職業(yè)因素對體外受精-胚胎移植臨床妊娠率的影響分析

陳超，于紅玲，楊芳

（山東大學齊魯醫(yī)院 婦產(chǎn)科不孕不育診療中心，山東 濟南 250012）

0 引言

目前，我國不孕癥的發(fā)病率顯著上升，體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）作為一項有效的助孕技術應用日趨廣泛。但是IVF-ET的臨床妊娠率仍然有待于提高[1]；其妊娠結局仍不盡人意[2]。如何提高IVF-ET的臨床妊娠率一直是廣為關注的問題。影響IVF-ET的臨床妊娠率的因素有患者年齡、不孕年限、移植胚胎質量、子宮內膜情況，還有文化程度、經(jīng)濟條件、心理狀態(tài)等多種因素有關。華芮[3]研究結果表明女方務農(nóng)患者早期流產(chǎn)風險升高，男、女雙方職業(yè)與學歷與IVF-ET異位妊娠存在相關性。但關于職業(yè)因素對IVF-ET臨床妊娠率的影響的研究較少。本研究擬通過對山東大學齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心近4年首次接受IVF-ET助孕的患者資料進行回顧性描述和分析，探討患者職業(yè)與IVF-ET臨床妊娠率的關系[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2018年12月在山東大學齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心首次接受體外受精-胚胎移植治療的患者，共納入1957個IVF-ET周期（共1957對夫婦）。女方年齡為20～47歲，平均（31.14±4.84）歲；男方年齡為22～58歲，平均（31.99±5.52）歲。

1.2 研究方法

①一般人口學特征：包括患者夫妻雙方的年齡、文化程度、職業(yè)。將年齡按照≤25歲、26～30歲、31～35歲、≥36歲分組，將職業(yè)分為白領（包括行政、教職員及專業(yè)技術人員）、工人、農(nóng)民、自由職業(yè)以及無業(yè)。將文化程度分為小學及以下、初高中及中專，?？埔陨?；②分析指標：獲卵總數(shù)、成熟卵數(shù)、優(yōu)胚數(shù)、妊娠結局等。獲卵總數(shù)為在IVF-ET周期取卵手術中，從穿刺得到的卵泡液中共獲取的卵母細胞總數(shù)。卵母細胞成熟度共分三級，GV（germinal vesicle）期、MⅠ（metaphaseⅠ）期，MⅡ（metaphaseⅡ）期。GV期是指卵原細胞成為初級卵母細胞之后，經(jīng)細線期、偶線期，粗線期發(fā)育到雙線期，卵母細胞內可見明顯的細胞核。MⅠ期是指卵母細胞內細胞核消失，卵周隙中無第一極體。MⅡ期是指卵母細胞內細胞核消失且卵周隙中可見排出的第一極體。GV期及MⅠ期稱為未成熟卵母細胞，MⅡ期稱為成熟卵母細胞[7-9]。根據(jù)胚胎形態(tài)學分級標準將胚胎分為四級，I級、II級、Ⅲ級和Ⅳ級。I級是指細胞分裂均勻，形狀規(guī)則，碎片含量在0%～5%，II級是指細胞分裂略不均勻，形狀略不規(guī)則，碎片含量在6%～20%，Ⅲ級是指細胞分裂明顯不均勻，形狀不規(guī)則，碎片含量在21%～50%，Ⅳ級是指細胞分裂嚴重不均勻，碎片含量在50%以上。I級和II級為優(yōu)質胚胎，Ⅲ級和Ⅳ級為非優(yōu)質胚胎，優(yōu)質胚胎個數(shù)即為優(yōu)胚數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，單因素分類變量比較采用Pearson檢驗進行分析，多因素采用logistic回歸分析。即Pearson檢驗（皮爾森卡方檢驗），統(tǒng)計值即。檢驗水準，ɑ＜0.05有統(tǒng)計學意義[10-12]。

2 結果

2.1 社會人口學特征

首次接受IVF-ET治療的1957對患者中，在男性和女性職業(yè)中均為白領占比例最高。男性和女性文化程度初高中及中專占比例最多，其次就是?？萍耙陨?。年齡主要分布在26～35歲，見表1。

表1 首次接受lVF-ET治療患者的社會人口學特征(n=1957)

