銀杏達莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療眼底病變患者的療效

王麗茹 毛洪杰

作者單位：遼陽市中心醫(yī)院眼科，遼寧遼陽 111010

眼底病變是臨床眼科的高發(fā)病，其病程較長而且病因較復雜，是中老年群體致盲性疾病類型之一[1]。其病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮病變，增加視網(wǎng)膜血管阻力，進而誘發(fā)血小板聚集或微血栓形成。眼底病變的常規(guī)療法是藥物治療，治療目的是修復眼底神經(jīng)細胞，恢復神經(jīng)傳導功能，抑制出血，減少滲出，恢復視網(wǎng)膜功能。甲鈷胺是常用藥物，可以緩解眼底病變癥狀，但單獨使用治療效果有限?，F(xiàn)階段，臨床多為眼底病變患者聯(lián)合銀杏達莫注射液治療，主要成分有萜內(nèi)脂和銀杏總黃酮，可以有效抗血小板聚集。其對于眼底病變的作用機制是恢復眼底血供，糾正缺血表現(xiàn)，進而保護眼底神經(jīng)細胞，加快疾病轉(zhuǎn)歸。其聯(lián)合甲鈷胺可起到增效作用，且能減少藥物不良反應發(fā)生，提高治療安全性?；谝陨侠碚摚狙芯烤豌y杏達莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療眼底病變患者的療效進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月于遼陽市中心醫(yī)院治療的85 例眼底病變患者作為研究對象，隨機分為A 組（43 例）與B 組（42 例）。A 組男23 例，女20 例，年齡24～82 歲，平均（44.25±2.34）歲；疾病類型：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞20 例，缺血性視神經(jīng)病變16 例，黃斑變性7 例。B 組男22 例，女20 例，年齡25～83 歲，平均（44.85±2.25）歲；疾病類型：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞18 例，缺血性視神經(jīng)病變17 例，黃斑變性7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

B 組予以甲鈷胺（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055382）治療，500 μg/次，1 次/d，靜脈推注，1 個療程為10 d，治療2 個療程。

A 組采用銀杏達莫注射液+甲鈷胺治療，甲鈷胺用法用量同B 組，銀杏達莫注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045314）的用藥劑量為20 ml/次，1 次/d，靜脈滴注，1 個療程為10 d，治療2 個療程。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者血漿黏度（PV）、血細胞比容（HCT）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞沉降率（ESR）、全血黏度（CP）、紅細胞電泳時間（EPT）血液流變學指標變化情況。記錄兩組患者皮膚瘙癢、惡心、頭暈、過敏等不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

顯效：患者的視力水平恢復至病前水平或達1.0以上，視網(wǎng)膜出血等癥狀消退，視網(wǎng)膜水腫完全吸收，無新生血管，且熒光遮擋徹底散去；有效：患者的視力水平恢復超2 行，視網(wǎng)膜出血等癥狀有所好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜水腫基本吸收，無新生血管，且熒光遮擋明顯散去；無效：患者的視力水平未恢復，視網(wǎng)膜出血等癥狀無變化，視網(wǎng)膜水腫未吸收，出現(xiàn)新生血管，且熒光遮擋并未散去[2]。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

A 組治療有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比較

治療前，兩組PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A 組PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比較(±s)

表2 兩組患者PV、HCT、FIB、ESR、CP、EPT 比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與B 組治療后比較，bP＜0.05

CP(mPa·s)組別 例數(shù) PV(mPa·s) HCT FIB(g/L) ESR(mm/h)高切 低切EPT(s)B 組 42治療前 1.62±0.31 0.65±0.35 3.95±0.96 28.45±5.41 7.10±0.59 15.84±2.02 25.11±2.41治療后 1.51±0.16a 0.59±0.35a 3.51±0.49a 26.54±5.32a 6.45±0.79a 13.86±1.28a 20.16±1.77a A 組 43治療前 1.62±0.33 0.66±0.31 3.86±0.95 28.52±5.32 7.09±0.66 15.86±2.01 25.09±2.32治療后 1.32±0.15ab 0.41±0.32ab 2.54±0.45ab21.06±5.02ab5.10±0.65ab12.10±1.32ab 17.65±1.85ab

