民國(guó)時(shí)期廣州醫(yī)療慈善活動(dòng)之特點(diǎn)(1912年～1938年)*

李計(jì)籌 郭 強(qiáng)

醫(yī)療慈善是慈善活動(dòng)的重要組成部分，體現(xiàn)了人們對(duì)病弱群體身體和精神的關(guān)懷，對(duì)減輕民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)和緩和社會(huì)壓力起著積極作用。民國(guó)時(shí)期的廣州被稱(chēng)為城市現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型中的模范，在醫(yī)療衛(wèi)生和慈善事業(yè)發(fā)展方面頗有建樹(shù)。目前，學(xué)界對(duì)廣州醫(yī)療慈善事業(yè)的研究多在討論慈善事業(yè)時(shí)涉及，鮮有專(zhuān)論，僅有學(xué)者劉桂奇[1]對(duì)民國(guó)時(shí)期廣州官方和民間的醫(yī)療救濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行過(guò)概述和歸納，認(rèn)為官方和民間形成了一個(gè)社會(huì)上下互動(dòng)互補(bǔ)的醫(yī)療救濟(jì)機(jī)制，但未對(duì)這一時(shí)期醫(yī)療慈善活動(dòng)的發(fā)展演變及運(yùn)行模式進(jìn)行深入總結(jié)，而通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題的探討，能夠更加清晰地了解民國(guó)時(shí)期廣州的醫(yī)療慈善活動(dòng)何以形成新局面和新特點(diǎn)。本文擬以1912年中華民國(guó)成立至1938年廣州淪陷這一時(shí)期廣州官方和民間開(kāi)展的醫(yī)療慈善活動(dòng)為研究對(duì)象，重點(diǎn)關(guān)注其慈善理念的發(fā)展演變、開(kāi)展模式以及經(jīng)費(fèi)來(lái)源，從總體上考察這一時(shí)期廣州醫(yī)療慈善活動(dòng)的特點(diǎn)及其背后的原因。

1 以公共衛(wèi)生為主題的城市醫(yī)療慈善活動(dòng)的展開(kāi)

清代以前，廣州的醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)由國(guó)家主辦，所設(shè)機(jī)構(gòu)有養(yǎng)濟(jì)院、惠民藥局等。設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院的目的在于“拊疲癃化頑暴以善民生”[2]，重在收養(yǎng)教化孤貧及患有廢疾之人，穩(wěn)定社會(huì)，而輕于治療?；菝袼幘蛛m是專(zhuān)門(mén)為軍民提供醫(yī)療救助的機(jī)構(gòu)，但廣州的惠民藥局存在時(shí)間較為短暫，在明嘉靖時(shí)期建立，到萬(wàn)歷年間已廢圯[3]，因此，其為民眾提供的醫(yī)療服務(wù)相當(dāng)有限。進(jìn)入清代后，惠民藥局不再是官方標(biāo)配的慈善機(jī)構(gòu)，廣州南海、番禺的地方志中鮮再有惠民藥局的記載。而養(yǎng)濟(jì)院至清中葉后，由于孤貧人口增多、糧食短缺，加上經(jīng)營(yíng)管理上出現(xiàn)許多弊端，如胥吏敲詐勒索、冒濫克扣，多致頹廢[4]。隨著官方養(yǎng)濟(jì)制度和醫(yī)療救濟(jì)體系的衰敗，地方政府已無(wú)力供養(yǎng)大量孤貧人口以及為軍民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，這為近代廣州醫(yī)療慈善事業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展埋下了伏筆。

19世紀(jì)以后，廣州先后出現(xiàn)了西方教會(huì)醫(yī)院以及本土善堂等民間慈善機(jī)構(gòu)，彌補(bǔ)了官方醫(yī)療慈善力量的不足。清末廣州地區(qū)瘟疫頻發(fā)，霍亂、天花、鼠疫、瘧疾、白喉等頻繁流行，其中天花、霍亂、鼠疫為三大重疫，1890年～1911年的 20余年間，幾乎未曾中斷過(guò)[5]823-868。對(duì)此官方無(wú)所作為，主要靠民間慈善機(jī)構(gòu)支撐危局[5]561-562。教會(huì)醫(yī)院和善堂大都推出贈(zèng)醫(yī)施藥、種痘等服務(wù)，把對(duì)民眾的醫(yī)療救助推向了前所未有的高度，但相對(duì)于巨大的城市人口數(shù)量而言，民間救助無(wú)疑是杯水車(chē)薪，醫(yī)療慈善事業(yè)亟需政府力量的推動(dòng)。

