116例減重術(shù)后患者營養(yǎng)及膳食情況調(diào)查研究

黃志萍 凡銀銀

關(guān)鍵詞：減重術(shù)后;飲食行為;肥胖;體重指數(shù);問卷調(diào)查

【中圖分類號】G644.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--03

肥胖癥是一種遺傳和環(huán)境等因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過多或體重增加的慢性代謝性疾病，常與2型糖尿病、血脂異常、高血壓等疾病密切相關(guān)[1]。目前，減重手術(shù)已成為治療肥胖癥的有效方法。其不僅能使患者持續(xù)性地減重，還能改善患者代謝紊亂，降低肥胖所致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[2]。盡管減重術(shù)存在以上優(yōu)點，但術(shù)后如何管理和維持患者的體重是目前研究的熱點和難點。研究顯示，不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、夜間進食、進食頻率低等會導(dǎo)致減重效果差或體重回彈，影響減重術(shù)后的減肥效果[3]。所以，養(yǎng)成良好的飲食行為是減重術(shù)后患者維持正常體重的重要因素。盡管國內(nèi)外已有學(xué)者針對減重術(shù)后患者的具體飲食管理方案進行了研究[4-6]，但患者出院后對這些飲食方案的依從性不得而知。因此，本研究通過了解減重術(shù)后患者的飲食行為和習(xí)慣，找出患者主要存在的不良飲食行為，為護理人員指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食行為和提供合適的飲食方案提供參考。

1 對象與方法

（1）調(diào)查對象

采用便利抽樣法，研究者于2022年1月～2月對南京市某三級甲等醫(yī)院行減重術(shù)后出院的116名患者進行電話隨訪。研究對象納入標準為：①年齡≥18歲;②行減重術(shù)后出院時間>3個月;③自愿參加本次調(diào)查。排除標準為：①年齡>60歲;②合并癌癥、心肺功能嚴重不全、嚴重營養(yǎng)不良等疾病需特殊營養(yǎng)支持者。

（2）調(diào)查工具

研究者在回顧國內(nèi)外相關(guān)書籍和文獻的基礎(chǔ)上形成問卷初稿，并通過咨詢減重術(shù)相關(guān)4名醫(yī)療和護理專家及預(yù)調(diào)查進一步完善調(diào)查問卷，形成減重術(shù)后患者飲食行為調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括患者一般資料與減重術(shù)后飲食行為兩個部分。一般資料包括：性別、年齡、文化程度、學(xué)歷、是否與家人同住、是否合并其他疾病、術(shù)前體重、當前體重等;飲食行為調(diào)查問卷包括：每周進食三餐的頻率、每天加餐的次數(shù)、每周外出就餐的次數(shù)、每周飽腹情況下繼續(xù)進食的頻率、減重術(shù)后是否經(jīng)歷過進食失控、晚餐后是否進食、進食零食的頻率及種類、飲食口味及葷素搭配情況、飲酒頻率、每日攝入熱量（由課題組內(nèi)營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者每日攝入的食物進行估算。研究者共調(diào)查3次，每次間隔3天，計算3次調(diào)查結(jié)果的平均值）等19個問題。問卷的Conbach’s α系數(shù)為0.85，重測信度0.81。

（3）調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員通過電話和問卷星進行資料收集。調(diào)查前，調(diào)查員通過電話向研究對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫注意事項，并保證回收資料不外泄，僅用于此次研究。取得同意后，向患者發(fā)放問卷，并說明有疑問者可通過電話咨詢調(diào)查員。

（4）質(zhì)量控制

在正式實測前，選取30名患者進行預(yù)調(diào)查，以了解問卷內(nèi)條目的表達是否存在歧義、難以理解等問題;同時，檢驗問卷的內(nèi)部一致性和重測信度。在數(shù)據(jù)收集階段，線上問卷所有題目均設(shè)置為必答題，以防漏答。數(shù)據(jù)整理和分析階段，剔除作答只有一種答案、有明顯錯誤及重復(fù)IP地址作答的問卷。

（5）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）或四分位數(shù)（P25，P75）進行描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）減重術(shù)后患者一般資料

本研究對116名減重術(shù)后患者飲食行為進行調(diào)查，共回收問卷116份，問卷回收率為100%;剔除無效問卷2份，問卷有效率為98.28%?；颊咭话阗Y料見表1。

（2）減重術(shù)后患者不同時間患者體重管理現(xiàn)狀

本研究對象超重患者占41.2%，其中術(shù)后（3-12）個月超重患者占42.9%;（12-24）個月中超重患者占23.1%;≥24個月超重患者占50.0%，見表2。

