不同靜脈溶栓藥物在急性腦梗死橋接治療的療效觀察

韋生偉

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;橋接治療;阿替普酶;尿激酶;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)的卒中類(lèi)型，目前發(fā)病率、致殘和致死率均較高。該疾病治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)血流，最大程度挽救缺血半暗帶組織，改善患者預(yù)后[1]。目前在溶栓時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓治療使得缺血腦組織血流灌注盡早恢復(fù)被臨床公認(rèn)為最有效的治療方法[2]。靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療（簡(jiǎn)稱橋接治療）綜合了靜脈取栓和血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)，是在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取血管內(nèi)治療從而使血管恢復(fù)再通的新型治療方法，能夠有效使顱內(nèi)閉塞的大血管開(kāi)通[3]。但是不同藥物的應(yīng)用目前還存在一定爭(zhēng)議，基于此，本研究研討了阿替普酶與尿激酶在急性腦梗死橋接治療的安全性及有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年3月-2021年12月收入的61例急性腦梗死患者，分成阿替普酶組31例、尿激酶組30例。阿替普酶組，女16例，男15例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.42±2.39）歲。尿激酶組，女15例，男15例，年齡45-65歲，均數(shù)為（55.91±2.04）歲。兩組年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）全部符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均得到臨床各項(xiàng)檢查確診;（3）阿替普酶組溶栓時(shí)間在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶組溶栓時(shí)間在發(fā)病6小時(shí)內(nèi);（4）臨床資料均完整;（5）患者及家屬全部知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有顱內(nèi)出血史;（2）已經(jīng)口服過(guò)抗凝藥;（3）患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;（4）治療禁忌癥者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

阿替普酶組：起病4.5小時(shí)內(nèi)給予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生產(chǎn);批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20020035;規(guī)格：20mg）治療，劑量按照0.7-0.9mg/kg計(jì)算，總劑量最高不超過(guò)90mg，將其配成1mg/ml的溶液，取出10%靜脈推注，將剩下的90%加入到100ml溶液中，一小時(shí)之內(nèi)給予患者靜脈滴注。尿激酶組：起病6小時(shí)之內(nèi)給予患者尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024035;規(guī)格：10U）治療，劑量依照體重給予80-150U單位，將其配成100ml溶液給予患者靜脈滴注，時(shí)間為半小時(shí)。在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，依照病情變化來(lái)相應(yīng)的調(diào)整用藥，對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果比較，依照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)[5]，分別觀察治療后24h、7d的療效。基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0級(jí);顯著改善：NIHSS評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1-3級(jí);進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%-45%;無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少17%左右;惡化：NIHSS評(píng)分增加18%以上?？傆行?（基本痊愈+顯著改善+進(jìn)步）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組治療安全性比較，觀察患者用藥不良反應(yīng)，包括顱內(nèi)出血、溶栓后再梗死、纖維蛋白原減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

阿替普酶組治療24h總有效率51.61%，高于尿激酶組26.67%（P<0.05），治療7d阿替普酶組總有效率為64.52%，尿激酶組為53.33%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1、表2：

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，威脅患者生命安全，為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。及時(shí)合理的橋接治療對(duì)恢復(fù)患者神經(jīng)功能具有重要意義。

本研究得出阿替普酶組治療24h總有效率51.61%，比尿激酶組26.67%高（P<0.05），治療7d阿替普酶組總有效率為64.52%，尿激酶組為53.33%，相比較無(wú)差異（P>0.05）;阿替普酶組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率22.58，尿激酶組為26.67%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。尿激酶主要是作用在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中，將先溶酶原催化裂解為纖溶酶來(lái)發(fā)揮溶栓作用[6]。阿替普酶是第二代溶栓藥物，能夠?qū)ρ▋?nèi)的纖溶酶原產(chǎn)生激活作用，進(jìn)而選擇性的溶解血栓，還不會(huì)增加全身纖溶亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。但是阿替普酶的半衰期比較短，需要持續(xù)給藥，但是長(zhǎng)時(shí)間大劑量的用藥更容易增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果得出在溶栓24h之內(nèi)阿替普酶的療效優(yōu)于尿激酶，但是治療7d后兩組療效相當(dāng)。這可能與血栓溶解時(shí)間的區(qū)別有關(guān)，阿替普酶所需溶栓的時(shí)間較尿激酶短。有研究顯示，阿替普酶溶栓速度較尿激酶快[9]。尿激酶能夠講解血液循環(huán)中的凝血因子和纖維蛋白原，抑制ADP進(jìn)而誘導(dǎo)血小板聚集，使ADP酶的活性增強(qiáng)，降低血液的黏稠度，對(duì)血栓溶解產(chǎn)生促進(jìn)作用，能夠有效防止已通的血管再次形成血栓，避免早期溶栓之后再次發(fā)生梗死[10]。因此阿替普酶只是在溶栓后24h內(nèi)的效果優(yōu)于尿激酶，但是溶栓后7d的療效便不再具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)于較為貧困的地區(qū)和基層，仍然能夠選用尿激酶。

綜上所述，阿替普酶在急性腦梗死橋接治療中溶栓后24小時(shí)療效較尿激酶佳，但二種藥物的短期預(yù)后和安全性相當(dāng)。

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