民國(guó)以后，廣州的醫(yī)療慈善事業(yè)呈現(xiàn)出一種新局面。在經(jīng)歷了多次瘟疫后，城市民眾對(duì)醫(yī)療救助的需求空前強(qiáng)烈，單靠贈(zèng)醫(yī)施藥無(wú)法應(yīng)對(duì)傳染病流行以及長(zhǎng)期維護(hù)民眾的健康。因此，以公共衛(wèi)生為主的群體救助方式成為管理者的選擇。當(dāng)時(shí)廣州市衛(wèi)生局的官員曾說(shuō)：“一個(gè)人健康與否，不止為一人禍福，而有涉乎公眾之利害，因協(xié)同生存社會(huì)之關(guān)系，不能不謀及衛(wèi)生行政之設(shè)施，以求對(duì)于一切健康上之危險(xiǎn)悉數(shù)消滅?！睂?shí)行公共衛(wèi)生能“保全群眾健康，維持共同安寧，增進(jìn)人類(lèi)幸?！保瑸椤皣?guó)家之慈善行政”[6]。官方認(rèn)識(shí)到建設(shè)文明的城市需重視民眾的生命健康權(quán)利，因此，公共衛(wèi)生成為民國(guó)時(shí)期官方開(kāi)展城市醫(yī)療慈善活動(dòng)的主題，并專(zhuān)門(mén)成立行政機(jī)構(gòu)來(lái)管理城市公共衛(wèi)生。1921年，廣州市政府成立市衛(wèi)生局，內(nèi)設(shè)教育、潔凈、防疫和統(tǒng)計(jì)四課，主管廣州的衛(wèi)生行政事務(wù)。衛(wèi)生局將全市統(tǒng)劃為六個(gè)衛(wèi)生區(qū)，每區(qū)下設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所，設(shè)主任1人、區(qū)員2人～4人[7]。全市還設(shè)立了一系列衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)：市立傳染病院(1921年)、市立東郊麻瘋院(1921年)、市立肺癆防治院(1921年)、市立衛(wèi)生檢驗(yàn)所(1921年)、市衛(wèi)生局掩埋隊(duì)(1921年)、廣州市海港檢疫所(1926年)等，這些機(jī)構(gòu)建立起廣州的衛(wèi)生防疫體系，為保護(hù)民眾的公共健康筑起了一道屏障。廣州市衛(wèi)生局制定了各種各樣與衛(wèi)生保健防疫相關(guān)的規(guī)則，如《取締販牛屠牛商人注冊(cè)規(guī)程》《修正管理屠場(chǎng)規(guī)則》《取締旅館衛(wèi)生事項(xiàng)細(xì)則》《暫行改良沙廁條例》《舟車(chē)檢疫規(guī)則》《檢驗(yàn)娼妓章程》《廣州市衛(wèi)生局修正取締制造及販賣(mài)痘苗血清及其他細(xì)菌學(xué)的預(yù)防治療藥品規(guī)則》《取締莊房義莊停厝棺柩規(guī)則》《廣州市公共墳場(chǎng)管理細(xì)則》等[8]。除機(jī)構(gòu)建設(shè)和制度建設(shè)外，廣州官方還在全市范圍內(nèi)開(kāi)展各種公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，免費(fèi)為民眾提供衛(wèi)生防疫服務(wù)，如除四害，衛(wèi)生宣講，張貼海報(bào)，派發(fā)傳單，免費(fèi)注射疫苗，定期舉辦衛(wèi)生展覽會(huì)、母嬰運(yùn)動(dòng)、體格檢查等。為了在城市消滅天花，廣州市衛(wèi)生局從1926年～1936年共進(jìn)行了19屆種痘運(yùn)動(dòng)，從第3屆到第15屆平均每屆接種人數(shù)3.4萬(wàn)余人[9]。這些痘苗主要由衛(wèi)生局獨(dú)自制造或從國(guó)外購(gòu)買(mǎi)，免費(fèi)為市民接種[10]。

