超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值

趙蘭

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 煙臺 265700）

0 引言

乳腺腫瘤是指發(fā)生在乳腺的良性腫瘤或者惡性腫瘤，多以乳腺腫塊等為常見臨床表現(xiàn)，同時若是惡性腫瘤，患者還可能發(fā)生乳頭溢液以及乳暈改變等臨床癥狀，會對患者生活質(zhì)量及生命安全帶來嚴(yán)重影響[1]。對于乳腺腫瘤患者，盡早明確診斷有利于臨床盡早開展針對性治療，可以在一定程度上幫助患者提高治愈率，改善預(yù)后。侯奕楠[2]報(bào)道，對于40-70歲的女性群體，定期開展乳腺影像學(xué)檢查不僅有利于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，而且對其生存質(zhì)量的提高也具有積極意義。目前臨床乳腺影像學(xué)檢查方法較多，常見的有超聲檢查、X 線攝影檢查以及磁共振檢查等，其中超聲檢查在乳腺疾病檢查中應(yīng)用廣泛，不僅可以重復(fù)檢查，而且具有無創(chuàng)以及便捷等眾多優(yōu)點(diǎn)，受到眾多患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞及認(rèn)可[3]。因此為進(jìn)一步分析其在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值，本次研究將以我院納入的118例乳腺腫瘤患者作為觀察對象對其展開研究，現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2019年6月-2020年6月納入的118例乳腺腫瘤患者，118例患者均無精神類疾病，認(rèn)知功能正常，對本次研究過程目的知曉，自愿簽署知情同意書?；颊吣挲g22～64歲，平均（43.72±7.74）歲。118例患者均伴有乳頭溢液以及乳腺腫塊等癥狀，排除妊娠期患者、哺乳期患者、研究配合度差的患者以及合并其他惡性腫瘤疾病和精神類疾病的患者。所有患者均在手術(shù)開展前進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查，并且于術(shù)后開展病理診斷。本次研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

118例患者均安排予以彩色多普勒超聲診斷檢查，探頭頻率調(diào)整為（10±2）MHz，以仰臥體位開展檢查，指導(dǎo)患者充分暴露乳房，先對患者乳房外觀仔細(xì)觀察，對其腫塊部位以及大小情況等進(jìn)行初步觸診，然后根據(jù)患者乳頭作為中心分區(qū)掃查，借助二維超聲圖像對其腫塊位置情況、形態(tài)大小情況、內(nèi)部回聲情況以及邊界等進(jìn)行仔細(xì)觀察記錄，然后通過半定量方法[4]對其病灶血流進(jìn)行分級，借助彩色多普勒超聲對其腫塊內(nèi)血流頻譜進(jìn)行探測，詳細(xì)記錄患者收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果，觀察超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異性；②將良性腫瘤患者列為A組，惡性腫瘤患者列為B組，觀察兩組患者腫塊內(nèi)彩色血流信號的Adler分級，包括0級、I級、II級以及III級，分別表示無血流、少量血流、中量血流以及豐富血流[5]；③觀察兩組患者的收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

如表1所示，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示118例患者共計(jì)127個病灶，其中良性病灶共計(jì)80個（77例），惡性病灶共計(jì)47個（41例）。超聲診斷的最終準(zhǔn)確率為69.29%，敏感度為64.00%，特異性為72.73%。

表1 超聲以及手術(shù)病理診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 組間Adler分級比較

如表2所示，在Adler分級比較中，A組0級所占比例顯著高于B組，同時B組在I級、II級以及III級的所占比例顯著高于A組（P＜0.05）。

表2 組間Adler分級比較[n(%)]

2.3 組間收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)比較

如表3所示，在收縮期峰值血流速度比較中，A組速度＜20cm/s者顯著高于B組，速度≥20cm/s者顯著低于B組（P＜0.05）；在動脈阻力指數(shù)比較中，A組指數(shù)＜0.7者顯著高于B組，指數(shù)≥0.7者顯著低于B組（P＜0.05）。

表3 組間收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)比較[n(%)]

