FHR和PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療療效對比

王浩

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

股骨粗隆間骨折大多是由于骨質(zhì)疏松引起的一種骨科疾病，發(fā)生于股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的關(guān)節(jié)囊外骨折，常見老年人群，臨床癥狀一般為大腿出現(xiàn)腫脹、患肢皮下淤血、疼痛、行走功能喪失等，嚴重阻礙患者正常生活[1]。股骨粗隆間骨折實施微創(chuàng)手術(shù)治療，致殘率和致死率低，目前在臨床上的應(yīng)用普遍[2]。針對老年群體出現(xiàn)粗隆間骨折病例時，因其年齡較大，身體骨骼及其他指標有別于正常健康成年傷患，需謹慎考慮手術(shù)切口、手術(shù)時間、出血量、骨質(zhì)疏松等因素，選擇合適的治療方案對于患者的治療預(yù)后意義重大[3-4]。本文旨在分析PFNA與FHR內(nèi)固定應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年2～8月收治的行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者共88例為觀察對象，隨機分為對照組44例，其中男28例，女16例，年齡62.1～81.7歲，平均（73.5±5.8）歲，左側(cè)24例，右側(cè)20例。研究組患者44例，男29例，女15例，年齡61.6～82.2歲，平均（73.2±6.2）歲，左側(cè)23例，右側(cè)21例。兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。

納入標準：①術(shù)前經(jīng)X線檢查證實為外側(cè)壁非完整型股骨粗隆間骨折[5]；②疾病類型符合接受單側(cè)手術(shù)標準；③年齡＞60歲者。排除標準：①外傷時身體合并患有嚴重的內(nèi)臟損傷或者出現(xiàn)肢體偏癱、截癱等嚴重情況；②股骨粗隆間出現(xiàn)退行性、病理性骨折；③存在截癱、四肢偏癱等既往史；④治療前一段時間內(nèi)存在心腦血管疾病或者肝、腎功能不全等患者。所有患者對于本次研究知情同意，并簽署相關(guān)文件，并且本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法

患者入院之后采取患肢牽引，并且實施全面體檢，觀察患者是否有股骨粗隆間骨折并存性疾病，如果有應(yīng)當積極應(yīng)對，給予治療措施。此外還需要在患者皮下注射低分子肝素，從而進一步預(yù)防患者肢體出現(xiàn)深靜脈血栓。手術(shù)過程中患者應(yīng)當采用硬膜外間隙阻滯麻醉和腰部麻醉聯(lián)合作用，囑咐患者在牽引床上采取平臥位，在X線C臂機的引導(dǎo)下，將患肢一側(cè)向外牽引后再進行內(nèi)旋復(fù)位，完成后利用透視鏡觀察復(fù)位情況。

對照組均實施FHR手術(shù)：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，取患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)切口入路位置，切口長度大約為6～10cm，同時還應(yīng)該幫助患者保留股骨粗隆以及臀部肌群的附著點，將梨狀肌切斷后緩慢縫合牽引，這種方式能夠保護患者坐骨神經(jīng)，然后緩慢切開皮膚，將軟組織進行分離，切開髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊，在小粗隆上1cm位置截骨，取出股骨頭，測量大小。利用擴髓器進行擴髓、沖洗，再用髓腔銼作為支撐，整復(fù)粗隆骨片和股骨距，鋼絲綁扎，注入適量的骨水泥，然后將其放置于與髓腔銼同一型號的假體柄中，等待一段時間使得水泥能夠完全凝固，將合適的內(nèi)球頭和雙動頭安裝完成后，放置負壓引流管后逐層縫合切口。

研究組均實施PFNA手術(shù)：患者麻醉之后采取平臥位于牽引床上，四肢均處于外展狀態(tài)，同時還應(yīng)該使得肢體和軀干之間呈15°夾角，在C型臂機透視輔助下緩慢牽引復(fù)位，然后在患肢股骨大粗隆頂端6～8cm處作一縱行切口，大粗隆頂端稍微偏向外側(cè)處作為進針點，插入導(dǎo)針后，在透視鏡下觀察位置是否合適，然后再沿著導(dǎo)針方向進行擴孔，同時還應(yīng)該選擇直徑小于髓腔2mm的PFNA主釘打入髓腔，確定主釘位置后在C型臂機下將導(dǎo)針打入股骨頸，最后插入螺旋刀片，并縮緊位置，確定復(fù)位情況和固定情況良好后，放置引流管，縫合手術(shù)切口[7]。

