胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果觀察

吳云江，顧軍，包陽(yáng)，吳健，向紀(jì)安

（1.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225012；2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116027）

0 引言

食管癌在臨床上是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病率呈逐年攀升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。目前臨床針對(duì)早期食管癌治療以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)上，臨床上多采用二切口和三切口開(kāi)胸手術(shù)，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。臨床效果不理想[1]。近年來(lái)，受益于微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，胸腔鏡在外科臨床的應(yīng)用日益廣泛，現(xiàn)已發(fā)展為治療食管癌的一種重要手段。為進(jìn)一步明確其在食管癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究以80例有手術(shù)指征的食管癌患者為例，探討了胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的效果，現(xiàn)將研究情況歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次80例入組研究的食管癌患者資料無(wú)缺失，均由我院自2016年10月-2019年7月收診，并以隨機(jī)數(shù)表法分成2組。觀察組40例患者中，男29例、女11例，年齡在35～82歲，平均（58.45±11.01）歲，腫瘤分期：Ⅰ期有16例，15例為Ⅱ期，9例為Ⅲ期；病灶部位：10例為胸上段，22例為胸中段，8例為胸下段。對(duì)照組40例患者中，男28例、女12例，年齡在35～85歲，平均（58.96±11.45）歲，腫瘤分期：Ⅰ期有15例，15例為Ⅱ期，10例為Ⅲ期；病灶部位：10例為胸上段，20例為胸中段，10例為胸下段。兩組基線數(shù)據(jù)（性別、腫瘤分期等）采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0分析，顯示P＞0.05，能夠用于對(duì)比。

1.2 病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)為食管癌；②有手術(shù)治療指征；③精神狀況良好，可正常交流；④患者或家屬已簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全；②合并其他腫瘤疾病，或癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③伴發(fā)嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙等患者；④一般資料不完善、患者無(wú)參與研究意愿等。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取開(kāi)胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)，所有患者術(shù)前均接受氣管插管和全身麻醉。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者常規(guī)行開(kāi)胸胸內(nèi)吻合術(shù)：在患者上腹部做手術(shù)切口，暴露腹腔后行胃分離和有效的淋巴結(jié)清掃，切除食管后切除腫瘤，最后進(jìn)行胸內(nèi)常規(guī)吻合，將手術(shù)切口逐層縫合。觀察組患者則實(shí)施胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)。所有患者術(shù)前均接受氣管插管和全身麻醉。在上腹部中部做一個(gè)小切口，進(jìn)入腹腔后解剖胃，清除腹干旁淋巴結(jié)和胃左血管，切斷賁門(mén)處食管，切除腫瘤。用90mm封堵器將患者胃準(zhǔn)備成管狀胃，然后通過(guò)食管裂孔將管狀胃拖入胸腔，然后從主手術(shù)孔拖出。放入吻合器主桿，選擇合適的吻合點(diǎn)固定。輕拉主操作孔，將吻合器主桿放入胸腔，行食管胃吻合術(shù)。胃管殘端閉合切除，縫合埋入，懸吊固定，放置引流管后縫合手術(shù)孔。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)操作總時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)和平均出血量，統(tǒng)計(jì)兩組研究期間發(fā)生氣管損傷、乳糜胸等手術(shù)不良事件的患者，并計(jì)算其總發(fā)生率。使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定并比較兩組治療前后的肺功能情況，主要測(cè)定1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）以及用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件分析研究中的數(shù)據(jù)，其中卡方用于手術(shù)不良事件等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，顯示為率；t用于手術(shù)操作總時(shí)間、平均出血量等計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，顯示方式為（），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本指標(biāo)

在手術(shù)操作總時(shí)間、平均出血量上，觀察組該兩項(xiàng)數(shù)據(jù)較對(duì)照組均更少，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)無(wú)顯著差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 二組手術(shù)基本指標(biāo)分析（）

表1 二組手術(shù)基本指標(biāo)分析（）

2.2 手術(shù)不良事件

觀察組氣管損傷、吻合口瘺以及乳糜胸等手術(shù)不良事件的總發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的手術(shù)不良事件率20.00%（8/40），且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 二組手術(shù)不良事件分析[n(%)]

2.3 肺功能情況

兩組患者在治療前肺功能情況上的對(duì)比，各數(shù)據(jù)差異不具顯著性（P＞0.05），治療后，二組患者的FVC、FEV1肺功能指標(biāo)值均有不同程度改善（P＜0.05），并且組間比較顯示，觀察組各項(xiàng)值更優(yōu)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能情況分析（）

