131I 治療分化型甲狀腺癌患者被服輻射殘余劑量率影響因素分析及防護建議

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）目前治療方式一般分為3 個階段

：甲狀腺外科手術治療、放射性碘（radioactive Iodide，RAI）治療以及促甲狀腺激素（thyroid Stimulating Hormone，TSH）抑制治療。 由于服用

I 劑量較大，γ 射線能量較高

，穿透力強，并且患者術后殘余甲狀腺組織較少，對

I 攝取多低于10%，在服藥后1～5 d 通過尿液、汗液、唾液等分泌物排出劑量較高，易導致患者被服的放射性沾染， 造成對周圍環(huán)境及社會公眾的輻射損害

。因此，需要對

I 治療分化型甲狀腺癌患者的被服進行衰變，達到清潔解控標準后再次使用。為探討患者被服輻射殘余劑量率隨時間的變化規(guī)律及其影響因素， 盡可能降低其數值并減少患者被服清潔解控的成本。 現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 本研究選取2021 年5—11 月在某三甲醫(yī)院核醫(yī)學病房進行

I 治療的甲狀腺癌術后患者。 納入標準：（1）年齡18～70 歲；（2）病理診斷為分化型甲狀腺癌；（3）行甲狀腺全切或部分切除術后患者；（4）首次行

I 治療患者。 排除標準：（1）合并其他嚴重器官、功能障礙者；（2）有嚴重視聽障礙者；（3）服碘時間不同于其他患者。 收集患者相關資料：（1）患者一般資料。年齡、性別、身體質量指數、文化程度；（2）生活習慣。 洗手頻次、更換內衣頻次、如廁方式；（3）其他資料。促甲狀腺激素、服碘劑量。 患者一般資料情況見表1。

1.2 樣本量計算方法 本研究采用多重回歸

析所需樣本含量的計算公式

，采用PASS 15.0，進行樣本量計算，計算得出該研究所需樣本量最少為129例。 考慮到20%的排除率，最終納入本研究樣本量為151 例，不同監(jiān)測部位的輻射殘余劑量率樣本量經過秩和檢驗樣本量確定為40 例。

1.3 監(jiān)測方法

I 由原子高科股份有限公司供藥， 采用一次口服，“清甲” 劑量為1.11～3.70 GBq（30～100 mCi），“清灶”劑量為5.55～7.40 GBq（150-250 mCi）

。 服用

I 后患者入住核素治療病房隔離，服藥后第4 天出院。納入本研究的前40 例患者在出院后第3 天分別監(jiān)測患者所用床單、枕套及病號服不同部位的輻射殘余劑量率；同時，所有納入本研究的151 例患者被服在出院后第3 天由專人穿戴專業(yè)輻射防護服

將其打包放入核醫(yī)學病房內衰變間

連續(xù)監(jiān)測14 d

，對未達到清潔解控標準的患者被服進行持續(xù)監(jiān)測直至達到標準后送洗。儀器選擇便攜式多功能射線檢測儀（美國MedcomInspectorA-lert），測量單位（μSv/hr）。 根據《核醫(yī)學放射防護要求》（GBZ 120-2020）

，表面污染巡測時檢測儀移動的速度應與所用儀器的響應時間匹配，探測器靈敏窗與被測表面的距離盡量靠近。 一旦探測到污染區(qū)，應把探測器放在這個區(qū)域上方， 在足夠長時間內保持位置不變，測量β 放射性物質污染時探測器靈敏窗與被測表面的距離為1 cm。 該儀器每3 s 更新一次，顯示前30 s 的平均值。如果輻射強度增強，30 s 的平均周期將縮短，因此測量時間基本固定30 s，聽到相應的聲音提示讀取數據，每次測量前在儀器上綁定1 cm 高專用支架。所有數據均由同一人在檢測日的11:00-12:00 時進行，并選擇固定位置進行檢測，減小誤差。

4.4中的數據及分析表明，CM教科書有理數例題的背景素材比RJ版教科書豐富．RJ版教科書可以參考CM教科書在每小節(jié)設立“現(xiàn)實世界舉例”模塊的方法（如圖12），設立相關模塊列舉與學生日常生活相關聯(lián)的例題吸引學生的直接興趣，或通過列舉與其它學科相關的例題使學生認識到學好數學知識的重要性，從而激發(fā)其求知欲，培養(yǎng)學生的間接興趣．通過對有理數例題的背景素材的豐富，使學生體會到數學的生活價值和文化價值[19]．