（3）減重術(shù)后患者飲食行為情況

減重術(shù)后患者早、中、晚餐基本按時進食，三餐后或吃飽后再進食患者頻率低于3次占比<30%，晚餐后再進食占71.1%、半夜起床后進食零食占16.7%，每日攝入熱量<1000Kcal占48.2%，1000-1600Kcal占38.6%，≥1600Kcal占13.2%，見表3。

3討論

（1）減重術(shù)后患者膳食結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查顯示：減重術(shù)后患者每日熱量（1120.50±557.73）Kcal，其中患者每日熱量攝入≥1600 Kcal占13.2%。蛋白質(zhì)每日攝入>60g占 36.8%;每日蔬菜和水果達到5種以上占9.6%。有研究顯示減重術(shù)后患者每日熱量均控制在1000-1600 kcal，能達到繼續(xù)減重效果[8-9]，建議術(shù)后最低蛋白質(zhì)攝入量為60g/d[10]，最多每千克理想體重1.0-1.5g[11]，并保證每日進食5 種以上蔬菜或水果，以保證維生素和纖維素的攝入[11]，達到減重術(shù)后有效體重的維持。這說明減重術(shù)后患者的膳食結(jié)構(gòu)不太合理?？赡艿脑颍孩匍L期的飲食習(xí)慣。即使在住院期間醫(yī)護人員糾正患者的飲食習(xí)慣，但出院后患者的依從性可能有所下降，導(dǎo)致患者攝入的營養(yǎng)不均衡。②缺乏營養(yǎng)師在減重術(shù)后延續(xù)營養(yǎng)護理的指導(dǎo)。③因為患者文化程度不同，掌握每日營養(yǎng)攝入的情況不同。有研究顯示：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入不足、微量元素和維生素缺乏等一系列營養(yǎng)問題[10，11-12]。故建議積極探索社區(qū)對此類患者膳食管理模式，為患者提供個性化的飲食指導(dǎo)，要求患者嚴格遵循，保證減重術(shù)后患者體重的效果。

（2）減重術(shù)后患者不良進食行為

患者的進食行為直接影響熱量控制的成敗。調(diào)查顯示：減重術(shù)后患者三餐基本規(guī)律，但存在一些不良行為，如每天加餐次數(shù)≥4次占26.3%，無法控制自己而進餐占25.4%，半夜吃零食16.7%，晚餐后還進食占71.1%，晚餐后加餐為白天總量一半以上占13.6%、平常進食的零食以面食類為主占72.8%、外出就餐≥3次/周占22.8%和超重、肥胖占73.7%等。術(shù)后不良飲食行為如暴飲暴食、攝入零食、夜間進食等已被證明對術(shù)后不良體質(zhì)量結(jié)局之間存在明顯影響[13-14]。導(dǎo)致不良進食行為的原因可能是：①受地域或外界環(huán)境影響。②部分患者因情緒因素出現(xiàn)夜間進食、攝入零食、暴飲暴食的狀態(tài)。有研究顯示：術(shù)后1-3 年，暴飲暴食、夜間進食以及飲食失控等不良飲食行為會再次出現(xiàn)[15]，使減重的遠期效果受到嚴重影響[14]。③長期養(yǎng)成的生活習(xí)慣。由此可見，為達到術(shù)后減重成功，患者除在控制熱量外，必須糾正患者的不良進食行為，這是減重術(shù)后患者體重管理的必要條件。

（3）減重術(shù)后患者體重控制不理想

減重成功指術(shù)后減掉 50% 的多余體重，若體重下降后又復(fù)增超過已減重量的20%則視為體重反彈[7]。減重成功是減重術(shù)后患者體重管理的短期（1-2 年）目標，防止體重反彈是遠期目標（2 年或 3 年后）。調(diào)查結(jié)果顯示：術(shù)后（3-12）個月超重患者占42.9%;（12-24）個月中超重患者占23.1%;≥24個月超重患者占50.0%。這說明患者減重成功比例較低?？赡芘c患者對體重、合并高血壓、糖尿病等認知行為不足有關(guān)。有研究表明：美國約有一半的高血壓患者肥胖[16]，亞洲56.1%至 69.2%的 2 型糖尿病患者為肥胖人群[17]。雖然部分患者意識到嚴格控制體重，但卻缺乏自律性或意志力，甚至有些患者采取節(jié)食方式，整天只喝水或每天熱量攝入比較低，使體重減輕與體重反彈之間反復(fù)循環(huán)導(dǎo)致飲食失調(diào)和心理失調(diào)等，嚴重影響患者的身心健康，并增加患病的風(fēng)險。所以，為保持減重術(shù)后患者的身心健康，建議運用行為改變理論探索患者健康相關(guān)行為，分析影響患者行為作用的內(nèi)外因素，對癥治療，促使體重有效管理。

