醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通與醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)*

羅曉蘭 丁 華 韓景倜

第46次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國網(wǎng)民已達(dá)9.40億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)67%，網(wǎng)絡(luò)成為社會大眾獲取健康知識和信息的重要來源之一[1]。計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的普及使用，使原本“患者-醫(yī)生”的二元關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊?互聯(lián)網(wǎng)-醫(yī)生”的三元關(guān)系，醫(yī)患溝通也逐漸呈現(xiàn)出三方共同參與的交互狀態(tài)[2]，患者的網(wǎng)絡(luò)健康信息行為也逐漸成為醫(yī)療服務(wù)中不可忽視的重要因素。雖然患者通過網(wǎng)絡(luò)搜索獲得了有助于了解疾病知識、就診流程、醫(yī)療決策等方面的專業(yè)知識和經(jīng)驗，但是不斷增多的“百度病人”“谷歌病人”也給醫(yī)護(hù)人員的工作及醫(yī)患關(guān)系帶來了不小的困擾，并可能挑戰(zhàn)醫(yī)療健康服務(wù)的專業(yè)性和服務(wù)提供者的權(quán)威性。部分患者會在就診時向醫(yī)生咨詢通過網(wǎng)絡(luò)搜索到的信息，這成為網(wǎng)絡(luò)健康信息時代醫(yī)患溝通中不可避免的問題。因此，妥善處理好患者就診中有關(guān)網(wǎng)絡(luò)健康信息的咨詢和溝通工作，可能會為互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)提供一些新的工作思路。

1 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通簡介

1.1 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的內(nèi)涵

醫(yī)患溝通是醫(yī)護(hù)或醫(yī)技人員與患者(包括陪同者)在醫(yī)療服務(wù)過程中進(jìn)行的雙向信息交流的過程[3]。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患溝通注重醫(yī)生的溝通能力，尊重并響應(yīng)患者的需求，并確保患者認(rèn)可醫(yī)生的醫(yī)療決策和指導(dǎo)[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸滲透到大眾的日常生活，患者日常和就診前后搜索網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為已經(jīng)非常普遍。因此，網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通也是醫(yī)患溝通中不可避免的重要方面。

1.2 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的必要性

1.2.1 網(wǎng)絡(luò)健康信息是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素

患者健康信息搜索行為主要圍繞就診場景中的需求、感受、看法和服務(wù)感知進(jìn)行?；颊咴诰驮\之前、就診過程中、就診后都可能會進(jìn)行健康信息搜索[5]。就診之前搜索主要為了了解軀體癥狀、搜尋可用的醫(yī)療服務(wù)資源、查看醫(yī)生和醫(yī)院的信息、預(yù)約掛號等；就診過程中可能會因為無法理解醫(yī)生的醫(yī)學(xué)術(shù)語而進(jìn)行搜索；就診后患者有可能會不滿意或者質(zhì)疑醫(yī)生的診斷結(jié)果、不明白處方的內(nèi)容、想多獲取與自己疾病有關(guān)的健康知識等原因進(jìn)行搜索[6-7]。

已有研究顯示，網(wǎng)絡(luò)健康信息有助于促進(jìn)醫(yī)療公平和健康信息傳播、提升患者健康素養(yǎng)。徐志杰等[8]對1 232位受訪者的調(diào)研結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)健康信息可以緩解醫(yī)患雙方的信息不對稱和不平衡的關(guān)系，對醫(yī)患關(guān)系有一定的促進(jìn)作用。王芬芬等[9]對侵入性鏡檢患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者信息需求強烈，網(wǎng)絡(luò)健康搜尋信息態(tài)度會正向影響決策參與能力。戴菲菲等[10]研究發(fā)現(xiàn)，83.9%的受訪患者認(rèn)為從網(wǎng)絡(luò)查詢獲取的醫(yī)療健康信息會促進(jìn)自己與醫(yī)師的交流溝通，48.6%的受訪患者會向醫(yī)生驗證從網(wǎng)上獲取到的信息，且驗證者的就診滿意度會高于未驗證者。

網(wǎng)絡(luò)健康信息也可能會影響患者對醫(yī)生的信任、對診療方案的依從性、患者的疾病篩查意愿等，不僅會影響醫(yī)患關(guān)系，還可能會對患者醫(yī)療結(jié)果和健康狀況造成一定負(fù)面影響。Bujnowska-Fedak等[11]分析了網(wǎng)絡(luò)健康信息對用戶行為和決策的影響，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上獲取的健康信息導(dǎo)致45%的用戶預(yù)約就診、40%的用戶對醫(yī)生的診斷和治療有疑問。吳光華[12]研究發(fā)現(xiàn)，患者網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為會對醫(yī)生的權(quán)威性、專業(yè)性和聲譽產(chǎn)生影響。Gibson等[13]研究發(fā)現(xiàn)，如果家人朋友提供的信息、在線搜尋的信息與醫(yī)生的建議相沖突，這可能會影響患者進(jìn)行前列腺癌或乳腺癌健康篩查的意愿。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量問題

