12導聯(lián)常規(guī)心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查診斷早期復極綜合征的臨床價值

湯周榮

（江西省上饒市第三人民醫(yī)院心電圖室，江西 上饒 334000）

早期復極綜合征高發(fā)于青年與中年群體，屬于無典型癥狀的心電復極異常[1-2]。12 導聯(lián)常規(guī)心電圖是診斷早期復極綜合征的首選方式，但由于早期復極綜合征的病理表現(xiàn)與急性心肌缺血、心室顫動、病理性Brugadar 綜合征等相似，易導致誤診[3]。近年來，提倡聯(lián)合超聲心電圖進行診斷，超聲心電圖是利用脈沖超聲透視觀察心臟活動及結構情況，有學者指出，12導聯(lián)常規(guī)心電圖與超聲心動圖聯(lián)合診斷有助于提高疾病檢出率[4]。基于此，本研究選擇本院收治的疑似早期復極綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討12導聯(lián)常規(guī)心電圖聯(lián)合應用超聲心動圖檢查的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年10 月至2019年12月本院收治的80例疑似早期復極綜合征患者的臨床資料，其中男47例，女33例；年齡20～52歲，平均年齡（31.47±2.54）歲。后期治療確診早期復極綜合征48例，非早期復極綜合征32例。納入標準：患者均行12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯(lián)合檢查；認知功能正常且配合檢查者；所有患者對本研究內容知情同意且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重慢性疾??；合并器質性心臟病；合并嚴重感染性疾??；臨床資料不完整。

1.2 方法 所有患者均行12 導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動圖檢查及二者聯(lián)合檢查。12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查：采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產的ECG-2350 多道心電圖機進行檢查，指導患者取仰臥位，調至靜息狀態(tài)，測量心率、QT間期、STT段與T波變化。

超聲心動圖檢查：采用汕頭市超聲儀器研究所生產的Apogoe6500全數(shù)字彩色多普勒超聲進行檢查，調至融合諧波模式，探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz，指導患者取仰臥位，首先于胸骨旁長軸切面測量左、右室及左房舒張末期前后徑，左室后壁厚度、右室前壁厚度、室間隔；其次進行多切面掃查，確認左室纖維肌束是否存在，明確肌束起止點。

聯(lián)合診斷：12 導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動圖檢查的任一一項結果為陽性即判斷為陽性，反之為陰性。

1.3 觀察指標 由兩名高年資醫(yī)師對檢查結果進行判斷，判斷病灶性質。以后期治療確診結果為標準，比較12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、超聲心動圖檢查、聯(lián)合檢查對早期復極綜合征的診斷價值，靈敏度=真陽性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 for windows統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 12 導聯(lián)常規(guī)心電圖對早期復極綜合征的診斷價值 12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷早期復極綜合征44 例，非早期復極綜合征36 例，診斷靈敏度為81.25%，特異度為84.38%，準確率為82.50%，見表1。

表1 12導聯(lián)常規(guī)心電圖對早期復極綜合征的診斷價值（n）Table 1 Diagnostic value of 12 lead routine ECG in early repolarization syndrome(n)

2.2 超聲心動圖對早期復極綜合征的診斷價值超聲心動圖檢查診斷早期復極綜合征45例，非早期復極綜合征35 例，診斷靈敏度為85.42%，特異度為87.50%，準確率為86.25%，見表2。

表2 超聲心動圖對早期復極綜合征的診斷價值（n）Table 2 Diagnostic value of echocardiography in early repolarization syndrome(n)

2.3 聯(lián)合檢查對早期復極綜合征的診斷價值 聯(lián)合檢查診斷早期復極綜合征46例，非早期復極綜合征34 例，診斷靈敏度為93.75%，特異度為96.88%，準確率為95.00%，見表3。

表3 聯(lián)合檢查對早期復極綜合征的診斷價值（n）Table 3 Diagnostic value of combined examination in early repolarization syndrome(n)

2.4 3 種診斷方法的靈敏度、特異度、準確率比較聯(lián)合檢查診斷早期復極綜合征的靈敏度、特異度、準確率均高于12導聯(lián)常規(guī)心電圖、超聲心動圖單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準確率比較（%）Table 4 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of three diagnostic methods(%)

3 討論

早期復極綜合征是心電復極異常的一種，其發(fā)病機制尚不明確，但與迷走神經張力增加、離子流區(qū)域性差異、旁路傳導加速、編碼離子通道基因改變等因素密切相關[5-6]。多數(shù)早期復極綜合征患者為良性病變，長期隨訪均無異常表現(xiàn)者無需治療，而部分惡性病變患者可能引發(fā)心室顫動、心源性猝死等不良事件，因此，應當對該病進行鑒別診斷，以給予針對性治療[7]。由于早期復極綜合征是一種生理性心電圖變異，12導聯(lián)動態(tài)心電圖是診斷該病的常規(guī)方法，且屬于無創(chuàng)安全檢測方法，12 導聯(lián)可長時間、大范圍地記錄患者在平靜、活動、情緒變動等狀態(tài)下的心率變化與ST-T 段改變，從而提高檢出率[8]。徐艷[9]研究結果顯示，12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢出率可達到96.00%，高于常態(tài)心電圖的80.00%，證實12 導聯(lián)動態(tài)心電圖可提高早期復極綜合征的檢出率，明確其診斷的有效性。但由于12導聯(lián)動態(tài)心電圖受限于研究樣本量與時間，該研究并未具體對診斷敏感度、特異度加以分析。此外，早期復極綜合征心電圖特點與異型心絞痛、超急性期心肌梗死具有類似特點，易發(fā)生誤診情況，因此應當考慮聯(lián)合其他方法提高確診率[10]。

超聲心動圖是基于超聲測距原理，利用脈沖超聲波透過胸壁觀察心臟結構與周期性活動狀態(tài)的方法[11]。該方法觀察范圍廣泛，可自心底向心尖進行動態(tài)、全方位的掃描，從而對心肌各階段的室壁運動狀態(tài)進行客觀觀察，確認其向心性運動是否正常[12-13]。超聲心動圖檢查室壁運動狀態(tài)的方法較多，如速度向量成像、M型超聲心動圖等，為臨床診斷早期復極綜合征提供了更為全面的診斷信息[14-15]。

本研究結果顯示，12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查診斷早期復極綜合征靈敏度、特異度、準確率分別為81.25%、84.38%、82.50%；超聲心動圖檢查診斷早期復極綜合征靈敏度、特異度、準確率分別為85.42%、87.50%、86.25%；聯(lián)合檢查對早期復極綜合征的診斷靈敏度、特異度、準確率分別為93.75%、96.88%、95.00%，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于單一12導聯(lián)常規(guī)心電圖和超聲心動圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查可有效提高診斷準確率、靈敏度和特異度，為臨床制定治療方案提供科學依據(jù)。

綜上所述，采用12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查聯(lián)合超聲心動圖檢查早期復極綜合征，可提高診斷準確率、靈敏度和特異度，減少漏診、誤診情況，具有臨床推廣與借鑒價值。