急性心肌梗心血管的內(nèi)科治療效果觀察

戴紅芬，明淑萍，劉娟，胡畔

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430065）

0 引言

急性心肌梗死是指因冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧而出現(xiàn)的心肌梗死，以病死率高、起病急和較強(qiáng)突發(fā)性為特征，發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為長期持久的胸骨后疼痛，硝酸脂類藥物不能緩解，增高血清心肌酶活性與合并進(jìn)行性心電圖變化，甚至易誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克等病癥發(fā)生，能對患者健康安全帶來威脅[1]。故而，針對急性心肌梗死患者，及早開展有效合理措施治療是臨床治療的重點(diǎn)。本次研究中，分析研究急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月為研究起始，直至2019年5月選取急性心肌梗死者92例為對象，按照治療方法不同劃分為兩組。參照組46例中男26例，女20例，年齡為38～76歲，平均（57±1.1）歲。觀察組46例中男28例，女18例，年齡為37～77歲，平均（56±1.2）歲。梗死位置：后壁梗死和右心室內(nèi)膜下心肌梗死、前壁梗死和后下壁梗死例數(shù)分別是36例和11例、15例和30例。兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者均未接受PCI急診或溶栓按治療，入院后對患者進(jìn)行心肌酶學(xué)常規(guī)檢查，經(jīng)心電圖檢查顯示可見，急性期持存在ST短和Q波明顯提高，T波從平坦變?yōu)橹绷ⅲ诚蚬Ｋ绤^(qū)的導(dǎo)聯(lián)則可見ST段明顯下降或R波升高。部分AMI患者心電圖無ST段抬高，表明存在缺血情況，表現(xiàn)T波倒置、ST段下移。經(jīng)各項(xiàng)檢查符合急性心肌梗死確診標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心源性休克以及肺部感染疾病[2]。

1.3 方法

參照組選擇常規(guī)藥物治療，給予患者必要的低分子肝素0.5mL皮下注射，一天2次，溶栓、硝酸脂類藥物持續(xù)靜脈滴注，氯吡格雷75mg，一天1次；阿司匹林腸溶片300mg，一天一次。觀察組患者在參照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合采用阿托伐他汀20mg/d頓服用藥治療，按照0.2μg/（kg·min）速率靜脈注射替羅非班，滴注24～48h。在患者出院后，滴注患者要每天服用75～150mg阿司匹林治療，并常規(guī)采用硝酸鹽類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)心血管藥物的臨床用藥效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：ST段大于0.15mV，T波從平坦變直立大于50%，1周內(nèi)無心絞痛癥狀發(fā)生；改善：心電圖顯示可見ST-T段有明顯改善，心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作頻率明顯減少；無效：可見心絞痛發(fā)作率有所增加，病情無明顯變化甚至惡化發(fā)展，治療前對患者彩超檢查心功能，檢查患者的左室后壁厚度（LVPW）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并主要以觀察C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況。以治療后為判定時(shí)間，在比較患者住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間中，觀察分析參照組和觀察組具體情況。以治療后為判定時(shí)間，在比較患者不良反應(yīng)率（失眠、胃腸道反應(yīng)和咽炎）中，觀察分析參照組和觀察組具體情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療總有效率比較，參照組所占比是80.44%，觀察組所占比是97.83%，2組比較，前者低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 CRP和心功能指標(biāo)

治療前后，參照組、觀察組組間心功能、CRP指標(biāo)相比，相比治療前，治療后更低（P＜0.05）；治療前，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，差異?。≒＞0.05）；治療后，相比參照組，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果更低（P＜0.05），見表2。

表2 統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組患者的CRP和心功能指標(biāo)（）

表2 統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組患者的CRP和心功能指標(biāo)（）

2.3 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對比

治療后，患者癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較，較參照組，觀察組用時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