2.1 不同監(jiān)測部位輻射殘余劑量率比較 前40 例納入本研究患者的不同監(jiān)測部位輻射殘余劑量率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病號服會陰部位的輻射殘余劑量率最高，床單部位的輻射殘余劑量率最低。 見表2。

伴隨著聯(lián)合國旅游產業(yè)的組織發(fā)展，出國旅游已經成為當下的主要消費方式，不論是俄羅斯人，還是其他國家人，都開始主動的研究適合自己的旅游方案。自2018年以來，出境游的俄羅斯人達到1000萬人次。俄羅斯的如今旅游增長速度快，出境旅游更快。俄羅斯的旅游主要集中在土耳其、中國為主，其他還有匈牙利、以色列、希臘、阿聯(lián)酋等。隨著越南、日本的游客數量不斷增加，隨之的資金不斷增長。

2.2.1 患者被服輻射殘余劑量率隨時間變化規(guī)律隨著時間的推移，患者被服的輻射殘余劑量率呈現(xiàn)遞減趨勢，且各個時間段數據P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

我國是一個農業(yè)大國，農業(yè)灌溉的用水量非常大，不僅造成了水資源的浪費，還不利于農業(yè)的發(fā)展。為了改變這一現(xiàn)狀，部分地區(qū)采用農業(yè)節(jié)水灌溉技術，在很大程度上節(jié)約了水資源。

直到1770年，英國化學家普利斯特里無意中發(fā)現(xiàn)橡膠?？梢圆恋翥U筆的痕跡，但如果用純橡膠來擦，鉛筆末就會粘在橡膠上，越擦越臟。所以后來，人們又往橡膠里加入了硫黃和油等物質，使橡皮更容易掉屑，這樣一來，被擦掉的鉛筆末就會隨著橡皮碎屑一起掉下來了。

2 結果

1.4 專業(yè)人員進行打包及轉運被服時基本穿戴

3.2 甲狀腺癌患者被服輻射殘余劑量率影響因素分析

工作服、鞋套、口罩和手套；專業(yè)防護穿戴：鉛衣、鉛帽、鉛圍脖，穿隔離衣（防污染）；打包轉運后脫下的鞋套、口罩和手套（按醫(yī)療廢物處置，如有核素污染，仍需衰變處置后再按普通醫(yī)療廢物處置）

。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用Excel 軟件導出數據并雙人整理核查， 使用統(tǒng)計學軟件IBM SPSS 25 進行數據分析，患者不同監(jiān)測部位輻射殘余劑量率分布不符合正態(tài)分布，數據結果用中位數表示，組間差異采用Wilcoxon 符號秩和檢驗。 采用單因素廣義估計方程（generalized estimation equation，GEE）分析篩選輻射殘余劑量率的影響因素， 將P＜0.05 的因素作為混雜因素納入多因素廣義估計方程分析。廣義估計方程作業(yè)相關矩陣選擇可交換結構，分布為GAMMA，聯(lián)接函數為LOG，以P＜0.05（雙側）為差異有統(tǒng)計學意義。

進一步通過統(tǒng)計分析結果表明， 患者被服輻射殘余劑量率隨時間變化擬合最優(yōu)曲線方程為Compound（混合曲線模型），曲線方程為y=b0（b1）t或lny=lnb0+ln（b1）t。

2.2.2 患者被服輻射殘余劑量率的影響因素分析如表3 所示，患者的年齡、文化程度、服碘量、促甲狀腺激素水平、 洗手頻次與更換內衣頻次是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素。 并且通過采用Bonferroni 多重比較方法，設定α=0.05，Bonferroni 校正的概率P 值與0.05 比較，發(fā)現(xiàn)：文化程度為小學、初中/中專、高中/大專的患者被服輻射殘余劑量率明顯高于文化程度為本科及本科以上；服碘量250 mCi 組的患者被服輻射殘余劑量明顯高于服碘量100 mCi組、125 mCi 組、150 mCi 組和200 mCi 組；促甲狀腺激素＜60 IU／L、60～90 IU／L、90～120 IU／L、120～150 IU／L患者被服輻射殘余劑量率明顯高于＞150 IU／L 組。洗手頻次15～20 次組的患者被服輻射殘余劑量率明顯低于10～15 次組和5～10 次組； 更換內衣頻次每天1 次的患者被服輻射殘余劑量率明顯低于每周2～3 次。