在民間，教會(huì)醫(yī)院、私立醫(yī)院和善堂亦積極參與到城市公共衛(wèi)生建設(shè)當(dāng)中。民國(guó)以后，教會(huì)醫(yī)院開(kāi)展的公共衛(wèi)生事業(yè)從教會(huì)內(nèi)部向社區(qū)拓展。1921年，博濟(jì)醫(yī)院在院內(nèi)設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)部，開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生(包括體格檢查、預(yù)防接種、治療工作、衛(wèi)生教育、環(huán)境衛(wèi)生等)、家庭訪問(wèn)、嬰兒健康檢驗(yàn)、門(mén)診服務(wù)、預(yù)防工作、衛(wèi)生展覽會(huì)等公共衛(wèi)生活動(dòng)[11]。1921年，博濟(jì)醫(yī)院共舉辦了 11 場(chǎng)衛(wèi)生展覽會(huì)，與會(huì)民眾超過(guò)6 000人[12]。1933年，柔濟(jì)醫(yī)院和博濟(jì)醫(yī)院及其嶺南分院在廣州設(shè)立衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)，分別在西關(guān)泮塘和河南周邊鄉(xiāng)村開(kāi)展門(mén)診治療、婦幼保健、家庭訪視等活動(dòng)[11]。1935年，光華醫(yī)院開(kāi)展的社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)，包括秋季為“廣九鐵路沿路各站種痘為期半月，每日由本院派出醫(yī)師及護(hù)士數(shù)人沿路免費(fèi)施種，受種者達(dá)千人；又應(yīng)廣州地方法院看守所之請(qǐng)求，為該所囚犯義務(wù)施種以防天花傳染，受種者亦達(dá)百余人”[13]257。教會(huì)醫(yī)院和私立醫(yī)院是民國(guó)時(shí)期廣州公共衛(wèi)生事業(yè)的重要參與者。

廣州的善堂在參與了清末漸趨常態(tài)的瘟疫救助活動(dòng)后，意識(shí)到公共衛(wèi)生對(duì)其開(kāi)展慈善事業(yè)的重要性，大都開(kāi)展贈(zèng)醫(yī)施藥、贈(zèng)種洋痘、施棺殮葬、設(shè)置鼠箱收集死鼠等業(yè)務(wù)。廣州最大的善堂組織方便醫(yī)院，僅1934年到院就診服藥者就達(dá)156 000余人，入院留醫(yī)者24 100余人，贈(zèng)棺殮葬者大棺7 700余具，小棺7 000余具，收葬路斃者2 257人[14]，可謂成績(jī)顯著。1922年，廣濟(jì)、愛(ài)人、崇本、公濟(jì)、醉樂(lè)、崇正、廣仁、同贊等善堂受廣州市衛(wèi)生局之邀，派代表赴市立醫(yī)院學(xué)習(xí)種痘之法。衛(wèi)生局開(kāi)展種痘運(yùn)動(dòng)后，向這些善堂免費(fèi)發(fā)放痘苗，組織其為社區(qū)民眾接種，還向其分發(fā)表格，責(zé)令其定期向衛(wèi)生局匯報(bào)傳染病的發(fā)病情況[15]。

民國(guó)以后，開(kāi)展以公共衛(wèi)生為主題的城市醫(yī)療慈善活動(dòng)，能夠滿(mǎn)足更多民眾的醫(yī)療和健康需求，成為官方和民間各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善團(tuán)體的共識(shí)。此時(shí)開(kāi)展醫(yī)療慈善的目的，已不再是傳統(tǒng)的教化，開(kāi)始向關(guān)注大眾生命健康權(quán)利轉(zhuǎn)變。

2 官方主導(dǎo)，公私立醫(yī)院、地方善堂合作的運(yùn)作模式

民國(guó)初期，廣州的醫(yī)療資源不足、分布不均以及民眾支付能力低下等原因，導(dǎo)致民眾的正常醫(yī)療需求得不到保障[1]。在此情況下，官方建立了一批官辦醫(yī)療救濟(jì)機(jī)構(gòu)來(lái)滿(mǎn)足城市貧民的醫(yī)療需求，并積極統(tǒng)籌醫(yī)療資源，主導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療救濟(jì)。

