滲透樹脂治療小兒正畸后牙面白堊斑的效果

郭偉靈，彭彩燕

（廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

0 引言

牙齒正畸屬于臨床上常見的口腔問題，小兒正畸后經(jīng)常會出現(xiàn)牙面白堊斑，屬于一種術(shù)后并發(fā)癥[1]。對于病情程度比較輕的患兒，對患兒牙齒的損害程度不高，不會對患兒牙齒的美觀度和健康造成一定的影響，但是對于病情程度比較高的患兒，可能會出現(xiàn)脫礦的現(xiàn)象，導(dǎo)致牙釉質(zhì)暗淡無光澤，主要呈現(xiàn)為白堊色，有一小部分患兒可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的彈坑狀缺損情況，對患兒口腔的觀感度造成了嚴(yán)重的影響，在一定程度上也增加了患者正畸治療的難度系數(shù)[2-3]。白堊斑作為臨床上平滑面釉質(zhì)早期齲常見的一種臨床表現(xiàn)，病理學(xué)主要表現(xiàn)為完整的、礦化程度較高的表層，很多病損體部都存在嚴(yán)重的脫礦多孔隙現(xiàn)象，在這個階段中患者不需要采用任何手術(shù)方式進行治療，這個階段可以說是預(yù)防疾病的關(guān)鍵時期。治療前牙唇面白堊斑，通常主要從兩個方面：第一阻斷脫礦的進展，防止齲洞形成；第二改善白堊斑的顏色，恢復(fù)牙面自然光澤。以往臨床上都是采用氟漆方案進行治療，能夠在很大程度上實現(xiàn)阻斷齲損進展的目標(biāo)，但是需要多次治療才可以達到一定的效果，但是治療效果大部分都是依賴于患者的口腔衛(wèi)生狀況和依從性；另外這種治療方式往往局限在病損表面，病損體部仍然是多孔的結(jié)構(gòu)，所以對白堊斑的美觀改善也是非常有限的。而滲透樹脂治療作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)可以有效改善患兒牙面白堊斑的情況。本次研究選取70例患兒為研究對象，探討滲透樹脂治療小兒正畸后牙面白堊斑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年12月到本院接受正畸后牙面白堊斑的70例患兒為研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃閷φ战M和觀察組，每組35例。觀察組中男25例，女10例，年齡5-13歲，平均為（7.25±0.98）歲。對照組中男20例，女15例，年齡5-14歲，平均為（6.59±1.01）歲。牙齒出現(xiàn)白堊斑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療后牙齒脫礦患兒；②牙面清潔，無齲齒斑；③牙體無明顯缺損；④未行修補、填充等修復(fù)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒結(jié)構(gòu)不良；②接受過漂白治療的牙齒；③長期使用過抗生素的患兒。所有研究對象均接受正畸治療，并且治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患兒的上頜切牙有非透明的白堊色現(xiàn)象發(fā)生。通過探查發(fā)現(xiàn)具有較強的粗糙感。素有研究對象沒有形成明顯的齲洞，并且在此次研究之前，并沒有采取任何的再礦化手段治療[4]。兩組一般資料經(jīng)對比，（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

（1）對照組：對照組患兒實施氟漆方案進行治療，對患兒進行常規(guī)清潔患牙，清潔后，將0.4mL濃度為5%分子量氟保護漆涂抹在患兒病損的牙面上等待凝固需要1min，治療45min后，醫(yī)務(wù)人員需要告知患兒進食、禁止漱口，確?；純嚎谇槐３智鍧?。每月重復(fù)進行氟保護漆處理，治療6個月。

（2）觀察組：觀察組患兒進行滲透樹脂治療，常規(guī)清潔患牙之后，進行比色處理，在必要的情況下，進行美白治療。上屏障樹脂或者是用橡皮障對患兒的牙齦進行保護。將酸蝕劑涂抹在白堊斑存在的位置上，一般是在病損區(qū)的2mm、厚度為1mm以內(nèi)，涂抹2min之后，使用無油氣槍對其進行沖洗處理，之后再在口腔白堊斑區(qū)域進行沖洗處理，停留30秒鐘之后將其徹底清除，直到慘白狀，呈現(xiàn)出粉餅的狀態(tài)，然后關(guān)燈，再在酸蝕的牙面上涂抹上透性樹脂，停留3min，利用棉簽將多余的材料全部擦拭到與其相鄰面的牙線上進行全部清除，光照后40s之后，再次涂抹滲透樹脂，停留1分鐘之后再進行光照，光照5s將阻氧劑涂抹表面就再進行光照，40秒之后，進行打磨拋光處，告知患兒一定要主要口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療6個月后，對比患兒患者的臨床效果；顯效，患者白堊斑完全消失；有效，白堊斑面積有明顯的縮小現(xiàn)象，不透明度顯著改善；無效，均未達到以上標(biāo)準(zhǔn)；②對比兩組患兒治療前后口腔美化的情況；③牙面粗糙程度對比：分別于治療前、后采取三維形貌測量顯微鏡測量粗超度，選好中心點，在其上、下、左、右象限各隨機選取1個測量點，最后取平均值即為粗糙程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 20.0處理軟件作為處理此次研究中數(shù)據(jù)的主要方法，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對比