3 討論

3.1 甲狀腺癌患者被服輻射殘余劑量率監(jiān)測結果分析

3.1.2 隨著衰變時間的延長， 患者病號服輻射殘余劑量率呈現(xiàn)遞減趨勢

I 具有一定的半衰期，其物理半衰期為8.04 d，隨著時間的延長，其輻射量也逐漸下降，長時間存放輻射源，是臨床上降低其放射性強度有效的措施

，這與胡鳳瓊等

的研究結果一致。 國家《核醫(yī)學放射防護要求》（GBZ 120-2020）中指出

：患者使用過的被服應先進行存放衰變，應該衰變至少一個半衰期再進行清洗，沒有指出具體的衰變時間。 本研究通過對151 例患者被服連續(xù)測量直至患者被服達到清潔解控的標準得到患者被服輻射殘余劑量率隨時間變化擬合最優(yōu)曲線方程為Compound（混合曲線模型），曲線方程為y=b0(b1)t或lny=lnb0+ln(b1)t，對臨床具有一定的指導意義。

3.1.1 不同監(jiān)測部位輻射殘余劑量率不同 病號服會陰部位輻射殘余劑量率最高 （中位數=16.98），床單部位輻射殘余劑量率最低（中位數=8.59）。究其原因：

I 衰變過程中釋放的γ 射線會從患者體內逸出，導致周圍環(huán)境及人群的輻射暴露

。 口服

I 后約80%～90%的活度通過尿液、糞便、汗液等分泌物排出，會造成患者所用被服的輻射沾染

。 同時，男性患者習慣直立小便， 并且通過在患者出院后對患者進行電話隨訪發(fā)現(xiàn)大部分男性患者小便后沒有用手紙擦干尿道口的習慣，這與魏靈

的研究結果一致，并且根據隨訪調查，部分男性患者不能做到每日更換內衣，這與楊素云等

研究結果一致，這些都可能導致患者病號服會陰部位輻射殘余劑量率較高。因此，護理人員應加強對患者的健康宣教，在病區(qū)內設置宣教欄，病房內放置健康宣教手冊，尤其加強對排泄物管理的宣教，要求男、女患者小便后都要用衛(wèi)生紙擦拭，并將衛(wèi)生紙棄于便池內沖掉；預約床位時即告知病人多帶內衣， 住院后未服碘前可在附近商店自行購買；服

I 后每日督促病人更換，如沒有內衣者，可由家屬或工作人員代購。

站內20 m3的地下廢油池采用現(xiàn)場預制的方式，基坑開挖后即可吊至規(guī)定位置，并快速地進行基坑回填，避免了較深的基坑開挖對周圍的主變基礎與35 kV的E-HOUSE集裝箱基礎造成的不利影響。

2.2 患者被服輻射殘余劑量率隨時間的變化規(guī)律及其影響因素分析

3.2.1 年齡 研究結果顯示：年齡是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素（B=-0.150，P＜0.05），并且隨著年齡的增加呈現(xiàn)遞減趨勢， 患者服用

I 后大部分通過尿液、汗液、唾液等分泌物排出

，而人體出汗量的多少與基礎代謝率密不可分，基礎代謝率越高，患者身體中的能量利用率升高，身體中釋放出的各種營養(yǎng)物質相對較多，會導致皮膚溫度增高，就會引起出汗量的增多。Lee 等

的研究結果表明，人體的基礎代謝率與年齡有關，一般情況下，嬰兒時期，由于身體組織生長旺盛，基礎代謝率較高，以后隨著年齡的增長而逐漸降低，本研究納入人群年齡在18～70 歲，因此，年輕患者被服的輻射殘余劑量率較高。

3.2.2 文化程度 研究結果顯示：文化程度是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素，并且隨著文化程度的增高呈現(xiàn)遞減趨勢。 究其原因可能是：（1）文化程度越高的患者越能意識到輻射防護的重要性， 能夠積極通過醫(yī)務人員或手機網絡等途徑了解到有關輻射防護的相關知識。（2）由于患者的受教育水平較高，患者的接受信息能力較強，同時患者往往能夠接觸到的社會資源較多