小結(jié)

減重術(shù)后患者的體重管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是手術(shù)減重取得預(yù)期效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)加強對減重術(shù)后患者全方位管理，組建由營養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)人員等多學(xué)科團隊對患者提供專業(yè)減重教育和營養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者的依從性。同時，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡(luò)平臺做好線上相關(guān)知識的宣講和解答，確保患者減重的效果。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[2] ANGRISANI L， SANTONICOLA A， IOVINO P， et al. Bariatric surgery worldwide 2013[J].Obes Surg，2015，25（10）：1822-1832.

[3] Mitchell JE， Christian NJ， Flum DR， et al. Postoperative Behavioral Variables and Weight Change 3 Years After Bariatric Surgery. JAMA surgery. 2016.

[4] 馮愛芳，董芳芳，楊勤玲，等. 精準化護理模式在減重術(shù)后飲食管理中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（20）：144-145.

[5] 路倩. 個體化護理模式在減重代謝手術(shù)患者術(shù)后飲食運動管理中的應(yīng)用研究[J]. 智慧健康，2019，5（24）：71-72.

[6] 唐舒亞，陳麗華，沈永青，等. 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的飲食管理[J]. 腹腔鏡外科雜志，2017，22（1）：16-19.

[7]ESSAYLI J H， LAGROTTE C A， FINK-MILLER E L， et al. Patients’reported usage of weight management skills following bariatric surgery[J].Obesity Surgery，2018，28（2）：584-588.

[8] SHAH M， SNELL P G， RAO S， et al. High-volume exercise program in obese bariatric surgery patients： a randomized， controlled trial[J].Obesity（Silver Spring，Md），2011，19（9）：1826-1834.

[9] HASSANNEJAD A，KHALAJ A，MANSOURNIA M A，et al.The effect of aerobic or aerobic-strength exercise on body composition and functional capacity in patients with BMI>/=35 after bariatric surgery：a randomized control trial[J].Obesity Surgery，2017，27（11）：2792-2801.

[10]B U S E T T O L， D I C K E R D， A Z R A N C， etal. Practical recommendations of the obesity management task force of the European association for the study of obesity for the post-bariatric surgery medical management[J].Obes Facts，2017，10（6）：597-632.DOI：10.1159/000481825.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)與代謝協(xié)作組，北京協(xié)和醫(yī)院減重多學(xué)科協(xié)作組. 減重手術(shù)的營養(yǎng)與多學(xué)科管理專家共識[J]. 中華外科雜志，2018，56（2）：81-90.

[12]WENG T，CHANG C，DONG Y，et al. Anaemia and related nutrient deficiencies after Roux-en-Y gastric bypass surgery：a systematic review and meta-analysis[J].BMJ Open，2015，5（7）：e006964.DOI：10.1136/bmjopen-2014-006964.

[13]SHEETS C S，PEAT C M，BERG K C，et al， Post-operative psychosocial predictors of outcome in bariatric surgery[J]. Obes Surg，2015，25（2）：330-345.DOI：10.1007/s11695-014-1490-9.

[14]MITCHELL J E，CHRISTIAN N J，F(xiàn)LUM D R，et al.Postoperative behavioral variables and weight change 3 years after bariatric surgery[J].JAMA Surg，2016， 151（8）：752. DOI：10.1001/jamasurg.2016.0395.

[15]NASIRZADEH Y， KANTAROVICH K， WNUK S， et al. Binge eating， loss of control over eating， emotional eating， and night eating after bariatric surgery： results from the Toronto bari-psych cohort study[J].Obesity Surgery，2018，28（7）：2032-2039.

[16]Egan BM， Li J， Hutchison FN， et al. Hypertension in the United States， 1999 to 2012：?Progress toward Healthy People 2020 goals[J]. Circulation，2014， 130（19）：1692-1699.

[17] Colosia A D， Palencia ?R， Khan S. Prevalence of ?hypertension ?and ?obesity ?in ?patients ?with ?type 2 diabetes ?mellitus in observational studies： a systematic literature review[J]. Diabetes Metab Syndr Obes，2013， 6：327-338.

作者簡介：黃志萍，1987.03，女，漢，江蘇鹽城，本科，護師，臨床護理。