雖然網(wǎng)絡(luò)健康信息已經(jīng)成為部分患者最常用的信息來源，但已有研究顯示，醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息依然是患者最重視和認(rèn)可的信息來源。田志強等[14]對腦卒中患者信息來源的分析結(jié)果顯示，大眾媒體和醫(yī)護(hù)人員是患者最希望獲取的信息來源。Harvey等[15]對兒科門診患兒家長的調(diào)研結(jié)果也顯示，全科醫(yī)生是患兒家長最常獲取的健康信息來源，網(wǎng)絡(luò)健康信息僅排名第三，通常被用于了解病因、治療方法和藥物信息。大多數(shù)家長表現(xiàn)出對網(wǎng)絡(luò)健康信息內(nèi)容和質(zhì)量的擔(dān)憂。因此，很多患者有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的需求。

網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量與專業(yè)的健康信息有一定差距，還存在可能誤導(dǎo)患者的偽健康信息，而專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可為患者提供權(quán)威、專業(yè)的信息或者幫助患者鑒別偽健康信息。聶麗麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，83.2%的被試對網(wǎng)絡(luò)健康信息的可信度表示懷疑，3.2%的被試認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)健康信息可信度低。Daraz等[17]對網(wǎng)絡(luò)健康信息研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，目前網(wǎng)絡(luò)健康信息的質(zhì)量欠佳，不太可能為患者提供科學(xué)、客觀、有效的信息支撐。Scott等[18]對723位急診科患者的調(diào)查結(jié)果顯示，相較于年輕的患者，年紀(jì)較大的患者可能更愿意從醫(yī)生那里獲得健康信息。盡管患者經(jīng)常使用在線健康信息，但各年齡段的患者大多都認(rèn)為醫(yī)生提供的信息易于理解且值得信賴。Haluza等[19]對奧地利562名用戶的調(diào)查結(jié)果顯示，79%的受訪者上網(wǎng)是為了獲取健康信息，網(wǎng)絡(luò)是最常用的健康信息來源。但研究者并不看好網(wǎng)絡(luò)健康信息的可靠性和醫(yī)患雙方有關(guān)網(wǎng)絡(luò)健康信息及數(shù)據(jù)的交流，認(rèn)為非常有必要改善醫(yī)患溝通和患者賦權(quán)狀況。

2 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通現(xiàn)狀及對醫(yī)患關(guān)系的影響

2.1 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的現(xiàn)狀

2.1.1 醫(yī)生對患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的看法

從已有研究結(jié)果來看，醫(yī)護(hù)人員對患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息看法不一，具體觀點總結(jié)見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員對患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的看法

已有研究認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到患者的健康信息需求和普遍存在的網(wǎng)絡(luò)信息獲取行為，這可以加強醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康獲取和利用的交流[20]，主動詢問和關(guān)注患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的情況，并指導(dǎo)患者獲取高質(zhì)量的健康信息。而患者則應(yīng)該提升網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng)，增強自己的網(wǎng)絡(luò)信息辨識能力和評估能力，不要盲從、盲信網(wǎng)絡(luò)上的健康信息[21]。

Murray等[22]對美國150位醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示，85%的醫(yī)生都遇到過在網(wǎng)上檢索健康信息的患者，35%的醫(yī)生認(rèn)為處理患者提供的網(wǎng)絡(luò)信息可能會降低門診效率。他們認(rèn)為患者在挑戰(zhàn)自己的權(quán)威，可能給醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療效果和健康狀況等方面帶來不良后果。在網(wǎng)絡(luò)健康信息使用上，醫(yī)生認(rèn)為患者從網(wǎng)上獲取到的信息質(zhì)量(準(zhǔn)確性和相關(guān)性)非常重要。Giveon等[23]對以色列118名醫(yī)生的訪談和問卷結(jié)果顯示，當(dāng)患者將來自互聯(lián)網(wǎng)的健康信息和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給他們時，81%的醫(yī)生反應(yīng)比較積極，82%的醫(yī)生認(rèn)為患者和他們的家人使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為表示他們正在為自己的健康狀況承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，是比較積極、正面的態(tài)度；但也有23%的醫(yī)生對這種情況表達(dá)了不滿。