2.1 官方是開(kāi)展城市醫(yī)療慈善活動(dòng)的主力軍

民國(guó)時(shí)期官方是推動(dòng)廣州醫(yī)療慈善活動(dòng)的主要力量。1912年～1921年，廣東時(shí)局不穩(wěn)，官方的醫(yī)療救濟(jì)較為有限，主要由警察醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)由警察遣送的貧病無(wú)依者實(shí)行完全免費(fèi)醫(yī)治[7]。1915年，警察醫(yī)院改名為廣東醫(yī)院，開(kāi)始收治一般自費(fèi)就診的患者，但仍在每日固定時(shí)間為貧民贈(zèng)醫(yī)施藥。

1921年，廣州市衛(wèi)生局成立后，為了滿(mǎn)足城市醫(yī)療衛(wèi)生的需求，專(zhuān)為平民建立了廣州市市立醫(yī)院，還建立了傳染病院、肺癆防治院、麻風(fēng)院、精神病院等特殊病院，專(zhuān)門(mén)為特殊病人盡可能提供免費(fèi)的救治服務(wù)。廣州市政府每年給這些單位下?lián)艽罅拷?jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)城市的醫(yī)療救濟(jì)，如1933年下達(dá)的經(jīng)費(fèi)高達(dá)221 310.53元[16]。由于醫(yī)療救濟(jì)需求缺口較大，尤其是城市周邊農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生局又專(zhuān)門(mén)在各衛(wèi)生區(qū)開(kāi)設(shè)衛(wèi)生事務(wù)所來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療救助。1935年，廣州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)鄧貞德提出改造各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所計(jì)劃，其中“最急要者，乃設(shè)贈(zèng)醫(yī)處，贈(zèng)醫(yī)施藥”，“鑒于春夏之交，市民患流行病者不少，應(yīng)從速辦理”[17]。是年7月，衛(wèi)生局決定在所設(shè)六個(gè)衛(wèi)生區(qū)的衛(wèi)生事務(wù)所內(nèi)開(kāi)設(shè)贈(zèng)醫(yī)點(diǎn)贈(zèng)醫(yī)施藥，掛號(hào)費(fèi)、診金一概免除，贈(zèng)醫(yī)時(shí)間為每日上午8點(diǎn)～11點(diǎn)，除贈(zèng)診時(shí)間外概不特診或外出診病[18]。各衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所還免費(fèi)為轄區(qū)內(nèi)民眾種痘，注射傷寒、霍亂、白喉、赤痢等疫苗，并專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)助產(chǎn)士接生，雖然收費(fèi)但僅為1元[19]。

1929年9月，廣州市政府成立社會(huì)局，負(fù)責(zé)管理慈善團(tuán)體和慈善事務(wù)。社會(huì)局專(zhuān)門(mén)設(shè)置贈(zèng)醫(yī)施藥處，主要救濟(jì)城市周邊醫(yī)療和慈善機(jī)構(gòu)較少的地區(qū)的民眾。1932年春，社會(huì)局第一贈(zèng)醫(yī)施藥處在長(zhǎng)堤設(shè)立，配套有醫(yī)生和護(hù)士。1933年7月～1934年6月該處共診治病人25 408人，其中以疍民、工商為最多。1932年6月在小北三眼井設(shè)立第二贈(zèng)醫(yī)施藥處，1933年11月在河南海幢公園設(shè)立第三贈(zèng)醫(yī)施藥處。這三個(gè)點(diǎn)自設(shè)立以來(lái)，求診者頗眾，有時(shí)日達(dá)上千人之多[20]。

社會(huì)局和衛(wèi)生局的贈(zèng)醫(yī)部門(mén)是廣州市內(nèi)贈(zèng)醫(yī)人數(shù)最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是廣州市開(kāi)展醫(yī)療慈善活動(dòng)的主力軍。1935年，市立醫(yī)院全年贈(zèng)醫(yī)人數(shù)24 000人[21]，社會(huì)局各贈(zèng)醫(yī)處全年贈(zèng)醫(yī)人數(shù)79 278人[22](數(shù)據(jù)來(lái)源為1935年《廣州市市政公報(bào)》中497期、503期、512期、519期、525期的《社會(huì)局局長(zhǎng)出席市府紀(jì)念周報(bào)告》)，衛(wèi)生局六個(gè)衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所贈(zèng)醫(yī)處是年7月才開(kāi)辦，在開(kāi)辦的半年之間贈(zèng)醫(yī)人數(shù)就達(dá)到了41 541人次，種痘11 952人次[23]。

