社會(huì)適應(yīng)理念融入社區(qū)老年人健康管理初探*

葉恬恬 趙允伍 王曉松 凌玉環(huán) 江 剛 王 珩④

當(dāng)前，人口老齡化已呈全球性的發(fā)展趨勢(shì)，這也是中國(guó)未來人口發(fā)展的重要特征?！?019年世界人口展望》報(bào)告預(yù)測(cè)：中國(guó)老年人口規(guī)模將從2020年開始持續(xù)增長(zhǎng)至2057年的4億左右，之后才進(jìn)入下行通道，老年人口占總?cè)丝诒戎爻掷m(xù)上升，將高于21世紀(jì)末的發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平[1]。另外，據(jù)2020年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大陸地區(qū)60歲及以上人口為26 402萬人(占總?cè)丝诘?8.70%)，其中65歲及以上人口為19 064萬人(占總?cè)丝诘?3.50%)，60歲及以上人口的比重較2010年相比上升5.44個(gè)百分點(diǎn)[1]。我國(guó)人口老齡化發(fā)展特征已經(jīng)逐漸由加速老齡化轉(zhuǎn)向深度老齡化，未來一段時(shí)期也將持續(xù)面臨人口發(fā)展壓力。

伴隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年人群隨著年齡增大，機(jī)體功能衰退以及社會(huì)功能的轉(zhuǎn)變，其面臨的健康問題也日益嚴(yán)峻，這不僅給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，也給個(gè)人及家庭帶來很大的困擾[2]。因此，針對(duì)老年人群的健康管理勢(shì)在必行。積極實(shí)施健康老齡化是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要推力[3]。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的背景下，全社會(huì)也應(yīng)更加關(guān)注老年人的社會(huì)適應(yīng)以及社會(huì)參與等方面的問題，包括老年人群自身應(yīng)該正視其生理特征，從心理上接納，采取行動(dòng)積極主動(dòng)參與社會(huì)，適應(yīng)環(huán)境變化，緊跟時(shí)代發(fā)展。

健康是一個(gè)綜合概念，不僅包括生理和心理方面，還包括社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。目前已有研究多集中在生理和心理兩個(gè)方面，而對(duì)于社會(huì)適應(yīng)融合老年人健康管理的研究較少。社會(huì)適應(yīng)作為健康評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面，本文將在社會(huì)適應(yīng)理念研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康管理內(nèi)涵，探索科學(xué)、合理的老年人健康管理發(fā)展路徑，助推健康老齡化。

1 社會(huì)適應(yīng)內(nèi)涵概述

1.1 社會(huì)適應(yīng)概念

世界衛(wèi)生組織在對(duì)健康內(nèi)涵的表述中指出，健康是包括生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等多方面的良好狀態(tài)[4]。迄今為止，對(duì)于社會(huì)適應(yīng)尚未有統(tǒng)一的定義，不同學(xué)者對(duì)社會(huì)適應(yīng)的理解也有所不同，尚未得到一個(gè)廣泛認(rèn)可的界定。但是，我們可以從中歸納出如下共識(shí)：社會(huì)適應(yīng)是主體與環(huán)境相互作用，在動(dòng)態(tài)磨合過程中接受現(xiàn)有生活方式，并通過不斷學(xué)習(xí)達(dá)到各方面的和諧狀態(tài)，貫穿個(gè)體生命發(fā)展全周期；社會(huì)適應(yīng)存在主動(dòng)和被動(dòng)兩種狀態(tài)，環(huán)境變化一般會(huì)促進(jìn)主體的積極改變；社會(huì)適應(yīng)是具有內(nèi)隱性、復(fù)雜性以及相對(duì)穩(wěn)定性等特點(diǎn)的健康評(píng)價(jià)維度。