2.1.2 醫(yī)生與患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的意愿

醫(yī)生在就診情景中時常遇到有網(wǎng)絡(luò)健康信息使用經(jīng)歷的患者，他們對于患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的意愿也不盡相同。

Kim等[24]對493名韓國醫(yī)生的調(diào)研結(jié)果顯示，89%的醫(yī)生有和患者討論網(wǎng)絡(luò)健康信息的經(jīng)歷，他們認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信息可以增進(jìn)患者對健康問題的了解。對于患者搜索到的信息，42.7%的醫(yī)生認(rèn)為這些信息與患者的健康無關(guān)，有39.0%的醫(yī)生認(rèn)為這些信息是錯誤的。因此，可能產(chǎn)生一系列負(fù)面效應(yīng)，如采取不當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療成本增加、使患者對其健康狀況過度關(guān)注、降低門診效率。Mota等[25]對183名巴西醫(yī)生的調(diào)研結(jié)果顯示，面對聲稱已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上研究過相關(guān)信息的患者，98.9%的醫(yī)生表示會盡力去解釋自己診斷和治療的原因，59.0%的醫(yī)生遇到過瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息后更改治療方案的患者。73.8%的醫(yī)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)信息對公眾有積極的影響，但是89.1%的醫(yī)生認(rèn)為多數(shù)患者并不清楚網(wǎng)絡(luò)上哪些信息的質(zhì)量是可靠的。研究者認(rèn)為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該指導(dǎo)患者獲取他們能理解的、質(zhì)量得到保證的網(wǎng)絡(luò)健康信息。

2.1.3 患者與醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的意愿

對于缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的患者而言，向醫(yī)生咨詢、與醫(yī)生討論網(wǎng)絡(luò)上的健康信息是進(jìn)行信息確認(rèn)和尋求建議的表現(xiàn)。但是，已有研究中的數(shù)據(jù)顯示，就診中與醫(yī)生討論網(wǎng)絡(luò)健康信息的患者數(shù)量并不多。

Conell等[26]對17個國家1 212名雙相情感障礙確診患者的調(diào)查結(jié)果顯示，77%的患者會通過網(wǎng)絡(luò)尋求疾病信息，但約2/3的患者沒有與他們的醫(yī)生討論網(wǎng)絡(luò)上獲取的相關(guān)信息。De Boer等[27]的研究結(jié)果顯示，僅有不到一半的受訪者會與他們的醫(yī)生討論互聯(lián)網(wǎng)上的信息。Harvey等[15]研究發(fā)現(xiàn)，兒科門診患兒的家長擔(dān)心如果在就診中公開表達(dá)使用過網(wǎng)絡(luò)信息可能會導(dǎo)致他們與醫(yī)生的關(guān)系惡化。如果他們承認(rèn)自己使用了互聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)護(hù)人員可能會覺得自己面臨判斷的風(fēng)險。因此，父母和醫(yī)生之間關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)健康信息使用的公開討論并不常見。

有關(guān)患者的這種擔(dān)憂，已有研究顯示，患者想向醫(yī)生咨詢搜索到的網(wǎng)絡(luò)信息并非是要挑戰(zhàn)醫(yī)生的權(quán)威，其初衷只是為了確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)健康信息或者獲取醫(yī)生的建議。Murray等[22]對3 209名美國民眾的調(diào)查顯示，那些將搜索到的信息分享給醫(yī)生的用戶主要是想得到醫(yī)生的建議，而非具體的干預(yù)措施。因此研究者認(rèn)為，只要醫(yī)生有足夠的溝通技巧，與醫(yī)生討論患者搜索到的信息會對醫(yī)患關(guān)系帶來積極的影響，也不會挑戰(zhàn)醫(yī)生的權(quán)威。Stevenson等[28]對糖尿病、缺血性心臟病及丙型肝炎患者進(jìn)行的焦點小組訪談結(jié)果顯示，與經(jīng)驗知識相比，來自互聯(lián)網(wǎng)的信息尤其受到患者重視。盡管越來越多的患者積極尋求網(wǎng)絡(luò)健康信息，并有可能挑戰(zhàn)醫(yī)生的地位，但在咨詢中這些患者并沒有顯示出想要破壞現(xiàn)有的權(quán)力平衡或角色的意愿。患者將互聯(lián)網(wǎng)視為一種支持與醫(yī)生建立關(guān)系的額外渠道。因此，當(dāng)患者通過互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)生提供健康信息時，醫(yī)生不必感到挑戰(zhàn)或威脅，而應(yīng)將其視為患者與醫(yī)生合作并做出積極反應(yīng)的一種嘗試。