2.2 民間慈善團(tuán)體參與城市醫(yī)療慈善活動(dòng)

民國(guó)初期，面對(duì)城市巨大的醫(yī)療需求，人力物力不足一直困擾官方，而有效利用現(xiàn)有社會(huì)資源是解決這一難題切實(shí)可行的辦法。在廣州市內(nèi)有許多教會(huì)醫(yī)院和私立醫(yī)院，它們因長(zhǎng)年在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療慈善服務(wù)，在民眾中擁有較好口碑，個(gè)別醫(yī)院的年門(mén)診人數(shù)甚至超過(guò)了官方醫(yī)院。例如，1934年，據(jù)官方統(tǒng)計(jì)廣州市市立醫(yī)院的年門(mén)診量為19 170人，而教會(huì)醫(yī)院柔濟(jì)醫(yī)院為22 522人，私立的東山鄺磐石醫(yī)院更高達(dá)27 955人，另外達(dá)保羅醫(yī)院和兩廣浸信會(huì)醫(yī)院亦分別達(dá)到了15 000人和15 811人[24]。教會(huì)醫(yī)院和私立醫(yī)院大都開(kāi)展贈(zèng)醫(yī)服務(wù)，受惠者眾。1933年8月～1934年7月光華醫(yī)院附屬第一分院共贈(zèng)醫(yī)2 904人，第一贈(zèng)醫(yī)分所贈(zèng)醫(yī)6 231人，第二贈(zèng)醫(yī)分所贈(zèng)醫(yī)7 533人[13]266-271。一些醫(yī)院的贈(zèng)醫(yī)數(shù)量甚至超過(guò)了收費(fèi)病人的數(shù)量，例如，伍漢持醫(yī)院和兩廣浸信會(huì)醫(yī)院1934年門(mén)診人數(shù)分別為842人和15 811人，其贈(zèng)醫(yī)人數(shù)卻分別達(dá)到了1 900人和17 454人[24]。據(jù)此可以看出，這些私立醫(yī)院的贈(zèng)醫(yī)活動(dòng)對(duì)官方開(kāi)展城市醫(yī)療慈善事業(yè)起到了很好的補(bǔ)充作用。

廣州市衛(wèi)生局在成立初期，便尋求和教會(huì)醫(yī)院、私立醫(yī)院、地方善堂在城市衛(wèi)生防疫及醫(yī)療救濟(jì)方面進(jìn)行合作。在官方開(kāi)展的歷屆種痘運(yùn)動(dòng)、防疫注射運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生展覽會(huì)、母兒幸福運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)中，都邀請(qǐng)民間醫(yī)院和善堂合作。光華醫(yī)院稱(chēng)：“廣州市衛(wèi)生局之種痘運(yùn)動(dòng)、防疫注射運(yùn)動(dòng)等，本院均為義務(wù)擔(dān)任，以保市民健康，受種者更不勝之紀(jì)矣?！盵13]2571935年，廣州市衛(wèi)生局舉辦的第18屆種痘運(yùn)動(dòng)中，第一衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院共接種2 300人[25]；第二衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院共接種1 424人，其中轄區(qū)內(nèi)的鄺磐石醫(yī)院接種74人，兩廣浸信會(huì)醫(yī)院接種41人[26]；第三衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院共接種1 437人[27]；第四衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)的博濟(jì)醫(yī)院、黎鐸醫(yī)院、慈濟(jì)衛(wèi)生學(xué)校共接種536人[28]；第五衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)的柔濟(jì)醫(yī)院、婦孺醫(yī)院、保生醫(yī)院、豫和園醫(yī)院、王德馨醫(yī)務(wù)所共接種311人[29]；第六衛(wèi)生區(qū)事務(wù)所及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院共接種2 742人[30]。這些醫(yī)院分擔(dān)了相當(dāng)一部分城市衛(wèi)生防疫和醫(yī)療的壓力，降低了患者的醫(yī)療成本。