表3 癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

2.4 不良反應(yīng)率對比

治療后，不良反應(yīng)率對比，參照組、觀察組所占比分別是17.39%、2.17%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)率對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，受一些誘因因素影響造成冠狀動脈出現(xiàn)粥樣斑塊發(fā)生破裂，大量血中血小板在破裂斑塊表面聚集，分析該疾病的誘因，主要是為體力勞動過度，心臟負(fù)荷過重，增加心肌需氧量，冠狀動脈若擴(kuò)張不充分，會發(fā)生心肌缺血；激動、暴飲暴食、冷熱刺激、便秘、吸煙等因素。多數(shù)急性心肌梗死患者，在發(fā)病前1～2天常見癥狀表現(xiàn)為心絞痛癥狀惡化，以及突發(fā)性的劇烈持久性胸骨痛，若治療不及時(shí)，易引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭特征表現(xiàn)，包括咳嗽、呼吸抑制等，能對患者健康安全帶來威脅[5]。當(dāng)前臨床認(rèn)為導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的主要原因是血栓形成，導(dǎo)致心肌供血不足。所以，出現(xiàn)急性心肌梗死后，應(yīng)立即開展治療，將梗死面積縮小，從而實(shí)現(xiàn)對心功能的有效保護(hù)。對于急性心肌梗死的治療，其關(guān)鍵在于在患者發(fā)病后應(yīng)將閉塞的冠狀動脈及時(shí)開放，使血流得到恢復(fù)。首次球囊擴(kuò)張需在患者到達(dá)醫(yī)院后開展直接冠狀動脈介入治療。對于發(fā)?。?2h急性ST段抬高患者，需及早開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，必要時(shí)可予以支架置入。然而，因一些醫(yī)院不具備直接球囊擴(kuò)張術(shù)與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的條件，因此，在行治療時(shí)，臨床應(yīng)另尋其他方法。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈給藥，能對冠狀動脈通暢起到較好阻斷作用。因此，在急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療時(shí)，應(yīng)采取積極有效的抗血小板治療，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班可有效減少血小板聚集，減少急性冠脈綜合征發(fā)生，有效防止血栓疾病的發(fā)生。

給予患者采用替羅非班治療，可有效改善患者的心絞痛以及心肌供血情況[6]。因?yàn)樘媪_非班屬于非肽類血小板糖蛋白IIb/IIIa型受體拮抗劑之一，此藥物的應(yīng)用能有效抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成。他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能對血管緊張素Ⅱ受體有效抑制，能有效抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇與脂蛋白含量，促進(jìn)肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝與攝取，改善左心室重構(gòu)，防止心肌發(fā)生飛彈，穩(wěn)定斑塊，可有效改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥疾病的發(fā)生。而且研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物應(yīng)用，不僅能起到降脂功效，而且還能起到多種調(diào)脂作用，包括有助于自主神經(jīng)功能恢復(fù)，心肌細(xì)胞功能改善，內(nèi)皮細(xì)胞功能增強(qiáng)，避免細(xì)胞增生與移動，保證粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，能氧化應(yīng)激緩解與炎癥減輕，對血管平滑肌細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)有效抑制等，說明，他汀類藥物應(yīng)用有助于心肌梗死后心功能與心室重構(gòu)的改善。常規(guī)的臨床防治急性心肌梗死是主要采用急診OCI術(shù)、溶栓手術(shù)治療，但一些患者因自身原因、機(jī)體差異而拒絕接受手術(shù)治療[7]。在本次研究中，以我院接收的92例急性心肌梗死患者為對象，經(jīng)上述闡述總結(jié)可知，治療后，參照組的治療總有效率是80.445，低于觀察組的97.83%（P＜0.05）；參照組的CRP、心功能指標(biāo)情況均高于觀察組（P＜0.05）；參照組的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間長于觀察組（P＜0.05）；參照組的不良反應(yīng)率是17.39%，高于觀察組的2.17%（P＜0.05），說明，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與替羅非班進(jìn)行治療，有助于患者病情、心功能的改善，住院時(shí)間縮短，加快機(jī)體恢復(fù)，減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

在李峰[8]等研究中，以90例急性心肌梗死者為對象，分別并開展不同治療方法，即對照組（實(shí)施常規(guī)治療）、觀察組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班與阿托伐他汀治療）。從結(jié)果中可知，治療后，對照組、觀察組總有效率分別是75.56%、95.56%，較前者，后者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，選擇實(shí)施替羅非班與阿托伐他汀藥物共同治療急性心肌梗死患者，具有明顯康復(fù)療效，有助于患者病情改善，加快機(jī)體恢復(fù)。上述研究內(nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

綜上所述，開展心血管內(nèi)科治療急性心肌梗死者，療效佳，有助于患者心臟功能、心功能指標(biāo)改善，患者住院時(shí)間縮短，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)該注意，要叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，注意避免可能誘發(fā)急性心肌梗死的誘因。