Rosis等[29]對意大利托斯卡納1 700多名用戶的調(diào)查結(jié)果顯示，患者是否愿意與醫(yī)生分享自己從網(wǎng)絡(luò)上搜尋到的健康信息取決于醫(yī)生是否有能力讓患者參與決策。研究者認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該讓患者意識到，在網(wǎng)上搜索信息且在與醫(yī)生會面時討論是合理正常的行為。Conell等[26]認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該主動詢問患者對各種信息來源(如互聯(lián)網(wǎng))的使用情況，并幫助患者澄清由此產(chǎn)生的任何問題或擔(dān)憂。

2.2 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通對醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)

醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通可能會促進(jìn)患者的依從性。Zhang等[30]通過對336名患者的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為可能通過影響對醫(yī)生的認(rèn)知信任和情感信任，從而對患者依從性產(chǎn)生顯著的正向影響。因此，認(rèn)為患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息并不會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，鼓勵患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息，可能會提升患者依從性。Lu等[31]研究認(rèn)為，醫(yī)生可以和患者分享高質(zhì)量的健康信息，引導(dǎo)他們對治療方案從費用、效果和風(fēng)險等多方面進(jìn)行討論，鼓勵患者表達(dá)自己的看法，并參與醫(yī)療決策，減少患者對健康信息的誤解，增強患者的依從性。

醫(yī)患雙方的有效溝通有助于醫(yī)生了解用戶掌握健康知識的情況，提升他們對疾病的認(rèn)知以及解答診療過程中的疑惑。但醫(yī)患雙方網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的缺失，可能會導(dǎo)致患者過度搜索網(wǎng)絡(luò)信息。Adamson等[32]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方缺乏足夠的信息交流，這導(dǎo)致患者需要在醫(yī)患關(guān)系之外尋求信息以進(jìn)行補償，如網(wǎng)絡(luò)健康信息。李月琳等[33]研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患之間的信息溝通問題、信任缺失可能會促使患者的信息搜索行為。所以，以往我們只是關(guān)注患者的網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索行為會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響，但醫(yī)患關(guān)系也可能是影響患者網(wǎng)絡(luò)健康信息行為的一個重要因素。

另外，研究表明，患者通過社交媒體在就診過程和接受醫(yī)療服務(wù)過程中與服務(wù)提供者共享在線健康信息來驗證該信息，并積極參與決策，這使他們感覺到在自己的醫(yī)療服務(wù)中被賦權(quán)，更有信心進(jìn)行醫(yī)療決策[34]。而醫(yī)生對慢性病患者自主權(quán)的支持能夠影響患者參與醫(yī)療保健服務(wù)、在線健康信息搜尋的意愿和行為[35]。這對良好的醫(yī)療效果、健康焦慮的緩解等方面均能起到正面作用。

3 促進(jìn)醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通的建議

3.1 患者的角度：客觀評價和積極參與

Silver[36]認(rèn)為，患者如果能夠意識到使用網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行自我診斷和醫(yī)療決策時存在的問題，并能與醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就網(wǎng)絡(luò)信息獲取問題進(jìn)行溝通，將會是一個促進(jìn)患者激活、患者參與自我管理的有效助力。然而，對56位50歲以上患者進(jìn)行的半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，患者就網(wǎng)絡(luò)健康問題與醫(yī)生進(jìn)行溝通時，會遇到以下四方面的障礙：(1)擔(dān)心尷尬；(2)擔(dān)心醫(yī)生不想聽；(3)認(rèn)為沒必要提起；(4)忘記提起。而在看醫(yī)生時有家人在場、醫(yī)生主動詢問、就診環(huán)境中有鼓勵和建議與醫(yī)生交談的提示或宣傳語這三種因素會有效地促進(jìn)醫(yī)患雙方對網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取和利用的交流。因此，需要有一些措施來促進(jìn)醫(yī)患之間的健康信息溝通。

首先，患者在網(wǎng)上搜索健康信息時要意識到網(wǎng)絡(luò)信息的局限性，使用醫(yī)學(xué)專業(yè)人士提供或?qū)彶檫^的、可靠的網(wǎng)絡(luò)健康信息資源，并與醫(yī)學(xué)專業(yè)人士討論獲取到的信息，驗證其可靠性和與自身健康問題的相關(guān)性。

其次，患者應(yīng)該積極與醫(yī)生交流搜索到的網(wǎng)絡(luò)信息。患者健康信息搜索行為可能通過增加患者賦權(quán)和激勵影響醫(yī)患關(guān)系[37]。研究發(fā)現(xiàn)，就診過程中的信息咨詢、患者在醫(yī)生問診過程中感知到的滿意度會提升健康生活質(zhì)量，緩解焦慮和抑郁，那些在初診中向醫(yī)生表達(dá)出自己的信息需求和愿望的患者表現(xiàn)出更高的認(rèn)知功能水平。研究者認(rèn)為醫(yī)生有必要向患者提供符合其個體需求和偏好的信息[38]。

