新冠疫情中醫(yī)護(hù)人員“近身因素”研究*
——對(duì)200例“醫(yī)護(hù)日記”的分析

陳 天 趙 旭

“近身因素”又稱近體因素，是心理彈性研究中一個(gè)十分重要卻被忽略的概念。Wright等[1]在關(guān)于不利情境中兒童的心理彈性問題相關(guān)研究中，較早地提出“近身危險(xiǎn)因素”(或稱“近體危險(xiǎn)因素”)，并認(rèn)為近身危險(xiǎn)因素是近身過程(proximal processes)的必備要素。從近身因素的起源看，該概念主要涉及兩個(gè)內(nèi)容，其一強(qiáng)調(diào)與當(dāng)事人身體體驗(yàn)或身體經(jīng)歷密切相關(guān)的“具身的、涉身的”因素，其二主要是指危險(xiǎn)性情境。

“近身”既是一個(gè)真實(shí)的過程，又是一種視角，強(qiáng)調(diào)“親身經(jīng)歷、直接經(jīng)歷”。從語(yǔ)義層面分析，“近身”概念由“近”與“身”兩個(gè)因素構(gòu)成。嚴(yán)格地講，近(或遠(yuǎn))，不僅指客觀的時(shí)間和空間范疇，還指社會(huì)范疇，心理學(xué)稱之為心理距離。其次，身(體)，一般指稱身體。部分心理學(xué)者認(rèn)為，主體的認(rèn)知過程均是具身的、涉身的，并稱之為具身認(rèn)知。葉浩生[2]認(rèn)為，“具身”或“具身認(rèn)知”的基本涵義是指認(rèn)知對(duì)身體的依賴性，且具身認(rèn)知也是根植于環(huán)境，換言之,環(huán)境/情境因素不僅影響了認(rèn)知,而且成為主體實(shí)現(xiàn)具身認(rèn)知功能的構(gòu)成。身體社會(huì)學(xué)者更為直接，認(rèn)為一切社會(huì)問題都繞不開身體因素[3]。特別在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，身體因素[4]、基于醫(yī)學(xué)的具身認(rèn)知[5]被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)理論中最原始、最根本的問題。

主流媒體開辟的“醫(yī)護(hù)日記”等專欄，不僅記錄并儲(chǔ)存了醫(yī)護(hù)群體“具身的、涉身的”記憶，也生動(dòng)地刻畫出誘發(fā)醫(yī)護(hù)人員心理彈性的全過程。本研究基于心理彈性、心理距離和具身認(rèn)知等理論，運(yùn)用扎根理論對(duì)已公布的“醫(yī)護(hù)日記”數(shù)據(jù)展開三級(jí)編碼工作，據(jù)此總結(jié)出“近身危險(xiǎn)性和保護(hù)性因素清單”，并提出支持醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生積極心理的具體干預(yù)措施和管理建議。

1 研究方法與編碼過程

1.1 數(shù)據(jù)選取及處理過程

席居哲等[6]、Gest等[7]認(rèn)為，心理彈性研究應(yīng)該在類似“近體因素”上詳加探查、做好資料收集和編碼工作，特別是對(duì)情境信息評(píng)估及其主體適應(yīng)性的編碼工作。本研究通過對(duì)光明網(wǎng)的“一線醫(yī)護(hù)日記”專欄(78個(gè))、澎湃新聞的“醫(yī)護(hù)日記”專欄(122個(gè))的相關(guān)“日記”類的文字、圖片及視頻訪談(2020年1月末～4月初)整理發(fā)現(xiàn)：該數(shù)據(jù)基本覆蓋且較好地解釋了關(guān)于“近身因素”的相關(guān)主題。具體數(shù)據(jù)編碼工作由2位教師各自帶領(lǐng)1名學(xué)生，運(yùn)用Nvivo 11軟件導(dǎo)入資料，進(jìn)行開放式編碼(190多個(gè)節(jié)點(diǎn)和63個(gè)初始范疇)、主軸編碼(11個(gè)主范疇)和選擇性編碼(3個(gè)核心范疇)，并通過不斷比較數(shù)據(jù)和理論之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以同意度百分比(編碼信度為80%)檢測(cè)編碼信度，進(jìn)而生成理論。最終，用剩余1/3的數(shù)據(jù)對(duì)抽象出的概念范疇進(jìn)行理論飽和度檢驗(yàn)。其中，檢驗(yàn)結(jié)果顯示出現(xiàn)較多重復(fù)，即說(shuō)明影響心理彈性、心理距離和近身因素等維度在剩余的數(shù)據(jù)資料中仍然適用。