老年人由于其自身年齡的增大，不可避免地面臨生理特征和社會(huì)角色的改變以及由此帶來的心理落差。而面對(duì)這些變化，老年人社會(huì)適應(yīng)對(duì)于健康水平的維持以及生活質(zhì)量的提高顯得尤為重要。因此，老年人社會(huì)適應(yīng)主要是指?jìng)€(gè)體進(jìn)入老年階段后，面對(duì)客觀的生理衰退、內(nèi)在的心理變化以及外在的社會(huì)環(huán)境改變，仍能夠以積極心態(tài)接受現(xiàn)有生活，不斷實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整以適應(yīng)老年生活的過程。老年人社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)為生存性和發(fā)展性。生存性主要是指老年人在生理衰退過程中的生活自理能力，以及根據(jù)社會(huì)環(huán)境變化積極主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整以達(dá)到和諧穩(wěn)定的狀態(tài)；而發(fā)展性則主要體現(xiàn)為老年人在社會(huì)角色改變后，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，接受現(xiàn)有生活方式，并通過不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)展自我價(jià)值達(dá)到社會(huì)再適應(yīng)的過程。

1.2 社會(huì)適應(yīng)的影響因素研究

社會(huì)適應(yīng)是健康評(píng)價(jià)的一個(gè)重要維度。社會(huì)適應(yīng)是一個(gè)綜合的概念，其維度是廣泛的。社會(huì)適應(yīng)的影響因素主要集中于社會(huì)環(huán)境因素和個(gè)體因素，即環(huán)境外在和個(gè)體內(nèi)在兩個(gè)方面。環(huán)境外在因素包括社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)風(fēng)俗、社會(huì)制度等眾多方面的內(nèi)容。這些因素共同作用，促進(jìn)人格社會(huì)化。人們對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)一般是具有主動(dòng)性的，能夠通過個(gè)體的主觀能動(dòng)性實(shí)現(xiàn)對(duì)外在環(huán)境的選擇和調(diào)控。個(gè)體內(nèi)在因素包括年齡、性別、文化、職業(yè)等社會(huì)人口學(xué)特征，以及認(rèn)知、情緒、性格、自我等在內(nèi)的心理因素。個(gè)體心理機(jī)能的正常發(fā)揮有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體內(nèi)在心理體驗(yàn)和外在行為表現(xiàn)的和諧統(tǒng)一[5]。

老年人社會(huì)適應(yīng)的影響因素也不外乎為外在環(huán)境和內(nèi)在心理兩大類。主要表現(xiàn)在個(gè)體、家庭和社會(huì)三方面，包括老年人身體狀況、家庭關(guān)系、生活和社會(huì)角色變化等。從國(guó)外的老年人社會(huì)適應(yīng)研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)收入是老年人社會(huì)適應(yīng)的重要影響因素，良好的人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以及社會(huì)支持對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)具有積極的正向作用。而負(fù)性生活事件則會(huì)直接影響老年人的情緒和生活。從國(guó)內(nèi)研究來看，多從社會(huì)融入的角度研究老年人社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)以及相關(guān)影響因素研究，如身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)參與以及社會(huì)支持等對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)的影響。有研究發(fā)現(xiàn)處于年齡和性別雙重邊緣的女性老年人在社會(huì)適應(yīng)過程中面臨更多的困難。此外，還有相關(guān)研究關(guān)注城市老人、農(nóng)村老人、移居老人、退休老人以及空巢老人等特殊老年群體的社會(huì)適應(yīng)性。

2 老年人健康管理內(nèi)涵概述

2.1 老年人健康管理概念

老年人群由于年齡的增長(zhǎng)，其生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)等方面都會(huì)逐漸老化，面臨更多的健康、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)等各方面的問題。健康管理對(duì)于居民健康水平的提升以及衛(wèi)生費(fèi)用的控制均具有良好的效果。因此，在老年人群中開展健康管理將有利于改善健康狀況、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及提升生活質(zhì)量。

老年人健康管理就是在健康老齡化的大背景下，將健康管理理念運(yùn)用于老年人，旨在調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體以及全社會(huì)的積極主動(dòng)性，促使疾病后的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊∏暗闹鲃?dòng)預(yù)防。針對(duì)老年人的健康管理，本質(zhì)就是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下，以老年人為服務(wù)對(duì)象，從個(gè)體或群體的角度出發(fā)，立足于健康管理理論，通過現(xiàn)代健康管理技術(shù)和方法，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及相關(guān)社會(huì)組織為載體，對(duì)老年人的健康狀況、健康危險(xiǎn)因素以及健康結(jié)局進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)以及跟蹤的全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的醫(yī)學(xué)行為或健康過程。