3 討論

近年來我國乳腺腫瘤疾病不僅發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的趨勢，而且其發(fā)病群體也慢慢開始朝著年輕化方向發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺腫瘤疾病的篩查，無論是對乳腺腫瘤疾病的預(yù)防還是治療均具有重要意義。對于乳腺腫瘤疾病患者，盡早確診，盡早治療，患者的預(yù)后則會越理想，同時也可以在更大程度上提高其生存率[6]。超聲檢查是多種乳腺疾病常見的一種檢查方法，不僅無創(chuàng)，而且還不用注射造影劑，可以進(jìn)行重復(fù)檢查，因此受到眾多患者的認(rèn)可以及青睞。超聲檢查不僅可以清晰顯示出患者乳腺腫塊的位置、邊界以及大小等情況，而且還能夠清晰顯示出一些細(xì)小結(jié)構(gòu)，例如有無毛刺以及實(shí)質(zhì)內(nèi)有無細(xì)小鈣化等。但是也有研究[7]指出，雖然超聲在乳腺腫瘤疾病診斷中具有良好的診斷效果，但在良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷中，由于其均存在超聲成像特征重疊混雜的情況，導(dǎo)致其還存在一定的誤診率以及漏診率。

對于乳腺腫瘤患者，其良惡性病理改變有著本質(zhì)性的區(qū)別，以乳腺癌為例，其內(nèi)部回聲不均勻，腫瘤周邊可以發(fā)現(xiàn)存在毛刺樣改變，同時后方回聲可表現(xiàn)出衰減等，而乳腺良性腫瘤則大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，以膨脹性生長為主[8]，除此之外，患者腫瘤性質(zhì)的不同，其預(yù)后也不同，通乳腺良性腫瘤預(yù)后較好，而惡性腫瘤預(yù)后則要明顯更差，而在治療方式上，乳腺良性腫瘤通?？梢赃M(jìn)行手術(shù)治療，而乳腺惡性腫瘤早期可以選擇手術(shù)治療，中晚期則需可以進(jìn)行綜合治療，因此盡早辨別患者腫瘤性質(zhì)，對其臨床治療也具有積極指導(dǎo)作用。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷的準(zhǔn)確率為69.29%，敏感度為64.00%，特異性為72.73%，在Adler分級比較中，A組良性腫瘤患者0級所占比例顯著高于B組惡性腫瘤患者，同時B組在I級、II級以及III級的所占比例顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除此之外，A組收縮期峰值血流速度＜20cm/s者顯著高于B組，速度≥20cm/s者顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在動脈阻力指數(shù)比較中，A組指數(shù)＜0.7者顯著高于B組，指數(shù)≥0.7者顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲診斷在其良惡性鑒別診斷中具有良好的診斷應(yīng)用價值，通過觀察乳腺腫瘤患者在Adler分級、收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)方面的差異可以幫助臨床鑒別腫瘤的良惡性，常云等[9]也在對80例乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷的研究中指出，乳腺良性腫瘤患者的超聲造影時間-強(qiáng)度參數(shù)和乳腺惡性腫瘤患者的超聲造影時間-強(qiáng)度參數(shù)存在明顯差異，進(jìn)一步肯定了超聲診斷在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的良好應(yīng)用價值。這主要是由于在生長速度方面，惡性腫瘤通常會更快，為滿足其浸潤式生長，需要更加豐富的血液供應(yīng)，因此其收縮期峰值血流速度會明顯更高，同時動脈阻力指數(shù)也會更大[10]。而王樂華等[11]也報(bào)道，和正常組織比較，良性腫塊血流信號大約是其兩倍，而惡性腫塊血流信號則大約是其五倍。而這也提示我們結(jié)合血流動力學(xué)參數(shù)以及二維聲像圖可以進(jìn)一步提高腫瘤良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對于乳腺腫瘤患者，超聲診斷在其良惡性鑒別診斷中具有良好的診斷應(yīng)用價值，其Adler分級、收縮期峰值血流速度以及動脈阻力指數(shù)存在明顯差異，在觀察患者二維聲像圖的基礎(chǔ)上再結(jié)合血流動力學(xué)參數(shù)有利于進(jìn)一步提高患者腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診及漏診等情況的發(fā)生。