1.2 范疇提煉與挖掘過程

首先，開放式編碼。此階段的編碼工作應(yīng)盡量采用原始資料的本土化語(yǔ)言作為標(biāo)簽，以便從中發(fā)現(xiàn)初始范疇。每個(gè)初始范疇均有代表性原始語(yǔ)句。限于篇幅，僅展示部分原始語(yǔ)句及對(duì)應(yīng)初始范疇情況，見表1。

表1 開放性編碼示例(部分)

其次，主軸編碼。此部分的主要工作是發(fā)現(xiàn)、建立并說(shuō)明概念類屬之間的有機(jī)聯(lián)系，見表2。

表2 主軸編碼形成與范疇關(guān)系

再次，選擇性編碼。此階段的任務(wù)是通過歸納分析并闡述主范疇之間的邏輯關(guān)系，進(jìn)而從中挖掘“核心范疇”，見表3。

表3 核心編碼形成與范疇關(guān)系

2 近身因素的探查結(jié)果

基于對(duì)“空間、時(shí)間和社會(huì)層面的近身因素”分析，歸納總結(jié)出危險(xiǎn)性和保護(hù)性因素清單，見表4。進(jìn)一步對(duì)這一清單進(jìn)行展開和闡述，以說(shuō)明疫情中醫(yī)護(hù)人員心理彈性發(fā)生的具體過程和規(guī)律，見表5～表6。

表4 空間、時(shí)間和社會(huì)層面的近身危險(xiǎn)性和保護(hù)性因素清單

表5 醫(yī)護(hù)人員近身危險(xiǎn)性因素及心理變化過程

表6 醫(yī)護(hù)人員近身保護(hù)性因素及心理變化過程

2.1 近身危險(xiǎn)性因素

主體判斷影響其心理狀態(tài)的依據(jù)，往往以“自我身體”為參考點(diǎn)，即“接近”自我身體的因素為近身因素，體現(xiàn)在時(shí)間、空間和社會(huì)三個(gè)層面；相反，稱之為“遠(yuǎn)身因素”。如對(duì)空間距離與近身因素相關(guān)表述有“靠近醫(yī)院”等；對(duì)時(shí)間距離與近身因素(身體經(jīng)驗(yàn))相關(guān)表述有“剛上戰(zhàn)場(chǎng)”“曾參與抗擊非典”“充滿希望的明天”等；對(duì)社會(huì)距離與近身因素相關(guān)表述有“資深護(hù)士親身演示”“同事交流著工作經(jīng)驗(yàn)”“守在患者身邊”“帶著手套跟患者握手”“(患者)總是側(cè)著臉”等。

2.1.1 空間層面的近身危險(xiǎn)性因素

空間層面的近身危險(xiǎn)性因素，是指致使主體因接觸或“身處”具有負(fù)面意義的空間情境而產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知反應(yīng)的因素。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面心理反應(yīng)，與區(qū)域、患者和病毒距離三個(gè)物理空間因素呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，即身體越靠近疫區(qū)、患者和病毒，恐懼心理越強(qiáng)烈。

筆者認(rèn)為，主體的負(fù)面心理反應(yīng)是不確定情境與確定性推理在認(rèn)知層面上沖突的結(jié)果。(1)因不確定性情境而產(chǎn)生的恐懼是“未知恐懼”?！皼]底、設(shè)想、真正”這些詞語(yǔ)，顯現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入疫區(qū)前對(duì)疫區(qū)情境有一個(gè)模糊的主觀心理預(yù)設(shè)；一旦主體“親身”接近并處于疫區(qū)時(shí)，主觀預(yù)設(shè)和客觀現(xiàn)實(shí)之間的沖突達(dá)到高潮，隨之產(chǎn)生恐懼。這一過程是因醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情和疫區(qū)缺少全面、完整的認(rèn)知而造成的心理恐懼。換言之，醫(yī)護(hù)人員接近疫區(qū)而產(chǎn)生的負(fù)面心理，是因其對(duì)所面臨不確定性情境而產(chǎn)生的未知恐懼。(2)因確定性推理而產(chǎn)生的恐懼是“已知恐懼”。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，接觸患者意味著接觸病毒，接觸病毒意味著接觸死亡，這兩種確定性推理直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼心理。第一推理：接觸患者必然承擔(dān)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)事件期間醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施更為復(fù)雜、危險(xiǎn)的醫(yī)療行為，譬如，給患者喂食時(shí)需要除去患者的防護(hù)，給患者吸痰和清理大小便的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員深知必將面臨前所未有的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。第二推理：接觸病毒意味著接近死亡。新型冠狀病毒因極強(qiáng)的傳染性和高致死率特點(diǎn)，大大地強(qiáng)化了該病毒與死亡的相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員因目睹疫情中心區(qū)域的死亡案例，且身處被污染空氣之中，致使他們將接觸病毒的行為視為“接觸死亡”。

