閉合式鼻咽沖洗法在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果和安全性

陸漢強(qiáng) 王潤堃 王慧蓉 黃秋生

作者單位：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇鎮(zhèn)江 212002

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤疾病，病灶位置集中于鼻咽部黏膜，該疾病在華南地區(qū)發(fā)病率較高，且男性較女性患病率更高。研究顯示，該疾病發(fā)生與生活環(huán)境、飲食、感染以及遺傳等因素有關(guān)，近年來，發(fā)病率明顯上升[1]。臨床治療該疾病以放療為主，但隨著放療的進(jìn)行，鼻咽部極易分泌大量分泌物，出現(xiàn)明顯的鼻咽黏膜反應(yīng)，以鼻腔水腫、充血為主要特征，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。為改善以上情況，需及時(shí)對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。而傳統(tǒng)開放式?jīng)_洗方式難以把控沖洗壓力，易污染沖洗液，影響沖洗效果，且易引發(fā)感染。而閉合式?jīng)_洗則是使用一次性輸液器進(jìn)行沖洗，使沖洗液勻速?zèng)_洗，對(duì)出現(xiàn)鼻咽黏膜反應(yīng)的患者效果顯著[3]。本研究就閉合式鼻咽沖洗法在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果和安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者67 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33 例，男18 例，女15 例，年齡33～78 歲，平均（51.20±6.86）歲；臨床分期：Ⅰ期5 例（15.15%），Ⅱ期14 例（42.42%），Ⅲ期14 例（42.42%）；放療方式：調(diào)強(qiáng)放療18 例（54.55%），直線加速器15 例（44.12%）。觀察組34 例，男19 例，女15 例；年齡30～77 歲，平均（51.38±5.55）歲；臨床分期：Ⅰ期7 例（21.21%），Ⅱ期14 例（41.18%），Ⅲ期13 例（38.24%）；放療方式：調(diào)強(qiáng)放療20 例（58.82%），直線加速器14 例（41.18%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)磁共振成像檢查確診；2）預(yù)計(jì)生存周期超過1年；3）具備放射治療指征；4）患者意識(shí)清晰且可正常交流溝通；5）入組前半月未接受藥物治療；6）個(gè)人信息以及臨床記錄完整；7）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他腫瘤；2）精神疾?。?）既往鼻咽功能障礙；4）隨訪期間出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；5）心、肝、腎等重要臟器功能異常；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對(duì)照組行開放式鼻咽沖洗治療。開始操作前向患者介紹沖洗過程以及注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備并積極配合。首先取500 ml 無菌0.9%氯化鈉注射液注入消毒完畢的治療碗中，將沖洗器一端連接管置于治療碗中，擠壓球囊，使0.9%氯化鈉注射液進(jìn)入另一端進(jìn)行鼻腔沖洗。堵住患者一側(cè)鼻孔，身體帶著頭部微微前傾，張嘴，清洗期間用嘴正常呼吸，禁止用鼻子呼吸。反復(fù)擠壓球囊，沖洗液從一側(cè)進(jìn)入再從另一側(cè)流出。一側(cè)沖洗完成后以同樣步驟對(duì)另一側(cè)進(jìn)行沖洗。1 次/d，連續(xù)沖洗1 個(gè)月。

觀察組行閉合式鼻咽沖洗治療。開始操作前向患者介紹沖洗過程以及注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備并積極配合。對(duì)裝有無菌0.9%氯化鈉注射液的瓶口進(jìn)行消毒處理，再將沖洗液瓶口與鼻塞和一次性輸液器連接，將沖洗液瓶置于輸液架上（高度1 m左右）。取患者坐位，身體帶著頭部微微前傾，將鼻塞放入任一側(cè)鼻前庭，按住另一側(cè)鼻翼，讓患者用嘴呼吸，禁止用鼻呼吸?？刂戚斠赫{(diào)節(jié)器開關(guān)，保持沖洗液勻速?zèng)_洗鼻腔，沖洗液進(jìn)入鼻腔，經(jīng)咽腔后從口腔流出。沖洗結(jié)束后禁止用力擤鼻子，以免鼻咽腔內(nèi)壓上升。1 次/d，連續(xù)沖洗1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）鼻黏膜損傷程度：沖洗完畢后，借助鼻咽纖維鏡觀察鼻黏膜損傷情況，若鼻黏膜正常且無疼痛感則記為0 度；若鼻黏膜出現(xiàn)輕微紅斑并伴有輕微疼痛感則記為Ⅰ度；若鼻黏膜出現(xiàn)潰瘍，有疼痛感但不影響正常生活記為Ⅱ度；若鼻黏膜受損明顯且進(jìn)食困難記為Ⅲ度；若鼻黏膜疼痛感較強(qiáng)且不能進(jìn)食記為Ⅳ度[5]。2）鼻咽分泌物黏稠度：若患者鼻腔和鼻咽部分泌物少且較為稀薄記為0 度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物有一定黏稠度但容易吸出記為Ⅰ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物黏稠，但需要經(jīng)藥物溶解后才可吸出記為Ⅱ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物較多，難以吸出記為Ⅲ度[6]。3）呼吸道不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)感染、口咽干燥、呼吸困難以及口腔粘連等不良反應(yīng)發(fā)生情況。4）舒適度：采用本院自制舒適度調(diào)查量表，讓患者對(duì)鼻咽沖洗舒適度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，總分100 分，評(píng)分與舒適度正相關(guān)。5）生命質(zhì)量：根據(jù)鼻腔鼻竇結(jié)局測試－20 量表進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容涉及鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康，每項(xiàng)評(píng)分0～20 分，評(píng)分與生命質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻黏膜損傷程度比較