2.2 老年人健康管理需求

老年健康管理與其生理功能、心理狀態(tài)以及社會(huì)適應(yīng)等方面密切相關(guān)[4]。

首先，從生理方面來看，軀體健康狀況是老年人健康生活的重要影響因素。由于其年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能面臨衰退，老年人群一般更容易遭受疾病侵襲和意外傷害，老年人也可能會(huì)因此而喪失部分或全部的生活自理能力。多種疾病的共存以及生活自理能力的降低都會(huì)增大老年人的心理壓力，產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響疾病康復(fù)，降低社會(huì)適應(yīng)能力。另外，老年人的疾病治療和康復(fù)過程一般是長(zhǎng)期性的，其身體功能恢復(fù)都比較慢。年齡越大，伴隨著機(jī)體的退行性改變，其面臨的生理疾病問題會(huì)更多。因此，醫(yī)療保健需求也成為了老年人的剛性需求[6]。

其次，從心理方面來看，心理和精神狀態(tài)是影響老年人身心健康的重要因素。我國(guó)老年人群大部分都會(huì)存在不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)在情緒、人際關(guān)系以及軀體化等方面。這些心理障礙極易發(fā)展為心理疾病，并在一定程度上影響疾病治療。老年人隨著自身生理機(jī)能的衰退，人際交往的變化、社會(huì)地位以及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變等，這些不可避免的變化都會(huì)在不同程度上促使其心理特征和心理需求也發(fā)生相應(yīng)的改變[7]。正視老年人心理特征、及時(shí)滿足老年人心理需求，對(duì)于老年人身體功能的恢復(fù)以及社會(huì)適應(yīng)能力的提升都具有很大的促進(jìn)作用。

再者，從社會(huì)適應(yīng)方面來看，適應(yīng)能力是老年人生活質(zhì)量的重要影響因素。老年人群由于年齡的增大，其不可避免地面臨外在社會(huì)環(huán)境和內(nèi)在心理環(huán)境的變化，主要表現(xiàn)為老年人多為慢性病高發(fā)人群，由于生理限制，常會(huì)感覺力不從心，許多活動(dòng)老年人不能參加，其心理落差會(huì)較大，容易產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)而影響老年人自我健康管理水平。另外，老年人由于社會(huì)角色的改變以及活動(dòng)受限，其社會(huì)交往和人際關(guān)系等方面都會(huì)受影響，這些社會(huì)環(huán)境的變化容易引發(fā)老年人孤獨(dú)、癡呆、抑郁以及焦慮等心理問題，進(jìn)而對(duì)健康產(chǎn)生不利影響[8]。

老年人生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)三方面的健康管理需求是交互作用，共同影響老年人健康管理需求。社會(huì)適應(yīng)是機(jī)體步入老年期的主要社會(huì)化任務(wù)。良好的社會(huì)適應(yīng)對(duì)老年人生理功能的維護(hù)以及良好心理狀態(tài)的保持都具有重要作用。

3 社會(huì)適應(yīng)理念下社區(qū)老年人健康管理路徑探索

在健康老齡化和積極老齡化的大背景下，應(yīng)更加關(guān)注老年人的社會(huì)適應(yīng)性，通過提高老年人社會(huì)適應(yīng)能力來助推老年人健康管理的有效實(shí)施。社區(qū)是老年人與社會(huì)聯(lián)系的重要平臺(tái)，老年人的健康管理路徑見圖1。老年人健康管理研究不能僅停留在理論層面，應(yīng)深入到應(yīng)用層面。基于社會(huì)適應(yīng)理念的社區(qū)老年人健康管理路徑探索要求政府、社會(huì)、家庭以及個(gè)人多方主體發(fā)揮作用，承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。

