi)瘺通路，雖然這種通路安全性高，但是有形成內(nèi)瘺血栓的風險，這一并發(fā)癥會影響血液透析效果，危及患者性命，必須予以重視，采取科學治療方法。近年來，國內(nèi)有學者表示，采取四步按摩法聯(lián)合多藥物治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率低[2-3]。鑒于此，此次試驗將我院收治的84例血液透析發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓的患者作為研究的對象，旨在分析探究四步按摩法聯(lián)合多藥物治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容及成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018年6月-2019年12月在我院進行血液透析發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺血栓的患者84例作為研究對象，按隨機表法分為兩組，每組平均為42例。采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，對照組中，男24例、女18例，年齡36～75歲，平均（56.14±4.30）歲，動靜脈內(nèi)瘺使用時間8個月至5年，平均（2.61±1.05）年。觀察組中男25例、女17例，年齡36～76歲，平均（56.37±4.21）歲，動靜脈內(nèi)瘺使用時間7個月至5年，平均（2.48±0.97）年。從性別及年齡分布、動靜脈內(nèi)瘺使用時間等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究意義。

納入標準：①患者由于低血壓、不適當壓迫、血管內(nèi)膜再生等因素形成內(nèi)瘺血栓，經(jīng)超聲檢查確診；②此次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范；③患者知情且同意[4]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)病變患者；②用藥禁忌證患者；③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

（1）對照組。本次對照組患者給予多藥物方法治療，具有方法為：取平臥位，連接多指標生命監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測血壓、血氧保護度、心電圖變化，治療前20min，于血栓形成位置周邊外涂5%復方利多卡因乳膏進行鎮(zhèn)痛，肘部上方止血帶敷扎，在距離血栓形成位置2cm處，消毒后，選用7號靜脈留置針靜脈穿刺，用生理鹽水將20萬U尿激酶稀釋至40mL，以10mL/h的速度持續(xù)泵注，連續(xù)4h，再靜脈推注低分子肝素鈣注射液，24h后追加5～20萬U尿激酶+30mL生理鹽水，連續(xù)治療2～3d，3d后彩超復查，探查血栓溶解情況，第4d服用法華林，每日3～4mg，連用3d，按摩患側(cè)肢體，每5min松開止血帶一次，每5min聽診、觸診一次，強化生命體征監(jiān)測。

（2）觀察組。本次觀察組患者采取四步按摩法聯(lián)合多藥物治療，其中對藥物方法同對照組，四步按摩法的具體手法為：①揉法，雙手拇指重疊，指腹置于血栓形成部位，其余手指從兩側(cè)揉按，拇指及前臂主動發(fā)力；②捏法，拇指、食指、中指聚攏，提捏血栓形成部位，促進血栓分解；③叩法，左手拇指按壓血栓形成位置，右手握拳，小魚際以每分鐘200次的頻率連續(xù)迅速叩擊左手拇指，注意保持力道均勻；④推法，左手固定患肢，右手大魚際沿血管走形推按，控制力道。各手法均按摩20～30s，期間間隔30s。

1.3 判定標準

療程結(jié)束后，記錄兩組局部血腫、內(nèi)瘺再通例數(shù)，計算發(fā)生率，記錄內(nèi)瘺再通后首次透析的血流量、血栓溶通時間，計算平均值[5]。對比上述指標，評價四步按摩法聯(lián)合多藥物治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的臨床效果。此外，對兩組不良反應發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比；計量資料表現(xiàn)為（）的形式，兩組采用t檢驗進行對比，若P＜0.05，說明組間對比存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

經(jīng)積極治療后，觀察組局部血腫率低于對照組，內(nèi)瘺再通率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比[n(%)]

2.2 兩組內(nèi)瘺再通后透析指標對比

內(nèi)瘺再通后，觀察組首次透析血流量、血栓溶通時間均大于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺再通后透析指標對比（）

表2 兩組內(nèi)瘺再通后透析指標對比（）

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為9.52%，與對照組的35.71%比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