觀察組鼻黏膜損傷程度中0 度占比明顯高于對(duì)照組，Ⅳ度占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻黏膜損傷程度比較[例(%)]

2.2 兩組鼻咽分泌物黏稠度比較

觀察組鼻咽分泌物黏稠度中0 度占比明顯高于對(duì)照組，Ⅲ度占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻咽分泌物黏稠度比較[例(%)]

2.3 兩組呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組舒適度、生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組舒適度評(píng)分更高，鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度、生命質(zhì)量比較(分,±s)

表4 兩組患者舒適度、生命質(zhì)量比較(分,±s)

鼻竇炎癥狀 鼻腔部癥狀 睡眠障礙 心理健康組別 例數(shù) 舒適度評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 33 71.89±5.84 8.89±1.07 12.23±1.02 10.75±1.46 15.14±1.58 9.86±1.87 13.08±1.75 10.08±1.22 13.95±1.45觀察組 34 83.23±8.02 8.95±1.10 14.20±1.10 10.70±1.66 17.84±1.43 9.95±1.68 16.86±1.66 10.10±1.19 17.00±1.28 t 值6.599 0.226 7.596 0.131 7.338 0.207 9.073 0.068 9.135 P 值0.000 0.822 0.000 0.896 0.000 0.836 0.000 0.946 0.000

3 討論

鼻咽癌在中年人群中的發(fā)病率較高，隨著大量吸煙、空氣污染以及食用腌制食品等多種因素的影響，患病率不斷增加。鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的耳鳴、耳悶堵感、鼻塞、涕中帶血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量以及身心健康[7]。目前，放療是該疾病最有效的治療方式，大多數(shù)患者為低分化癌，對(duì)放射線較敏感，隨著放療的進(jìn)行，患者會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜、鼻腔放射性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻黏膜充血、腫脹、糜爛等，進(jìn)而出現(xiàn)鼻咽閉鎖、鼻腔粘連等并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量，因此需尋求有效的干預(yù)方式[8-9]。

鼻腔沖洗是操作簡單且安全性較高的清潔方式，鼻咽癌患者接受放療時(shí)沖洗鼻腔可將鼻腔內(nèi)分泌物以及壞死脫落的癌細(xì)胞沖洗出體外，鼻咽喉清潔效果理想，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。目前，最常用的沖洗方式有開放式和閉合式，前者沖洗速度難以控制，沖洗時(shí)易發(fā)生嗆水，且死角位置難以清理干凈，沖洗時(shí)有液體殘留，增加鼻咽部感染概率，而后者可彌補(bǔ)這一缺陷，目前已廣泛使用[11]。本研究顯示，較對(duì)照組，觀察組鼻黏膜損傷程度、鼻咽分泌物黏稠度更低，且觀察組呼吸困難、口咽干燥、鼻腔感染、鼻腔粘連等發(fā)生率等低。說明閉合式鼻咽沖洗法可改善鼻咽喉狀態(tài)，不易引發(fā)不良反應(yīng)。該沖洗方式主要使用一次性鼻腔沖洗器，將沖洗液單向引入鼻咽和鼻腔處，借助正壓作用流至鼻咽喉，沖洗液順暢回流，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，另外沖洗期間可準(zhǔn)確把控流速，避免流速過大引起鼻黏膜損傷[12]。沖洗時(shí)可增大黏液纖毛擺動(dòng)頻率以及傳輸速度，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，緩解水腫情況，從而避免發(fā)生鼻腔粘連。該沖洗方式可高效全面排出分泌物，增加內(nèi)部細(xì)胞含氧量，抑制細(xì)菌繁殖，止痛消炎效果較好[13]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組舒適度評(píng)分更高，鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評(píng)分更低。提示閉合式?jīng)_洗舒適度更高，對(duì)化療患者的生命質(zhì)量有積極影響。這一研究結(jié)果與張樹云等[14]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，閉合式鼻咽沖洗法應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中對(duì)鼻黏膜影響更小，舒適度更高，不易引起呼吸道反應(yīng)，對(duì)改善患者的生命質(zhì)量有積極影響，可優(yōu)先選擇。