圖1 老年人健康管理路徑

3.1 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

一是政府在社區(qū)老年人健康管理中要發(fā)揮主導(dǎo)和規(guī)范作用。關(guān)注老年人社會(huì)適應(yīng)問題，正視健康管理的重要性，將老年人社會(huì)適應(yīng)性研究納入健康老齡化建設(shè)發(fā)展的總規(guī)劃。加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，完善包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多層次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，健全社區(qū)老年人照護(hù)服務(wù)模式，強(qiáng)化社區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)職能，提高社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注空巢老人、移居老人、退休老人、隨遷老人、慢性病老人、失能老人等老年群體的生理和心理狀態(tài)，幫助他們更快地融入社區(qū)，適應(yīng)社會(huì)；完善老年人的家庭支持政策，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系以及幼兒照顧服務(wù)等方面的建設(shè)，減輕老年人的家庭照料負(fù)擔(dān)，使老年人有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)參與社區(qū)活動(dòng)[9]。

二是均衡社區(qū)老年資源分布，關(guān)注老年人的權(quán)益保障和權(quán)利訴求。鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)建設(shè)和治理，改善老年人與社區(qū)的關(guān)系，提升老年人的社會(huì)參與性，促進(jìn)社區(qū)對(duì)于老年人的關(guān)注和積極性環(huán)境的形成,以此提高老年人的社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)其社區(qū)歸屬感[10-11]。

三是加大對(duì)社區(qū)的資源投入，進(jìn)一步完善社區(qū)功能建設(shè)。在社區(qū)層面構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提升老年人使用社區(qū)資源的可及性和便捷性[11]。建設(shè)和完善社區(qū)老年人互助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，暢通老年人與社區(qū)互動(dòng)渠道，強(qiáng)化社區(qū)老年人群間的聯(lián)系，形成社會(huì)志愿服務(wù)等組織機(jī)構(gòu)和老年人的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)、家庭成員和老年人的家庭支持網(wǎng)絡(luò)，以及社區(qū)管理者與老年人間的綜合支持性網(wǎng)絡(luò)。

四是運(yùn)用社區(qū)資源開展社區(qū)活動(dòng)，推動(dòng)專業(yè)社會(huì)工作和衛(wèi)生工作的社區(qū)介入[10]。重點(diǎn)關(guān)注老年人生理和心理的健康狀態(tài)，靈活解決多樣化老年群體的差異化問題；建設(shè)和完善社區(qū)支持體系，促進(jìn)老年人的社會(huì)融入，營(yíng)造老年人之間以及老年人與社區(qū)間良好互助的社會(huì)氛圍，引導(dǎo)社會(huì)組織、家庭成員以及老年人自身積極關(guān)注社區(qū)老年群體的社會(huì)適應(yīng)問題。

3.2 社會(huì)發(fā)揮協(xié)同作用

一是豐富社會(huì)參與途徑。社會(huì)組織要?jiǎng)?chuàng)造性地參與社區(qū)活動(dòng)，積極協(xié)助社區(qū)搭建老年人社會(huì)關(guān)系資源協(xié)調(diào)平臺(tái)，改善老年人社交圈，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)和社區(qū)間老年人群的交流，為老年人社會(huì)參與提供支持；積極參與社區(qū)老年人的健康管理，注重對(duì)老年群體多層次、差異化需求的挖掘，開發(fā)形式多樣、內(nèi)容豐富，適合社區(qū)開展的文化娛樂等相關(guān)服務(wù)或產(chǎn)品，滿足老年群體的精神文化需求，促使老年人感受到社會(huì)環(huán)境的親和性，充分發(fā)揮社區(qū)資源對(duì)于老年人社會(huì)適應(yīng)能力提升方面的作用。