2.1.2 時(shí)間層面的近身危險(xiǎn)性因素

時(shí)空概念的表述隱喻著時(shí)空一致性，故主體與事件發(fā)生時(shí)間節(jié)點(diǎn)的距離遠(yuǎn)近，影響著醫(yī)護(hù)人員的心理狀況。過去、現(xiàn)在和未來(lái)這三個(gè)時(shí)間維度，構(gòu)成了時(shí)間-近身因素并形成了主體的心理時(shí)間線。心理時(shí)間線的相關(guān)研究顯示，時(shí)間與空間存在一致性，譬如，人們會(huì)利用具體的空間范疇來(lái)表征抽象的時(shí)間概念(前-未來(lái)/后-過去以及上-未來(lái)/下-過去的心理時(shí)間線)，這就是空間—時(shí)間反應(yīng)聯(lián)合編碼效應(yīng)[8]。

(1)空間-時(shí)間反應(yīng)聯(lián)合編碼效應(yīng)得到驗(yàn)證。譬如，“第一次前往這個(gè)最前沿的陣地”中的“第一次”這個(gè)時(shí)間范疇伴隨著“前沿陣地”空間范疇。因此，時(shí)間距離和空間距離一樣，與負(fù)面心理發(fā)生的規(guī)律相同，即在當(dāng)事人所感知的事件即時(shí)情境中，相對(duì)過去和未來(lái)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，越靠近現(xiàn)在時(shí)，負(fù)面心理越大，且身處疫情中心所經(jīng)歷的時(shí)間越長(zhǎng)，負(fù)面心理產(chǎn)生的可能性越大。(2)經(jīng)驗(yàn)因素(過去時(shí))雖對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)具有保護(hù)性作用，但主體現(xiàn)時(shí)所遭遇的經(jīng)歷大于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)(過去時(shí))時(shí)，主體同樣會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理，甚至表現(xiàn)出更嚴(yán)重的負(fù)面心理反應(yīng)。對(duì)于這種相互矛盾的心理現(xiàn)象，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)主體在經(jīng)歷不利情境中存在著巨大的異質(zhì)性，Rutter[9]解釋這種異質(zhì)性為：敏化效應(yīng)(sensitizing effect)和鋼化效應(yīng)(strengthening effects)。敏化效應(yīng)是指人們經(jīng)歷不利情境或者創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)，有可能會(huì)增加其在處理相似應(yīng)激事件時(shí)的脆弱性；相反，過往經(jīng)歷有可能減少其脆弱性，則為“鋼化效應(yīng)”[10]。在本次疫情中，具有抗擊非典、抗擊甲型流感和呼吸科防疫經(jīng)驗(yàn)的部分醫(yī)護(hù)人員，同樣表現(xiàn)出了巨大的“異質(zhì)性”，即抗疫經(jīng)驗(yàn)既可作為危險(xiǎn)性因素，也可作為保護(hù)性因素影響主體的心理狀況。如部分日記反映，經(jīng)驗(yàn)未能讓醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)更為“自如”，相反擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出更多的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此，筆者認(rèn)為，相似經(jīng)驗(yàn)確實(shí)有助于醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建積極的心理狀態(tài)，但如果現(xiàn)時(shí)經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)情境(過去時(shí))出現(xiàn)較大的情境落差時(shí)，即事件的實(shí)際嚴(yán)重程度大大地超出主體經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知范疇時(shí)，負(fù)面心理同樣會(huì)產(chǎn)生。

2.1.3 社會(huì)層面的近身危險(xiǎn)性因素

具身交往的質(zhì)量直接影響著主體的心理狀況。梅洛-龐蒂[11]認(rèn)為，一切社會(huì)交往的基礎(chǔ)源于身體，或準(zhǔn)確地說(shuō)基于身體的社會(huì)“等值系統(tǒng)”[12]。奧尼爾[13]則更為直白，認(rèn)為身體是所有社會(huì)交往的血肉質(zhì)料，因?yàn)樯眢w“對(duì)于他人的所見、所聽和所感便構(gòu)成了我們與他人交往的最初基礎(chǔ)”。