2.3 兩組不良反應比較

A 組不良反應發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

眼底病變是中老年群體的致盲性疾病之一，其病因是毛細血管內(nèi)皮損傷，使視網(wǎng)膜形成微血栓，會嚴重影響視力水平[3]。眼底病變的發(fā)病機制為視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、玻璃體與脈絡膜等出現(xiàn)腫瘤和炎癥反應，是眼底各類血管病變的總稱。其疾病種類較多，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞和糖尿病視網(wǎng)膜病變等，疾病誘因是黃斑性疾病、視網(wǎng)膜脫離、血管性疾病和視網(wǎng)膜病變等。臨床多使用甲鈷胺治療該病，其具有甲基化作用，對體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移具有促進作用，可加快蛋白質(zhì)與核酸等合成，使軸突再生，形成髓鞘，進而修復視神經(jīng)細胞，利于提高神經(jīng)傳導速度。其作用機制為用藥后藥物成分可被眼底神經(jīng)細胞亞微結構快速攝取，使神經(jīng)細胞內(nèi)部的蛋白質(zhì)與核酸有效合成，加快神經(jīng)元軸突的形成，最終促進神經(jīng)再生，緩解眼底病變的缺氧或缺血表現(xiàn)。其單獨治療的療效有限，且對血液流變學無有效改善作用，需聯(lián)合銀杏達莫注射液治療[4-5]。銀杏達莫注射液的成分為銀杏總黃酮與萜內(nèi)脂等，前者的作用是擴張冠狀動脈與腦血管，糾正缺血表現(xiàn)，且能清除氧自由基，恢復眼底血流量，改善視網(wǎng)膜的末梢循環(huán)[6]。后者能夠活化血小板因子，抑制血小板大量聚集，緩解血管內(nèi)皮損傷，避免微血栓形成。且其能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抵抗血管痙攣。臨床多使用銀杏達莫注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或栓塞性疾病[7-8]。銀杏達莫注射液是治療眼底病變的新型藥物，可改善眼底微循環(huán)，加快出血吸收，改善眼底滲出等癥狀，且能促進水腫吸收，提高視力水平。其對于眼底病變的主要作用機制為對血管張力起到雙向調(diào)節(jié)作用，可改善毛細血管的滲透性病理改變，對于眼底血管的血流量有改善作用[9]。其能夠清除自由基，有較強的抗氧化功效，可防止自由基損傷機體。此外，其能夠提高紅細胞變形性，對于中性粒細胞和血小板趨化有抑制作用，可優(yōu)化血液流變學[10]。眼底病變患者多合并血液流變學異常，這會導致微循環(huán)障礙，血管腔狹窄，加劇眼底病變程度，兩者相互作用會形成惡性循環(huán)，從而導致其他并發(fā)癥發(fā)生。而銀杏達莫注射液對于血液流變學的改善作用可間接減少并發(fā)癥，因此安全性更高。

本結果顯示，銀杏達莫注射液+甲鈷胺治療眼底病變的治療有效率更高，對于血液流變學指標的改善效果更優(yōu)，且不良反應更少。血液黏度是常用的血液流動性指標，眼底病變多因眼底組織缺氧，會提高血脂水平和FIB 等水平，進而升高PV，影響血液流動性。過量的FIB 附著于紅細胞表面會增加血流阻力，加重組織缺氧和缺血表現(xiàn)，形成微血栓，嚴重損傷眼部功能。銀杏達莫注射液可顯著改善血管壁張力，有效降低血液黏度，減少脂質(zhì)過氧化物的生成量，糾正組織缺血程度，進而抑制眼底病變進展，改善患者病情。其聯(lián)合甲鈷胺治療后可能產(chǎn)生惡心、頭暈等輕微不適，但停藥后癥狀自行消失，不會對患者機體造成實質(zhì)性損傷，安全性較高。

綜上所述，眼底病變患者采用銀杏達莫注射液+甲鈷胺治療效果顯著，可作為該病的理想治療方案。