二是增進(jìn)對(duì)老年人的客觀認(rèn)識(shí)，形成全新的老年觀念。正確認(rèn)識(shí)老年人在社會(huì)適應(yīng)過程中的社會(huì)價(jià)值，為老年人的社會(huì)適應(yīng)提供機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年人社會(huì)再適應(yīng)渠道的多元化；開展健康相關(guān)知識(shí)教育、技能培訓(xùn)、老年人繼續(xù)教育等多層次和多形式的活動(dòng)，滿足不同老年人的學(xué)習(xí)需要，以此充實(shí)老年人晚年生活，提高老年人自我發(fā)展?jié)摿?；鼓?lì)身體狀況良好的老年人在社區(qū)組建相關(guān)的非正式社會(huì)服務(wù)組織，為社區(qū)自理能力較差的老年人提供幫助，通過志愿服務(wù)形式提升社區(qū)老年人社會(huì)參與性，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)老年群體間的互幫互助，實(shí)現(xiàn)老年人的自我價(jià)值[1]。

3.3 個(gè)人和家庭主動(dòng)參與

家庭是社區(qū)的重要組成單位，是個(gè)體健康的支撐，家庭氛圍對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)的支持具有重要意義[12]。在社區(qū)老年人的適應(yīng)過程中，家庭應(yīng)積極融入并承擔(dān)相應(yīng)的健康責(zé)任，主要包括：家庭成員間相互支持、相互關(guān)愛，子女及配偶主動(dòng)承擔(dān)家庭照料的責(zé)任并給予支持；與老年人保持良好的互動(dòng)，營(yíng)造和睦的家庭氛圍；主動(dòng)了解社區(qū)可利用的健康資源，重點(diǎn)關(guān)注家中老年人的健康狀況，配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展健康宣教，引導(dǎo)老年人獲取健康知識(shí)、選擇健康行為；鼓勵(lì)和支持老年人走出家庭，積極參與社區(qū)活動(dòng)，豐富和發(fā)展個(gè)人的精神文化生活。

作為家庭組成單位的個(gè)體，要有合理利用現(xiàn)有社區(qū)資源來維護(hù)自身健康的積極主動(dòng)性，樹立積極的健康管理態(tài)度，了解自我健康水平，主動(dòng)進(jìn)行健康管理[13]。老年人在社會(huì)適應(yīng)過程中應(yīng)承擔(dān)起自我健康管理的責(zé)任：不封閉自我，主動(dòng)融入到社區(qū)大家庭，積極參與社區(qū)活動(dòng)，主動(dòng)與人交流；利用自身特長(zhǎng)參與社區(qū)志愿服務(wù)，在社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)中增強(qiáng)歸屬感，提升自信心；遇到問題主動(dòng)與子女交流溝通，表達(dá)想法，聽取意見，找到解決途徑；或是在社區(qū)專業(yè)的社會(huì)工作和衛(wèi)生工作人員的幫助下尋求個(gè)性化解決方案，促進(jìn)其心理和行為上的轉(zhuǎn)變，提高社會(huì)適應(yīng)能力；培養(yǎng)興趣愛好，充實(shí)自己的業(yè)余生活等。

4 結(jié)語

綜合而言，在人口老齡化背景下，老年人的健康備受關(guān)注，以社區(qū)為載體的資源整合是實(shí)現(xiàn)健康管理的有效途徑[14]。研究表明，社區(qū)是老年人與社會(huì)建立聯(lián)系的重要平臺(tái)，社區(qū)融入狀態(tài)能最直接地反映其社會(huì)融入情況，社區(qū)參與和社區(qū)關(guān)注是老年人社會(huì)適應(yīng)的重要方面[12]。因此，老年人健康管理更應(yīng)立足于社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和可及性，并在政府、社會(huì)、家庭以及個(gè)人多方主體的參與下實(shí)現(xiàn)綜合健康管理，進(jìn)一步促進(jìn)老年人的社會(huì)參與，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。將社會(huì)適應(yīng)理念融入社區(qū)老年人健康管理，是理論和實(shí)踐的結(jié)合，它要求老年人要增強(qiáng)自我調(diào)適能力，以良好的心態(tài)正確對(duì)待生理變化和社會(huì)環(huán)境的改變，這將有利于幫助老年人樹立對(duì)環(huán)境變化的正確感知，以積極的心態(tài)迎接老年生活，從而提高健康水平以及改善生活質(zhì)量。