(1)防護(hù)服和方言等因素，因阻礙了醫(yī)患間的具身交往，而拉遠(yuǎn)了主體間的社會(huì)距離。一方面，防護(hù)服所形成的“安全屏障”可以讓醫(yī)護(hù)人員更加安心、專注地投入工作，但也間接地降低甚至阻斷了醫(yī)患間、醫(yī)生間最自然的社會(huì)交往方式——具身交往。另一方面，醫(yī)患間的社交受阻，還體現(xiàn)在方言差異上。譬如，日記中“東北醫(yī)護(hù)人員”在醫(yī)治武漢患者的案例中，因?yàn)榉窖圆町愃斐傻纳鐣?huì)交往低效，同樣給醫(yī)患溝通造成了較大困擾。換言之，當(dāng)醫(yī)患間的具身交往受限時(shí)，雙方的社會(huì)交往距離被拉大，醫(yī)護(hù)人員則因此產(chǎn)生負(fù)面心理反應(yīng)。(2)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)隔離、阻斷親緣關(guān)系，容易引發(fā)“孤獨(dú)感”這類負(fù)面心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員的自我主動(dòng)隔離，既是出于疫情防控的需要，也出于對(duì)家人的關(guān)心，如醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)屏蔽朋友圈。但醫(yī)護(hù)人員所堅(jiān)守的“安全距離”，則讓他們不得不面臨社會(huì)交往受阻。在有限的社會(huì)交往中，特別是缺少血緣親緣關(guān)系，往往會(huì)引發(fā)主體的“孤獨(dú)感”。(3)患者、家屬和組織等因素也可引起醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生負(fù)面心理反應(yīng)。一方面，患者病逝意味著醫(yī)患關(guān)系中止，醫(yī)護(hù)人員會(huì)因此而產(chǎn)生挫敗感；另一方面，患者病逝直接促成了醫(yī)患關(guān)系演變成醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系，而身處隔離疫區(qū)中的醫(yī)護(hù)人員，又往往難以“公關(guān)”這種遠(yuǎn)距離的社會(huì)關(guān)系。譬如，醫(yī)護(hù)人員告知家屬患者病逝消息，只能通過電話進(jìn)行簡(jiǎn)單的“隔空安慰”，而這種方式又讓醫(yī)護(hù)人員感到“很無(wú)力”。

2.2 近身保護(hù)性因素

危險(xiǎn)性事件中蘊(yùn)含著保護(hù)性因素。本研究發(fā)現(xiàn)，圍繞空間層面的近身危險(xiǎn)性因素的探查過程中，并未明顯地發(fā)現(xiàn)此類因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理彈性產(chǎn)生積極的作用，而從空間、時(shí)間和社會(huì)層面的近身因素來(lái)看，其本身蘊(yùn)藏著巨大的保護(hù)性作用，見表6。

2.2.1 時(shí)間層面的近身保護(hù)性因素

自身經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)以及公開數(shù)據(jù)，可促使主體產(chǎn)生積極心理反應(yīng)。(1)經(jīng)驗(yàn)抗體和專業(yè)抗體。抗疫經(jīng)驗(yàn)可引發(fā)醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生敏化效應(yīng)，也可引其產(chǎn)生鋼化效應(yīng)。結(jié)合以上分析發(fā)現(xiàn)，敏化效應(yīng)具體的發(fā)生過程是，即時(shí)情境大于已有經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)對(duì)個(gè)體就會(huì)發(fā)生敏化效應(yīng)；而所擁有經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)接近或大于等于即時(shí)情境，特別是長(zhǎng)期經(jīng)歷相似情境，而不是偶然經(jīng)歷，個(gè)體就會(huì)發(fā)生鋼化效應(yīng)，本文稱之為“經(jīng)驗(yàn)抗體”和“專業(yè)抗體”。(2)疫情相關(guān)信息的及時(shí)公開，能有效地消除醫(yī)護(hù)人員因“未知”產(chǎn)生的心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)即時(shí)公開可以增加醫(yī)護(hù)人員的信心，進(jìn)而有效地消除主體的焦慮情緒。因此，信息及時(shí)、科學(xué)的公開能有效地消除醫(yī)護(hù)群體的心理焦慮，即處于不利情景中，越是消除信息的不確定性、越是科學(xué)及時(shí)地公開信息，個(gè)體心理彈性發(fā)生的可能性越大。