，能夠通過更多途徑了解到有關輻射防護的相關知識。因此，針對文化程度較低的患者，醫(yī)護人員應主動向患者介紹相關知識，建議采用發(fā)放教育手冊、個體咨詢、微信在線教育等方式

。 此外，可安排文化程度較高的患者與文化程度相對較低的患者入住同一間病房，將自己所了解的知識經驗傳授給室友。

研究密度對林分生物量的作用有兩方面的意義∶首先，對于以生物產量為收獲目標的薪炭林、短輪伐期紙漿材林等來說有明顯的現(xiàn)實意義;其次，因生物量是林分凈生產力的全面體現(xiàn)，更能反映林分的光合生產力。如加楊在生長的最初時期里密度與生長無關，各密度的平均個體重幾乎相等，單位面積上的生物量隨密度的增加而增加。隨著時間的變化個體不斷增大，到一定時間后，競爭首先從高密度開始.并逐漸向低密度擴展。

3.2.3 服碘量 研究結果顯示：服碘量是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素，并且隨著服碘量增加呈現(xiàn)遞增趨勢。這與胡鳳瓊等

的研究結果一致，

I 的放射性毒性具有明顯的劑量依賴性，由于

I 散發(fā)出的γ 射線具有較高的能量，此射線電離輻射作用強, 具有一定的穿透性，同時DTC 患者外科手術后殘余甲狀腺組織較少，對

I 攝取多低于10%

，大部分射線均透過人體釋放到了周圍的環(huán)境中， 因此服碘量越大，患者通過分泌物排除的

I 就越多，患者被服輻射殘余劑量率隨著服碘量的增大呈現(xiàn)遞增趨勢，具有明顯的劑量依賴性。

3.2.4 促甲狀腺激素水平 研究結果顯示： 患者的促甲狀腺激素水平是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素， 并且隨著促甲狀腺激素水平的升高呈現(xiàn)遞減的趨勢。 一般

I 治療前需升高血清促甲狀腺激素的水平至30 IU/L，可以顯著增加殘余甲狀腺濾泡上皮細胞或甲狀腺癌細胞鈉碘運輸蛋白對

I 的攝取

。 促甲狀腺激素水平具有促進甲狀腺激素合成與分泌的功能，但是由于人體存在下丘腦-垂體-甲狀腺負反饋軸

，促甲狀腺激素值較高一般都伴有甲狀腺功能低下， 可能會影響到很多器官的生理功能，患者經常會出現(xiàn)怕冷、皮膚干燥、少汗等癥狀，因此由于促甲狀腺激素值較高導致的這些癥狀會直接造成患者被服（床單、病號服、枕套）上輻射殘余劑量率較少。

3.2.5 洗手和更換內衣頻次 研究結果顯示： 患者的洗手和更換內衣頻次是患者被服輻射殘余劑量率的影響因素，并且隨著洗手頻次和更換內衣頻次的增加呈現(xiàn)遞減趨勢。 患者服用

I 后被要求大量飲水，增加排尿頻率，加速降低患者早期周圍輻射當量劑量率, 縮短患者住院隔離時間

，易于顰等

指出手部劑量當量率的高低可能和手掌被尿液、 汗液、唾液等排泄物和體液污染程度有關， 排尿頻率的增加可能會使得手部輻射劑量率增加，間接導致患者被服的放射性沾染，從而使得患者被服的輻射殘余劑量率較高。 臨床上應當加強患者的放射防護健康宣教，指導患者服用

I 后勤洗手，如大小便后及時用流動水沖洗雙手，用衛(wèi)生紙包裹唾液、痰液、嘔吐物并放置于專用放射性醫(yī)療廢物垃圾桶內，避免唾液、汗液、尿液等分泌物污染手部。 同時隨著更換內衣頻次的增加，患者被服輻射殘余劑量率呈現(xiàn)遞減趨勢。 這與楊素云等

觀點一致，接受

I 治療的患者在住院期間應當每日更換內衣，在患者預約住院階段， 應告知患者住院期間準備好足夠的一次性內衣，做到住院期間每天更換內衣， 并在服碘后每晚提醒患者以減少患者所用被服的輻射殘余劑量。

感謝山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院李偉老師以及統(tǒng)計學廉恒麗老師給予本論文統(tǒng)計方法指導。

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