表3 兩組肺功能情況分析（）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

3 討論

食管癌患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、疼痛等不良癥狀，給他們的健康和日常生活帶來(lái)很大的不良影響。食管癌是一種惡性疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與維生素C缺乏、飲食結(jié)構(gòu)和遺傳因素有關(guān)[2]。食管癌患者大多會(huì)合并口腔疾病，或表現(xiàn)出明顯的維生素缺乏，因此臨床需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法[3-4]。手術(shù)是目前食管癌患者常用的治療方法。但傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)造成較大的出血，術(shù)后不良事件較多發(fā)，并且一定程度上會(huì)影響肺功能。為避免該類(lèi)問(wèn)題，臨床醫(yī)生需要為患者精心選擇手術(shù)方法。食管解剖構(gòu)造相對(duì)復(fù)雜，鄰近組織分布較多，行根治手術(shù)時(shí)需要注意的問(wèn)題較多，風(fēng)險(xiǎn)也較為明顯。傳統(tǒng)開(kāi)胸治療食管癌有一定優(yōu)勢(shì)[5]。隨著醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步和應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，患者的心理認(rèn)可度和接受度也明顯提高。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)采用胸腔鏡治療，能有效觀察患者病灶，術(shù)中患者不會(huì)出血過(guò)多。同時(shí)，手術(shù)不會(huì)對(duì)胸部和肋骨的解剖結(jié)構(gòu)造成不利影響，可以保證患者的解剖結(jié)構(gòu)始終保持完好，使患者術(shù)后不會(huì)有明顯疼痛[6-7]。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)安全性高，有利于患者病情的恢復(fù)和改善。最初，電視胸腔鏡主要用于肺部手術(shù)，現(xiàn)在逐漸推廣到食管癌的診斷和治療。近年來(lái)，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，胸腔鏡食管癌根治術(shù)的應(yīng)用率逐漸提高。電視胸腔鏡的應(yīng)用顯著增加了食管癌手術(shù)的安全性，其更小的切口能夠讓手術(shù)在出血控制上得到加強(qiáng)，同時(shí)也減少了瘢痕遺留，可獲得較好的美觀性。電視胸腔鏡對(duì)術(shù)野具備放大功能，利于對(duì)病灶進(jìn)行清晰顯像，可以輔助術(shù)者更快、更精準(zhǔn)確定癌變病灶。電視胸腔鏡還可以清晰地顯示周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)的分布情況，有助于醫(yī)生進(jìn)行更細(xì)致的手術(shù)，避免對(duì)血管和神經(jīng)的損傷。陳鵬飛等[8]人在一項(xiàng)關(guān)于60例食管癌患者的手術(shù)治療研究中，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療后的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)明顯更輕，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)的患者。另外，有研究指出，胸腔鏡下手術(shù)還可最大限度地減少手術(shù)治療對(duì)患者身體造成的損害，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)體應(yīng)激程度，進(jìn)而為患者更快穩(wěn)定基礎(chǔ)體征、加快康復(fù)創(chuàng)造有利條件[9]?？傊?，胸腔鏡食管癌根治術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)療效顯著、臨床應(yīng)用價(jià)值高、安全性和有效性高的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)操作總時(shí)間相較于對(duì)照組明顯縮短，平均出血量相較于對(duì)照組明顯減少，并且手術(shù)不良事件發(fā)生率也要低于對(duì)照組（P＜0.05）；而兩組患者的淋巴結(jié)清掃總數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療前二組患者肺功能情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），而治療后兩組肺功能情況均改善，而觀察組FEV1、FVC兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。從研究結(jié)果可見(jiàn)，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)效果較好，可以縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后疼痛時(shí)間，有效促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。它有利于改善手術(shù)治療的預(yù)后，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用，這主要是因?yàn)樾厍荤R下食管根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)可以擴(kuò)大手術(shù)視野，使淋巴結(jié)顯示更清晰。再加上手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛較少，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。相關(guān)研究認(rèn)為，胸腔鏡食管癌根治術(shù)微創(chuàng)、安全是食管癌外科發(fā)展的主要趨勢(shì)。然而，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)必須切斷前鋸肌和背闊肌，導(dǎo)致術(shù)后胸壁明顯疼痛，阻礙術(shù)后恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。如果疼痛劇烈，還需要止痛治療，這會(huì)嚴(yán)重影響肺功能的恢復(fù)。而胸腔鏡下食管根治術(shù)聯(lián)合胸腔內(nèi)吻合術(shù)手術(shù)溫和，視角舒適，胸內(nèi)外均造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者僅感覺(jué)到部分胸壁麻木，不會(huì)有明顯的疼痛，更有利于提高術(shù)后康復(fù)效率，且更有利于術(shù)后肺功能的改善。綜上所述，食管癌患者實(shí)施胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)效果確切，可減少手術(shù)的時(shí)間和減少術(shù)中的出血量，減少術(shù)后手術(shù)不良事件的發(fā)生，更好改善肺功能，且根治效果和開(kāi)胸手術(shù)相似。但由于這類(lèi)手術(shù)治療在我院尚處于起步階段，病例較少，關(guān)于其具體優(yōu)勢(shì)和效果還有待進(jìn)一步研究。