2.3 官方對(duì)民間慈善團(tuán)體進(jìn)行監(jiān)管

民國(guó)時(shí)期廣州市內(nèi)民間慈善團(tuán)體林立，部分善堂自身制度和章程不完善，收支不甚透明公開(kāi)，存在弄虛作假、中飽私囊、斂錢(qián)騙財(cái)之弊。例如，九大善堂之首的城西方便醫(yī)院，“歷年所謂總理協(xié)值者，大率徒擁虛名，一切院務(wù)，皆付之司理朱監(jiān)泉、文犢梁慕農(nóng)之手，經(jīng)辦之事多無(wú)冊(cè)籍可稽”，院內(nèi)“收入支出皆出一手，無(wú)監(jiān)督之人，無(wú)限制之法”，“除重支漏進(jìn)之?dāng)?shù)屢有發(fā)見(jiàn)外，其最大者莫如銀水一項(xiàng)，蓋收入捐款，全屬無(wú)數(shù)，而支出之款，則多屬兩數(shù)……出入相較，溢出銀水不少”[31]。又如，“華貴路普善善堂，監(jiān)督、司理、文牘朋比為奸，籍善漁利，附近居民，人言嘖嘖”，經(jīng)公安局查究整頓后，被仁愛(ài)善堂接管并作為其第二贈(zèng)醫(yī)分所[32]。

為規(guī)范各私立慈善團(tuán)體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，更有效地為市民提供醫(yī)療救助，1930年，廣州市社會(huì)局制定了《廣州市私立慈善團(tuán)體注冊(cè)及取締暫行章程》，要求廣州市各慈善團(tuán)體必須向社會(huì)局注冊(cè)，闡明各自的歷史沿革、組織章程、辦事細(xì)則、董事會(huì)成員、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、資產(chǎn)實(shí)數(shù)以及工作計(jì)劃等內(nèi)容。尤其是需要向社會(huì)募捐時(shí)，必須向社會(huì)局提出申請(qǐng)，經(jīng)由社會(huì)局核準(zhǔn)后方可進(jìn)行。此外，年終時(shí)需將每月收支計(jì)算書(shū)和工作報(bào)告以征信錄的形式向社會(huì)公告[33]。1932年9月22日，廣州市政會(huì)議通過(guò)了《廣州市人民團(tuán)體募捐辦法》，規(guī)定：“凡本市人民團(tuán)體，無(wú)論用任何名義，向市內(nèi)外募捐款項(xiàng)，均要將事由方式、舉行地點(diǎn)、起止日期及經(jīng)手募捐人員姓名及年齡進(jìn)行注冊(cè)，呈報(bào)社會(huì)局核準(zhǔn)，方得舉行?！盵34]民間慈善團(tuán)體募集善款的活動(dòng)接受政府監(jiān)督，可以維護(hù)慈善的公益性質(zhì)和提升善團(tuán)的公信力，進(jìn)而使整個(gè)城市的醫(yī)療救濟(jì)事業(yè)得到良性發(fā)展。

民國(guó)時(shí)期廣州官方通過(guò)大力開(kāi)展衛(wèi)生行政、創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投入巨額資金，推動(dòng)了城市醫(yī)療慈善事業(yè)的發(fā)展。與此同時(shí)，在社會(huì)醫(yī)療資源不足的情況下，積極尋求與教會(huì)醫(yī)院、私立醫(yī)院和本地善堂合作，繼而將其納入監(jiān)管，逐步掌握了城市醫(yī)療慈善事業(yè)的主導(dǎo)權(quán)，在高效統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各類(lèi)醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)及優(yōu)化資源配置的同時(shí)，亦實(shí)現(xiàn)了城市醫(yī)療慈善事業(yè)的規(guī)范化和成熟化。

3 收費(fèi)兼行贈(zèng)醫(yī)成為主流的醫(yī)療慈善模式

穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道是醫(yī)療慈善事業(yè)得以持續(xù)發(fā)展的基石。民國(guó)以后，隨著廣州的城市化發(fā)展，城市人口增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源有限之間的矛盾日益突出，開(kāi)展醫(yī)療慈善的成本增加，因此收費(fèi)兼行贈(zèng)醫(yī)逐漸成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化的運(yùn)作模式。

