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    臨床進(jìn)食障礙患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果分析

    2022-05-10 02:24:38韋燕萍
    中國(guó)典型病例大全 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)狀況

    韋燕萍

    關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;進(jìn)食障礙;營(yíng)養(yǎng)狀況

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)10--01

    進(jìn)食障礙(Eating disorder,ED)是臨床常見(jiàn)病癥,具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率與致殘率,屬于臨床常見(jiàn)的慢性難治性精神障礙病癥,近年來(lái),“瘦文化”在中國(guó)迅速傳播,自20世紀(jì)中葉以來(lái),無(wú)論在美國(guó)還是西歐,進(jìn)食障礙患病率均有增加,數(shù)據(jù)顯示,近30年來(lái),中國(guó)進(jìn)食障礙患病率呈增高趨勢(shì)?;颊叱R驙I(yíng)養(yǎng)不良而引起多種軀體并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生理、心理健康,且已成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。據(jù)調(diào)查,在上海成人(≥18歲)中開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查(2008年12月~2009年5月)顯示,進(jìn)食障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為0.049%,其中神經(jīng)性厭食與神經(jīng)性貪食的時(shí)點(diǎn)患病率分別為0.03%與0.017%,且所有患者均為女性[2]。在上海兒童和青少年(4~18歲)開(kāi)展的流行病學(xué)研究(2011~2012年)顯示,進(jìn)食障礙患病率為1.4%,其中中小學(xué)生、初中生、高中生患病率分別為1.3%、1.1%、2.3%[3]。因此針對(duì)ED患者需盡早采取有效的治療措施,以穩(wěn)定患者病情,改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition,EN)支持應(yīng)用于ED患者中,有利于保護(hù)胃腸黏膜,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。因此本文就本院選取的56例ED患者進(jìn)行分析,研究EN支持治療的臨床效果,闡述如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2021年1月~2021年12月本院選取的56例ED患者納入研究,所有患者均知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,各28例。A組男、女各3、25例,年齡在13~40(25.62±3.62)歲;病程2~12(6.35±1.01)個(gè)月。B組男、女各2、26例,年齡在13~40(25.71±3.41)歲;病程2~12(6.27±1.21)個(gè)月。2組資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

    入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《精神病學(xué)》[5]中ED診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與患者交談存在障礙;(2)伴肝、腎等其他器官功能衰竭。

    1.2 方法

    B組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療,經(jīng)鎖骨下深靜脈置管,輸注腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液 (本院自制配方:18AA復(fù)方氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺注射液,20%中長(zhǎng)鏈脂肪酸+脂溶性維生素,10%葡萄糖+水溶性維生素和微量元素)。

    A組采取EN支持治療,管飼要素飲食[腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml(配方:整蛋白型/短肽型+復(fù)合維生素組件+微量元素+乳清蛋白粉+益生菌),能量密度1~1.5kcal/ml],主要以50ml/h的速度經(jīng)過(guò)胃管勻速恒溫泵入胃內(nèi)。EN主要由最初占總能量25%逐漸增加至75%。每日機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)依據(jù)25~30kcal/ml進(jìn)行計(jì)算。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①營(yíng)養(yǎng)狀況:在干預(yù)前、后抽取患者空腹靜脈血5ml,以3000r/min離心10min,檢測(cè)血清白蛋白(Serum albumin,ALB)及總蛋白(Total protein,TP)指標(biāo)變化情況。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,其中包括電解質(zhì)紊亂、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS 20.0系統(tǒng)處理,x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn),%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),以χ2檢驗(yàn),組間存在差異以P<0.05表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

    干預(yù)前兩組ALB、TP指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),干預(yù)后A組指標(biāo)均高于B組,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    ED是臨床常見(jiàn)病癥,是一類(lèi)具有慢性化傾向的難治性精神障礙,該病不僅嚴(yán)重影響患者身體與心理健康,還增加了家庭負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)ED,尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制,研究認(rèn)為可能與心理、社會(huì)文化因素密切相關(guān)[6]。近年來(lái),因多因素影響,ED患病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)10~19歲青少年女子體操運(yùn)動(dòng)員調(diào)查發(fā)現(xiàn),此類(lèi)人群ED患病率高達(dá)37.1%[7]。長(zhǎng)期不進(jìn)食,十二指腸黏膜可出現(xiàn)萎縮,且腸道通透性也會(huì)發(fā)生異常,因此針對(duì)ED患者應(yīng)盡早采取有效的治療措施,以穩(wěn)定患者病情,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

    營(yíng)養(yǎng)支持是治療ED主要方式,可保障患者營(yíng)養(yǎng)需求,極大程度減輕患者疾病負(fù)擔(dān)。目前臨床常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)與EN支持治療,其主要是經(jīng)口服、鼻胃管、鼻空腸管等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[8]。相關(guān)研究顯示,EN支持治療,可為ED患者提供充足的能量,同時(shí)微營(yíng)養(yǎng)素、多種膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng),進(jìn)而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,對(duì)機(jī)體代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。且EN支持治療,可有效保護(hù)腸黏膜屏障,通過(guò)EN支持治療可增加腸黏膜血流,直接為腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)而刺激腸道激素與消化液分泌,促進(jìn)腸黏膜增殖,促使腸上皮修復(fù),且可刺激腸蠕動(dòng),維護(hù)腸道原有菌;同時(shí)相關(guān)研究顯示,EN支持可發(fā)揮保護(hù)肝臟功能作用,其可維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常代謝,維持膽汁正常排泄,保持正常肝腸循環(huán),促使肝臟血供與營(yíng)養(yǎng)狀況改善,同時(shí)經(jīng)過(guò)保護(hù)腸黏膜屏障,阻止腸源性毒素經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損傷。ALB是TP主要蛋白成分,主要是由肝臟合成,可有效維持血液膠體滲透壓,促使?fàn)I養(yǎng)與機(jī)體代謝物質(zhì)運(yùn)輸;TP可有效反應(yīng)血液中蛋白質(zhì)總量,是機(jī)體肝臟合成的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),若指標(biāo)下降,則表示機(jī)體存在營(yíng)養(yǎng)不良可能。本文研究顯示,A組干預(yù)后較B組ALB、TP指標(biāo)均高,由此得出,將EN支持治療應(yīng)用于ED患者中,可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。同時(shí)本文研究得出,A組較B組并發(fā)癥發(fā)生率低,由此表明,對(duì)ED患者給予EN支持治療,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生,加快患者康復(fù)速度。

    綜上所述,將EN支持治療應(yīng)用于臨床ED患者中,可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善 ,加快患者康復(fù)速度,且可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,改善預(yù)后,值得臨床應(yīng)用與推廣。但本文尚存在一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、研究時(shí)間短等,故在今后研究中,可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長(zhǎng)研究時(shí)間等,以深入分析臨床ED患者EN支持治療的臨床效果。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]梅莉,陳玨.中國(guó)大陸進(jìn)食障礙患者患病狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(01):80-81.

    [4]汪新有,翁延宏,陳偉.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用探討[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2021,28(4):216-219.

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    [7]吳艷紅,袁思成,芮慶林.不同施灸溫度對(duì)胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響[J].上海針灸雜志,2021,40(7):841-847.

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