血液透析，為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種有效方法。血液透析主要把體內(nèi)血液引流到體外，通過一個由無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析器，血液和含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）則在一根根空心纖維內(nèi)外，在彌散、超濾、對流原理作用下實現(xiàn)物質(zhì)交換，使體內(nèi)的代謝廢物有效清除，使電解質(zhì)與酸堿平衡得到有效維持。此外，將體內(nèi)多余的水分清除干凈，并通過凈化血液回輸，整個操作過程，便稱之為血液透析。在血液透析期間需使用到血液透析機、水處理系統(tǒng)以及透析液等設(shè)備，且血液透析存在一定的適應證與禁忌證。其中，適應證包括：高鈣血癥；低鈣血癥；高磷血癥；禁忌證則包括：其一，顱內(nèi)出血；顱內(nèi)壓升高。值得注意的是，雖然血液透析治療方法能夠取得較好的效果，但如果患者在血液透析治療期間發(fā)生了動靜脈內(nèi)瘺，則易影響血液透析治療效果，嚴重情況下威脅患者生命安全，所以采取及時有效的治療方法非常關(guān)鍵。

其中，藥物溶栓為現(xiàn)狀下臨床常見的一種溶栓治療方法，尿激酶溶栓在臨床中得到了廣泛認可及應用。針對血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓患者，采取尿激酶、低分子肝素以及華法林等藥物治療，能夠使血漿當中的纖溶酶原裂解，進一步轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，可以使全身纖溶活性避免受到影響的條件下，對微小血栓起到選擇性溶解作用。對于低分子肝素鈣來說，抗凝效果顯著，并且能夠使出血風險得到有效降低。華法林能夠競爭性地對抗維生素K，使肝細胞當中凝血因子的合成受到抑制，并使血小板的聚集反應得到有效降低，加上該藥物的見效后作用時間比較長，因此可以使尿激酶的溶栓效果得到有效延長。

此次試驗中，對照組患者采用多藥物治療，其中復方利多卡因乳膏可有效緩解疼痛，減輕患者生理負擔，能夠?qū)⒀獫{中的纖溶酶原裂解轉(zhuǎn)化為纖溶酶，作用于微小血栓使其溶解，且這種藥物半衰期為15min，副作用較小，再聯(lián)用低分子肝素鈣及華法林抗栓，效果良好[6]。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用四步按摩法，采取揉法、捏法、叩法、推法等推拿手法，能夠加速局部血液循環(huán)，促進血栓溶解，降低局部血腫率，提升內(nèi)瘺再通率，增加內(nèi)瘺再通后首次透析血流量，縮短血栓溶通時間，優(yōu)化治療效果。本次試驗結(jié)果表明：經(jīng)治療，觀察組局部血腫率低于對照組，內(nèi)瘺再通率高于對照組；內(nèi)瘺再通后，觀察組首次透析的血流量、血栓溶通時間在數(shù)值上均大于對照組；此外，觀察組不良反應發(fā)生率僅為9.52%，明顯低于對照組的35.71%；由此可見，四步按摩法聯(lián)合多藥物治療的療效顯著。當然，也有學者研究表明“四步按摩法”潛在一些風險因素，易使患者發(fā)生肺栓塞與腦栓塞等嚴重并發(fā)癥，進而使患者的生命安全受到較大程度的威脅。但是，由于人體肺部血管床比較豐富，同時儲備代償能力很強，因此肺栓塞并發(fā)癥的發(fā)生概率偏低，腦栓塞并發(fā)癥發(fā)生風險同樣比較低。但在臨床中，這些嚴重并發(fā)癥均不能忽視，在使用四步按摩法過程中，需做好這些嚴重并發(fā)癥的防范工作，以此確?；颊吲R床治療的療效及安全性能夠得到全面提升[7-8]。當然，臨床醫(yī)生還需結(jié)合患者病情，做好患者及家屬的溝通交流工作，贏取患者及家屬信任，使臨床治療工作順利、有序進行。

綜上所述，在臨床中采取四步按摩法聯(lián)合多藥物治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的療效顯著，能夠降低局部血腫形成率，提高內(nèi)瘺再通率，縮短血栓溶通時間，增多再通后首次透析血流量，進一步降低不良反應發(fā)生率；因此，值得在臨床實踐中推廣及應用。