民國(guó)時(shí)期廣州市內(nèi)的公私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍設(shè)有固定的贈(zèng)醫(yī)施藥時(shí)間，見(jiàn)表1，免費(fèi)提供醫(yī)療、種痘、接生等服務(wù)，其余時(shí)間則收費(fèi)。廣州市市立醫(yī)院規(guī)定每天上午11點(diǎn)～下午1點(diǎn)為贈(zèng)醫(yī)施藥時(shí)段，僅收掛號(hào)費(fèi)1毫[35]，遇有重病則不在此限，不遵贈(zèng)醫(yī)施藥時(shí)間者就診需支付診費(fèi)和藥費(fèi)[36]。病人住院，普通貧困病人房費(fèi)藥費(fèi)一概免收，但需交1個(gè)月的伙食費(fèi)。此外醫(yī)院另設(shè)特別病房，分甲、乙、丙、丁四等，供有資者使用并酌收房費(fèi)，費(fèi)用在每日1元～3元[37]。

表1 廣州市公私立醫(yī)院贈(zèng)醫(yī)時(shí)間表

公立醫(yī)院和衛(wèi)生局、社會(huì)局的贈(zèng)醫(yī)部門(mén)，其運(yùn)作經(jīng)費(fèi)由政府撥款，而民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備穩(wěn)定的資金來(lái)源，收費(fèi)兼行贈(zèng)醫(yī)是其能持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療救濟(jì)的前提。民國(guó)時(shí)期教會(huì)醫(yī)院普遍開(kāi)始收費(fèi)，以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)作經(jīng)費(fèi)之不足。博濟(jì)醫(yī)院在贈(zèng)醫(yī)時(shí)間段內(nèi)所有病人診費(fèi)免收，藥費(fèi)從廉酌收，不得指定醫(yī)生；特診在上午9點(diǎn)～12點(diǎn)，下午2點(diǎn)～5點(diǎn)，收1元，指定該科主任診癥收2元，上午9點(diǎn)以前及下午5點(diǎn)以后，及星期日公共例假日診癥收3元，指定醫(yī)師者加收1元，藥費(fèi)及其他特別治療等費(fèi)另計(jì)；出診收費(fèi)20元，夜間倍收，藥費(fèi)車(chē)費(fèi)另計(jì)[38]。柔濟(jì)醫(yī)院贈(zèng)醫(yī)所及醫(yī)院門(mén)診每周二、五上午10點(diǎn)～12點(diǎn)專(zhuān)門(mén)接待社會(huì)貧苦病者，其中主要為婦孺，每年得惠者甚眾[39]。光華醫(yī)院贈(zèng)醫(yī)時(shí)間內(nèi)診金一概豁免，非贈(zèng)診時(shí)間則收診金1元，晚上7點(diǎn)～早6點(diǎn)則診金加倍；每次出診診金10元，指定醫(yī)生診金20元，晚上7點(diǎn)～早6點(diǎn)診金加倍，另每次需收車(chē)費(fèi)2元，藥費(fèi)另計(jì)；住院留醫(yī)則不設(shè)贈(zèng)醫(yī)，需交掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、餐膳費(fèi)等[13]222-223。

廣州地區(qū)的多數(shù)善堂常年開(kāi)展贈(zèng)醫(yī)施藥活動(dòng)。九大善堂之首的方便醫(yī)院，贈(zèng)醫(yī)施藥“絕對(duì)分文不取，所有一切醫(yī)藥食料、床鋪被席等物，均由本院供給之，其攜來(lái)者亦任便，由本院派工役巡視服侍之。每房設(shè)床位2張，可容留一人服侍病者，分為每月租銀8元、10元、12元三種，民國(guó)十八年看診人數(shù)14 956人，施贈(zèng)接生2 514人，經(jīng)費(fèi)收入232 187.95元，支出244 001.76元，收入以捐助為最多，支出以藥材數(shù)目最多”[40]。廣州最早的善堂愛(ài)育善堂累計(jì)每年贈(zèng)醫(yī)七八萬(wàn)人，施藥七八萬(wàn)劑，種痘數(shù)千[41]。善堂常年由地方紳商輪流值理，其經(jīng)費(fèi)多由募捐以及善堂的田租、地租、房租、利息充當(dāng)。有些善堂資金雄厚，“辦理一切善舉經(jīng)費(fèi)，全賴(lài)租金以資挹注，向來(lái)不設(shè)緣簿勸捐”[41]。有些善堂則以募捐為主，采取沿門(mén)勸捐、赴香港勸捐、組織協(xié)助會(huì)、緣部代收、到院捐助以及設(shè)置救濟(jì)箱等多種方式籌集善金。雖然個(gè)別善堂收取一些床位費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)，但基本上診金和藥費(fèi)都是全免的，而且也不開(kāi)展?fàn)I利性的門(mén)診服務(wù)，因此總體上其贈(zèng)醫(yī)施藥的力度大于一般的私立醫(yī)院。