1.3 療效觀察指標

（1）記錄兩組患者手術(shù)過程中的各項指標，包括手術(shù)時間、骨折愈合時間和術(shù)中出血量。

（2）術(shù)后1個月、3個月、6個月應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分[8]評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分數(shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞、髖關(guān)節(jié)不適、髖內(nèi)翻以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行處理，其中計數(shù)資料以百分率（%）來表示，各個組間對比采用χ2檢驗；計量資料以（）來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標對比（）

表1 手術(shù)指標對比（）

2.2 術(shù)后Harris功能評分對比

術(shù)后1個月、3個月、6個月研究組Harris功能評分較對照組更優(yōu)，見表2。

表2 術(shù)后Harris功能評分對比（）

表2 術(shù)后Harris功能評分對比（）

2.3 并發(fā)癥對比

兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞、髖關(guān)節(jié)不適、髖內(nèi)翻以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨，老年患者的股骨粗隆間骨折常常具有特殊性，大部分老年人均存在較嚴重的骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生股骨粗隆間骨折骨折的發(fā)生[9]。老年群體出現(xiàn)粗隆間骨折，因其年齡較大、身體骨骼及其他指標有別于正常健康成年患者，選擇合適的治療方案對于患者治療及預(yù)后極為重要。老年性股骨粗隆間骨折的患者往往伴隨較多的基礎(chǔ)疾病，長期臥床并發(fā)癥等發(fā)生率和死亡率較高，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定被認為是老年股骨粗隆間骨折較理想的方法[10]。

目前，臨床上治療老年股骨粗隆間骨折方式暴露保守治療、外固定以及內(nèi)固定治療三種，保守治療方式主要適合年齡較大、病情嚴重的患者，合并多種疾病時無法使用手術(shù)治療，這種方式同時還適用于骨折程度較低，處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者，保守治療也能夠減輕患者的疼痛感，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。而外固定支架治療主要是用于固定患者骨折部位，能夠促進骨折愈合，使得患者在早期下地活動，但是這種方法屬于間接固定方式，極易導(dǎo)致脫針、松動等，而且還會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[12]。

FHR治療也是臨床上常用的一種方法，在治療前不需要對患者進行牽引，減輕痛苦，手術(shù)治療能夠保證關(guān)節(jié)固定牢靠，人工股骨頭置換采用骨水泥型假體，能夠保持完整內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，但是手術(shù)治療對于患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，例如術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)疼痛、假體磨損需要更換等，造成二次創(chuàng)傷。而PFNA防螺旋刀片使用一個部件就能夠完成成角穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)性，這種刀面末端寬大，在骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)中能夠發(fā)揮更好的抓持力，緊密貼合后穩(wěn)定性大幅度增強，在活動中能夠防止旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，使患者髖關(guān)節(jié)功能能夠恢復(fù)最佳狀態(tài)。此外這種螺旋刀片還能夠提高抗切除能力，手術(shù)過程屬于微創(chuàng)操作，對患者身體造成的創(chuàng)傷極小，時間段、術(shù)中出血量少，能夠更快幫助患者恢復(fù)早期活動，這種方法對于身體較差的患者也同樣適用，PFNA髓內(nèi)主釘與股骨頭髓腔匹配度較高，外偏角從股骨頭大粗隆頂點置入即可[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1個月、3個月、6個月研究組Harris功能評分均高于對照組（P＜0.05）；而兩組患者6個月并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。分析其原因是PFNA系統(tǒng)對于老年股骨粗隆間骨折治療具有良好的效果，在治療過程中填充患者髓腔，通過髓內(nèi)釘主釘與股骨髓腔之間的微內(nèi)鎖效應(yīng)能夠保證填充假體始終處于穩(wěn)定牢固狀態(tài)，這種固定方式能夠幫助患者早日下床活動，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)，能夠避免長時間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。此外PFNA系統(tǒng)治療屬于一次性固定治療，無需二次手術(shù)取出體內(nèi)固定物，而且可以大幅度縮短患者住院時間，促進康復(fù)進程[15]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折實施FHR治療可顯著改善其術(shù)中指標，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床推廣。