2.2.2 社會(huì)層面的近身保護(hù)性因素

患者認(rèn)同、同行激勵(lì)及“遠(yuǎn)身”支持可形成社會(huì)層面的近身保護(hù)性因素。社會(huì)距離往往以“親密”和“疏遠(yuǎn)”衡量關(guān)系的近與遠(yuǎn)。親密關(guān)系具有了解、關(guān)心、相互依賴性、相互一致性、信任和承諾六種性質(zhì)[14]。

雖然空間距離的遠(yuǎn)近不能決定社會(huì)距離的遠(yuǎn)近，但是同處疫區(qū)的醫(yī)患間、醫(yī)護(hù)間及醫(yī)護(hù)人員與其他職業(yè)間的“親密”社會(huì)距離，可促使主體產(chǎn)生積極心理反應(yīng)。(1)患者認(rèn)同因素。社會(huì)認(rèn)同理論認(rèn)為，“個(gè)體通過社會(huì)分類，對(duì)自己的群體產(chǎn)生認(rèn)同，并產(chǎn)生內(nèi)群體偏好和外群體偏見”[15]。同處疫區(qū)，醫(yī)患兩個(gè)群體并未出現(xiàn)外群體的“偏見”，而是出現(xiàn)了內(nèi)群體的“偏好”。譬如，患者們?yōu)榱朔乐贯t(yī)護(hù)人員被自己感染，主動(dòng)與他們保持一定的社交距離，這一系列的舉動(dòng)讓醫(yī)護(hù)人員倍感欣慰，甚至“瞬間淚奔”。再如，患者的積極配合治療、擔(dān)心傳染給醫(yī)護(hù)人員而側(cè)臉交流、主動(dòng)疏遠(yuǎn)、捂住口鼻、豎起拇指、擁抱渴望、隔空感謝等行為，真實(shí)地讓醫(yī)護(hù)人員感覺到被“信任”而“淚奔”。又如，一句“我不認(rèn)識(shí)您，但我謝謝您”的默契字條，反映了醫(yī)患群體間面對(duì)共同的疫情，打破外群體“偏見”、實(shí)現(xiàn)內(nèi)“偏好”的“跨群”認(rèn)同現(xiàn)象。(2)醫(yī)護(hù)同行激勵(lì)因素。譬如，同處疫區(qū)，面對(duì)相同的職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)人員間的互相打氣、共同分享稀缺物資、共同守護(hù)等行為，激發(fā)著醫(yī)護(hù)人員的積極心理反應(yīng)。再如，同行堅(jiān)持工作行為，特別身患疾病仍堅(jiān)持抗疫的行為，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神。又如，經(jīng)驗(yàn)的分享，讓醫(yī)護(hù)人員之間的陌生感消失，形成了“老同事”般的支持關(guān)系。(3)“遠(yuǎn)身”社會(huì)支持因素。非疫區(qū)中心的親緣關(guān)系、工作關(guān)系和其他社會(huì)群體的支持行為，影響著疫區(qū)中醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)。譬如，親友期盼和點(diǎn)贊、相關(guān)職業(yè)所提供的保障服務(wù)、致敬行為等，激發(fā)著醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生積極心理反應(yīng)?！八緳C(jī)師傅不遠(yuǎn)千里”“執(zhí)勤警察遠(yuǎn)遠(yuǎn)站定”，描述了其他社會(huì)群體并未“置身事外”，這些一系列的行為舉動(dòng)，拉近了與醫(yī)護(hù)人員與社會(huì)的距離。

3 討論

3.1 近身因素探查結(jié)果分析

首先，空間、時(shí)間和社會(huì)層面的近身危險(xiǎn)性因素的探查過程顯示：因接近不確定性、未知空間引起的恐懼，是由具身認(rèn)知引起的，且處于危險(xiǎn)性的情境中，空間層面的近身因素往往表現(xiàn)為危險(xiǎn)性因素；過往經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)能力會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理產(chǎn)生敏化作用，且超長(zhǎng)、超強(qiáng)的工作時(shí)間必然會(huì)引起主體產(chǎn)生較大的心理壓力；與患者被隔離一樣，醫(yī)護(hù)人員因隔離而難以滿足其具身的社會(huì)需求，同樣會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理。