3 討論

IVF-ET又稱試管嬰兒，世界上第一例試管嬰兒Louise Brown誕生于1978，在10年后，我國首例試管嬰兒誕生，為不孕不育患者提供了育兒可能，主要流程包括病人選擇、促卵泡發(fā)育、取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)及胚胎移植等幾個環(huán)節(jié)，臨床妊娠的相關因素較為復雜，對于不同環(huán)節(jié)的影響也不同。本研究針對職業(yè)因素對其臨床妊娠率的影響進行了研究與分析。研究表明，IVF-ET臨床妊娠率在職業(yè)上分布有一定差異，女性職業(yè)為農(nóng)民的及男性職業(yè)為農(nóng)民的IVF-ET臨床妊娠率顯著低于其他職業(yè)。對于該結論可從以下幾個方面進行解釋：

（1）職業(yè)對人的影響是方方面面，其中包括職業(yè)對心理因素、經(jīng)濟狀況等方面的影響。有研究表明，心理因素對IVF-ET妊娠率的影響是具有顯著意義，通過提供心理支持在提高IVF-ET臨床妊娠率上具有輔助意義。

（2）職業(yè)對人群生活習慣有所影響，不良生活習慣如吸煙、飲酒（工作需求）對身體素質有所影響，如可能出現(xiàn)肥胖及其他器質性病變。肥胖作為諸多疾病的影響因素之一，也有可能間接損害女性生殖能力。關于IVF-ET助孕治療的年齡及體重的研究中提到肥胖所導致的內分泌異常及代謝紊亂會影響胚胎質量繼而導致IVF-ET臨床妊娠率降低，如在行IVF-ET助孕治療前先進行控制體重可降低促排卵用藥量，改善促排卵結局繼而提高卵子質量；

（3）職業(yè)環(huán)境的影響：不同職業(yè)其所處環(huán)境不同，而長期處于某種環(huán)境會出現(xiàn)質變導致量變，如部分職業(yè)長期處于輻射環(huán)境中，則可能影響患者妊娠結局，在相關職業(yè)中也會提到輻射補助。在IVF-ET禁忌證中的文獻闡述中提到提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線是暫時不適用IVF-ET治療的。

如提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病、提供卵子及精子任何一方有酗酒及吸毒等不良嗜好，此外嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病及精神心理障礙等也屬于IVF-ET禁忌證。從本質上看，職業(yè)因素對IVF-ET臨床妊娠率的影響也可轉化為對心理因素、身體狀態(tài)、生活習慣的對IVF-ET臨床妊娠率的影響。

因為職業(yè)因素對患者心理、身體及生活習慣的影響較大，經(jīng)由量變會導致質變改變患者心理、身體及生活習慣。

在華芮等[13]，關于“影響體外受精-胚胎移植結局的職業(yè)、學歷及居住地因素分析”的研究中指出不同職業(yè)與學歷的不孕類型構成比存在顯著差異（P＞0.05），并指出學歷越低，繼發(fā)性不孕的比率越高，其對3651例接受IVF-ET治療術后結局的分析中表明女方務農(nóng)或自由職業(yè)以及男方小學文化水平將增加IVF-ET術后異位妊娠的發(fā)生率。

同時IVF-ET目前所需費用仍然較高，所以必須有一定經(jīng)濟能力的不孕患者才能接受此項助孕技術。白領的收入穩(wěn)定，相對較高，在患者群中所占比例最高。職業(yè)與不孕類型的分析顯示，白領多為原發(fā)不孕，農(nóng)民多為繼發(fā)不孕。這或許因為農(nóng)民的生殖衛(wèi)生知識較欠缺，自我保護意識差，流產(chǎn)、宮內感染等的發(fā)生率更高[14]。

本統(tǒng)計分析結果提示臨床工作中要關注農(nóng)民這一職業(yè)的IVF-ET的心理疏導及生產(chǎn)生活指導，克服不利因素，提高IVF-ET的臨床妊娠率。

綜上所述，職業(yè)會從各方面對IVF-ET的臨床妊娠率產(chǎn)生影響，不同職業(yè)在健康認知水平。保健知識水平、經(jīng)濟條件、生活習慣及身體狀況上存有差異，從而對IVF-ET治療成功率產(chǎn)生影響，需加強對不同職業(yè)患者的關注，在行IVF-ET前對患者狀態(tài)進行調整，以全方位進行風險防控。