醫(yī)患互動和溝通被視為一種低成本的、有效的干預(yù)措施[39]。有效的醫(yī)患互動可以促進(jìn)患者健康信息的獲取和使用，提升他們的健康信息素養(yǎng)、信息使用技能和自我健康管理能力，并能幫助他們客觀、理性地處理日常生活中因健康信息產(chǎn)生的擔(dān)憂和焦慮。還可以通過對患者進(jìn)行溝通訓(xùn)練來提高他們參與互動的積極性，經(jīng)過訓(xùn)練的患者就診時間不會太長，卻會從醫(yī)生那里得到更多的有效信息[40]。

3.2 醫(yī)生的角度：提供信息療法

醫(yī)生應(yīng)該了解患者的網(wǎng)絡(luò)健康信息行為，積極為用戶提供網(wǎng)絡(luò)健康信息使用指導(dǎo)，并歡迎患者與自己討論相關(guān)問題，繼而幫助患者提升網(wǎng)絡(luò)健康信息使用能力，提升電子健康素養(yǎng)，降低其對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療結(jié)果的負(fù)面影響，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)健康信息服務(wù)及電子醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢，規(guī)避可能存在的風(fēng)險。

患者對醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)療信息缺乏了解會導(dǎo)致不良的醫(yī)療結(jié)果，對臨床醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)的滿意度降低，導(dǎo)致患者健康風(fēng)險增加。因此，研究者認(rèn)為醫(yī)生可以提供“信息療法”(information therapy)，為患者提供及時、充分和循證的健康信息。信息療法所提供的資料必須是相關(guān)、準(zhǔn)確、完整、可靠、易于理解和實用的，可以與醫(yī)生開具的處方一樣，作為患者看門診之后的信息參考來源。通過這些優(yōu)質(zhì)資源，患者可以了解自己的病情，改善健康狀況，并幫助醫(yī)護(hù)人員提高患者滿意度，減少醫(yī)療差錯。實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，允許患者進(jìn)行自我健康管理和自助服務(wù)，節(jié)省醫(yī)生寶貴的時間，最終有效利用有限的醫(yī)療資源[41]?；颊邔】敌畔⒌男枨蠛推镁哂袕?fù)雜性和個性化特征，這對問診期間醫(yī)患溝通產(chǎn)生巨大壓力，醫(yī)生也需要有一定的溝通技巧才能從患者那里獲取需要的信息和反饋[42]。

此外，由于我國醫(yī)療資源緊張且分布不均，多數(shù)醫(yī)院患者眾多。在目前的就診情景下，醫(yī)患溝通存在溝通時間不足、溝通語言不當(dāng)、溝通技巧缺乏、信息混雜等問題，可以借助信息技術(shù)的力量，充分利用專業(yè)的在線健康社區(qū)、社交媒體的智能問答機(jī)器人等及時為患者解答健康疑問[30]。

4 展望

在目前的網(wǎng)絡(luò)健康信息環(huán)境下，雖然患者使用網(wǎng)絡(luò)健康信息的行為越來越普遍，與網(wǎng)絡(luò)健康信息利用有關(guān)的醫(yī)患問題日益凸顯，但是相關(guān)研究數(shù)量仍然較少，研究層次較淺，尤其缺乏對患者網(wǎng)絡(luò)健康信息行為與醫(yī)患關(guān)系、患者醫(yī)療決策相關(guān)性和影響機(jī)制的探索。國內(nèi)也缺少相應(yīng)的實證研究成果。更重要的是，國內(nèi)醫(yī)療資源緊張，國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境、工作量有較大差異，國外研究結(jié)論可能不足以為國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)提供較好的支撐。

因此，筆者認(rèn)為還應(yīng)該具體探索網(wǎng)絡(luò)健康信息環(huán)境下的具體問題，包括互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)變革使患者的健康信息行為有哪些新的特點，醫(yī)患雙方如何看待網(wǎng)絡(luò)健康信息溝通問題，哪些與網(wǎng)絡(luò)健康信息有關(guān)的關(guān)鍵因素可能會對醫(yī)患關(guān)系帶來較大影響以及它們之間的影響機(jī)制等。這些都需要通過實證研究繼續(xù)探索，才能為網(wǎng)絡(luò)健康信息環(huán)境下的醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)提供更有效的理論支撐。