其次，空間、時(shí)間和社會(huì)層面的保護(hù)性因素的探查過程顯示：過往經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)能力也會(huì)產(chǎn)生鋼化作用，且鋼化作用的發(fā)生的條件是：個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力與情境越是匹配，積極心理反映發(fā)生的可能性越高；及時(shí)、科學(xué)地公布數(shù)據(jù)，有利于引發(fā)醫(yī)護(hù)人員展開積極推測(cè)和暢想，進(jìn)而充滿信心和期待；同行之間的激勵(lì)行為、分享行為及相關(guān)社會(huì)群體的“遠(yuǎn)身”支持行為，特別是患者認(rèn)同，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生積極心理反應(yīng)的作用明顯。

3.2 干預(yù)對(duì)策及管理建議

第一，空間層面的近身因素雖主要表現(xiàn)為危險(xiǎn)性因素，但處于危險(xiǎn)情境中的主體，通過主動(dòng)參與空間改造，可以實(shí)現(xiàn)積極心理的產(chǎn)生。因此，積極鼓勵(lì)處于陌生的、危險(xiǎn)的情境中的醫(yī)護(hù)人員，按照自己熟悉的環(huán)境重新改造、安置、規(guī)劃工作空間，有利于職業(yè)群體盡快地產(chǎn)生適應(yīng)性心理。而要實(shí)現(xiàn)從陌生到熟悉、從不確定到確定這一認(rèn)知變化過程，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)精神，多鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)主動(dòng)地改造客觀環(huán)境，增強(qiáng)情景適應(yīng)能力。

第二，從時(shí)間層面的近身維度看，通過提高職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)責(zé)任、強(qiáng)調(diào)專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)分享等干預(yù)措施，可以有效地促使醫(yī)護(hù)人員積極心理的發(fā)生。首先，在職業(yè)人群“親身”進(jìn)入不利情境之前，盡快地基于職業(yè)群體特征強(qiáng)化其專業(yè)屬性與事件屬性之間的關(guān)聯(lián)性。譬如，在本次疫情中，及時(shí)準(zhǔn)確地公布關(guān)于疫區(qū)、患者和病毒的最新客觀情況，特別為即將進(jìn)入疫情中心的醫(yī)護(hù)人員，提供充分的近身因素信息及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化近身因素、職業(yè)屬性和不利情境之間的關(guān)聯(lián)性，促進(jìn)職業(yè)人員快速地產(chǎn)生適應(yīng)性心理，恢復(fù)正常的心理水平。其次，針對(duì)高強(qiáng)度工作所造成的職業(yè)人群身心壓力過大，可以通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任重要性，促使其從職業(yè)中獲得較高的職業(yè)責(zé)任意識(shí)。最后，盡可能減少個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)能力所引起的敏化作用，增強(qiáng)其鋼化作用。譬如，應(yīng)對(duì)此類重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，應(yīng)盡可能地組織調(diào)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)相近的職業(yè)人群參與抗戰(zhàn)疫情，并盡可能地將這群核心醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)及時(shí)分享，特別對(duì)于缺少經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)不對(duì)口的醫(yī)護(hù)人員。

第三，從社會(huì)層面的近身維度看，鼓勵(lì)醫(yī)患進(jìn)行常態(tài)的，特別是具身性質(zhì)的社會(huì)交往。首先，在不利情境中，強(qiáng)調(diào)職業(yè)成就，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)本職工作產(chǎn)生較高使命感、較高的職業(yè)認(rèn)同，從而促進(jìn)積極心理的發(fā)生。譬如，本次疫情中，患者治愈出院以及醫(yī)護(hù)人員獲得患者認(rèn)同等事件，直接給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)較高的職業(yè)成就感，從而引起該職業(yè)群體較高的職業(yè)認(rèn)同。其次，在不利情境中，消除醫(yī)患雙方被隔離而產(chǎn)生的孤獨(dú)、壓力等負(fù)面心理狀態(tài)，需要醫(yī)患雙方盡可能地表現(xiàn)出主動(dòng)的具身社交行為，以滿足其社會(huì)交往的需要。特別是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行常態(tài)性的、具身性質(zhì)的接觸行為[16]，譬如握手、拉手等行為，這不僅利于消除患者的負(fù)面心理，也同樣利于醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生積極心理。同時(shí)，鼓勵(lì)身處疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與親朋好友保持聯(lián)系，特別是具有血緣和親緣關(guān)系的親人，能較為明顯地消除醫(yī)護(hù)人員的孤獨(dú)感。最后，在科學(xué)防護(hù)、有效隔離的情況下，盡可能地鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員給予患者足夠的身體接觸，不僅體現(xiàn)了社會(huì)交往中身體因素的重要作用，也體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的人文精神，這種人文精神同樣也有利于醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理彈性。