治療前，兩組口腔美化情況經(jīng)對比（P＞0.05）；治療后，觀察組口腔美化改善情況明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對比（）

表2 兩組患兒治療前后口腔美化情況對比（）

2.3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對比

治療前，兩組牙面粗糙程度經(jīng)對比（P＞0.05），治療后，觀察組牙面粗糙程度顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對比（）

表3 兩組患兒治療前后牙面粗糙程度對比（）

3 討論

近些年，人們對口腔修復(fù)得到了很深的認(rèn)識，同時也認(rèn)識到了它的重要性。牙齒正畸在牙科中常見的一種疾病，近些年人們口腔意識的逐漸增強，這種疾病的臨床就診率逐漸增[5]。臨床上目前治療疾病最常采用的方式就是正畸方式治療，主要目的在于糾正患者的牙齒，但是這種正畸治療能起到糾正牙齒的作用，導(dǎo)致在臨床上治療該癥狀主要是通過正畸治療來糾正牙齒，但是正畸治療會造成牙釉質(zhì)脫礦，早期以表層脫礦為主，如果及時去除矯治器可由唾液礦化作用進行修復(fù)。但是臨床實際中，大部分患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦時未能立即拆除，長時間佩戴矯治器造成牙釉質(zhì)表面下層脫礦，從而形成白堊斑，影響美觀程度。白堊斑是牙齒正畸治療的主要并發(fā)癥[6-7]。白堊斑患者口腔的顯微結(jié)構(gòu)最主要的變化就是牙釉質(zhì)表層存在的一層礦物質(zhì)消失了，牙表層出現(xiàn)嚴(yán)重的脫礦現(xiàn)象，釉株基層逐漸溶解，對小兒的口腔健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至還會降低患兒口腔的美觀程度[8]。在臨床上針對白堊斑，一般都是以提倡預(yù)防為主，通過加強口腔預(yù)防，注重口腔衛(wèi)生，或者是采用含氟牙膏來降低白堊斑出現(xiàn)的概率[9]。為了可以有效降低正畸后白堊斑發(fā)生的可能性高，則需要及時找到正確的治療此疾病的有效藥物或者手術(shù)方式。當(dāng)前治療這種疾病最有效的方式就是再礦化和微創(chuàng)美白。再礦化主要是采用氟化物進行治療，但是在整個治療的過程中需要患者在整個過程中保持一個良好口腔衛(wèi)生，而且氟化物的濃度需要合理控制，如果較低，則會延長治療的時間，如果濃度較高，則會導(dǎo)致脫礦區(qū)域出現(xiàn)嚴(yán)重再礦化的現(xiàn)象，但是這僅僅限于表層病變的治療，不利于表層下病損的再礦化。而滲透樹脂治療作為臨床新型的一種治療方式，滲透性樹脂的密度比較低，在患兒口腔齲壞深部脫礦區(qū)域可以以最快的速度進行滲透，通過采用光照進行固定，可以在短時間內(nèi)形成一種復(fù)合體，對脫礦位置可以起到非常顯著的填充效果，同時還可以有效抑制齲病的發(fā)展[10-11]。

在此次研究中表明，對于正畸后牙面白堊斑，滲透樹脂治療的臨床效果明顯高于氟漆方案，說明滲透樹脂治療，能夠在很大程度上縮小、消滅白堊斑面積，提高透明度，提高患兒的臨床效果，對改善患兒的臨床癥狀具有促進作用，比常規(guī)氟漆治療方案的應(yīng)用價值更為顯著。同時滲透樹脂治療的口腔美化情況明顯優(yōu)于氟漆治療方案，牙面粗糙程度顯著低于對照組氟漆治療方案?？梢姡瑵B透樹脂治療方案應(yīng)用在正畸后牙面白堊斑患兒可以通過短時間的治療來有效改善患兒口腔的美觀程度，改善患兒牙面的粗糙程度，同時還可以有效提高患兒的治療依從性。本次研究中，滲透樹脂治療正畸后牙面白堊斑，臨床療效非常顯著，安全性高，改善美觀度和粗糙成端較為理想。分析原因在于樹脂滲透技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，在具體操作過程中通過采用具有流動性非常強的低黏性的樹脂材料，直接經(jīng)過毛細虹吸的作用滲入在脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，光固化之后就會對酸性物質(zhì)入侵和礦物離子流失的通道造成嚴(yán)重的堵塞，這樣就會對早期齲的進展造成嚴(yán)重的影響；同時由于滲入樹脂，病損的整個折光系數(shù)也會與正常牙釉質(zhì)非常接近，這樣就會在很大程度上改善白色病損。

綜上所述，在正畸后牙面白堊斑患兒中實施滲透樹脂治療，能夠在短時間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，抑制齲病發(fā)展，對提升患兒口腔的美觀度具有顯著的作用，值得推廣與應(yīng)用。