民國(guó)時(shí)期廣州的公私立醫(yī)院及民間善堂均熱衷于醫(yī)療慈善事業(yè)，收費(fèi)兼行贈(zèng)醫(yī)的運(yùn)作模式使醫(yī)療慈善得以長(zhǎng)期維續(xù)，并覆蓋整個(gè)廣州城區(qū)及周邊鄉(xiāng)村，基本滿(mǎn)足支付能力極低階層民眾的醫(yī)療需求。另一方面，官方用于公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療慈善的撥款來(lái)自民間各行業(yè)的稅捐，私立醫(yī)院及民間善堂開(kāi)展醫(yī)療救助的經(jīng)費(fèi)亦來(lái)自于民眾的醫(yī)療收費(fèi)、機(jī)構(gòu)團(tuán)體自身的田房地租及社會(huì)捐款等，這樣就形成了慈善經(jīng)費(fèi)取之于民用之于民的社會(huì)救助模式。

4 結(jié)語(yǔ)

晚清時(shí)期，廣州地區(qū)常年遭受鼠疫、霍亂及天花等瘟疫的沖擊，地方政府不作為，民眾斃于疫者甚眾，加之甲午戰(zhàn)敗，社會(huì)上下都有亡國(guó)滅種的危機(jī)感，強(qiáng)健身體、拯救國(guó)族成為國(guó)內(nèi)知識(shí)分子和精英階層的共同呼聲。步入民國(guó)后，保護(hù)民眾的生命權(quán)和醫(yī)療權(quán)，使其過(guò)上文明、健康、幸福的生活成為當(dāng)政者的愿景。然而他們面臨的是民眾多貧困、衛(wèi)生意識(shí)薄弱且身體羸弱，城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施缺乏以及府庫(kù)資金短缺這樣的困局，要破此局，建立完善的城市醫(yī)療慈善救助體系勢(shì)在必行。地方政府一方面大力實(shí)行被看作是“國(guó)家之慈善行政”的衛(wèi)生行政，推動(dòng)公立醫(yī)院建設(shè)，另一方面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善團(tuán)體，有效發(fā)揮其在城市醫(yī)療慈善救助體系中的作用，又對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管整頓，在利用民間醫(yī)療資源的同時(shí)凈化慈善環(huán)境，提高慈善事業(yè)的公信力。而收費(fèi)兼行贈(zèng)醫(yī)的運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)了慈善資金的體外循環(huán)，使醫(yī)療慈善事業(yè)得以可持續(xù)發(fā)展。此外，廣州作為全國(guó)最早成立市政廳的城市，無(wú)論在城市建設(shè)還是管理方面堪稱(chēng)模范，在城市醫(yī)療救濟(jì)理念、方法、模式方面的探索在國(guó)內(nèi)均屬首次，對(duì)當(dāng)時(shí)其他城市醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展起到了示范作用，國(guó)民黨元老李宗黃還專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了《模范之廣州市》一書(shū)來(lái)贊揚(yáng)廣州市在城市建設(shè)及管理(包括醫(yī)療衛(wèi)生慈善)方面的成就和經(jīng)驗(yàn)。這種以公共衛(wèi)生為主題的群體救濟(jì)理念、公私互補(bǔ)的運(yùn)作方式，以及慈善資金取之于民用之于民的模式對(duì)現(xiàn)今的城市醫(yī)療慈善事業(yè)的開(kāi)展仍有著重要的借鑒作用。