腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）治療急性結(jié)石性膽囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。方法：回顧性分析2019年2月-2021年4月武漢市第七醫(yī)院收治的ACC行LC治療的146例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥將其分為并發(fā)癥組（n=14）與無并發(fā)癥組（n=132）。記錄所有ACC行LC治療患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)以及中轉(zhuǎn)開腹等臨床資料，采用單因素與多因素logistic回歸分析探討LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)、中轉(zhuǎn)開腹均是LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能影響因素（P<0.05）;而并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組性別、體重指數(shù)、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L[OR=1.639，95%CI（1.091，2.944）]、膽囊壁厚度≥6 mm[OR=1.932，95%CI（1.406，3.271）]、手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病>48 h[OR=1.728，95%CI（1.251，2.649）]以及中轉(zhuǎn)開腹[OR=2.169，95%CI（1.348，3.977）]為LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)以及中轉(zhuǎn)開腹影響較大，通過對(duì)其進(jìn)行干預(yù)或可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù) 腹腔鏡 結(jié)石性膽囊炎 并發(fā)癥

The Influencing Factors Analysis of Postoperative Complications of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis/HU Junjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -107

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postoperative complications in the treatment of acute calculous cholecystitis （ACC） with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Method： The clinical data of

146 ACC patients treated with LC in Wuhan NO.7 Hospital from February 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed， and they were divided into complication group （n=14） and non-complication group （n=132） according to whether complications occurred within 30 d after surgery. The clinical data of all ACC patients treated with LC， such as gender， age， timing of surgery and conversion to laparotomy were recorded， univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of postoperative complications of ACC treated with LC. Result： Univariate analysis results showed that age， preoperative white blood cell count， body temperature， gallbladder wall thickness， surgical timing and conversion to laparotomy were all possible influencing factors for the occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC （P<0.05）; there were no significant differences in gender， body mass index， gallbladder enlargement and right upper abdominal muscle tension between the complication group and the non-complication group （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis was conducted with the incidence of postoperative complications after LC treatment of ACC as the dependent variable and the indicators with statistical differences in univariate analysis as independent variables， the results showed that preoperative white blood cell count > 15×109/L [OR=1.639， 95%CI （1.091， 2.944）]， gallbladder wall thickness ≥6 mm [OR=1.932， 95%CI （1.406， 3.271）]， surgery timing was > 48 h after onset [OR=1.728， 95%CI （1.251， 2.649）] and conversion to open [OR=2.169， 95%CI （1.348， 3.977）] were independent risk factors for postoperative complications of ACC treated with LC （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of postoperative complications in LC treatment of ACC is greatly affected by preoperative white blood cell count， gallbladder wall thickness， operation timing and conversion to laparotomy， and the occurrence of postoperative complications may be reduced through intervention.

[Key words] Cholecystectomy Laparoscopic Calculous cholecystitis Complications

First-author’s address： Wuhan NO.7 Hospital， Wuhan 430071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.026

急性結(jié)石性膽囊炎（ACC）是普外科較為常見的急腹癥之一[1]，主要是因膽囊管內(nèi)結(jié)石阻塞所形成的高濃度膽汁損傷膽囊黏膜上皮，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染并引起膽囊內(nèi)膽汁滯留所致[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療ACC因具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，已成為近年來治療膽囊病變的首選術(shù)式;由于部分ACC患者病灶解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，LC術(shù)中易出現(xiàn)膽道損傷、出血等情況，使得腹腔鏡下操作難度加大，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹率升高并明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，針對(duì)LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行研究并制定預(yù)防性措施，具有重要的臨床意義。為此，本研究選取2019年2月-

2021年4月武漢市第七醫(yī)院收治的ACC行LC治療的患者146例，回顧性分析了其臨床資料，并對(duì)LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月-2021年4月本院收治的ACC行LC治療的146例患者的臨床資料，其中男79例，女67例，年齡28～77歲，平均（57.39±10.88）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有ACC患者經(jīng)診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)B超或X線等影像學(xué)檢查加以確診[7-8];②所有患者行LC治療指征明確;③患者隨訪資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有凝血功能障礙;②患者既往有腹部手術(shù)史;③患者為妊娠期女性;④患者伴發(fā)膽管腫瘤[9];⑤患者伴發(fā)胰腺腫瘤[10];⑥患者有精神類疾病史;⑦患者對(duì)本研究LC治療過程中所用藥物過敏。根據(jù)術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為并發(fā)癥組（n=14）與無并發(fā)癥組（n=132）。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 入院后所有ACC患者均由同一組醫(yī)師行LC治療。手術(shù)步驟：術(shù)前禁飲食，入手術(shù)室后，患者取仰臥位，行氣管插管且均采用全麻，手術(shù)切口選擇3孔或4孔法實(shí)施手術(shù)，建立CO2人工氣腹（氣腹壓力控制在12～15 mmHg），探查腹腔，將膽囊周圍粘連分離后使Calot三角完全顯露，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈后分別結(jié)扎并將其切斷，然后將膽囊自膽囊床剝離（采用順行、逆行或兩者相結(jié)合的方法），術(shù)后放置引流管，常規(guī)縫合切口，并應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染。若在LC術(shù)中出現(xiàn)膽道損傷、出血或膽囊三角無法分離等情況，導(dǎo)致腹腔鏡下操作困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療，手術(shù)切口取右側(cè)肋下（切口長度8～12 cm）。

LC術(shù)后對(duì)ACC患者的隨訪時(shí)間截止至2021年5月，記錄患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 所有ACC行LC治療患者性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、膽囊壁厚度、有無膽囊腫大、有無右上腹肌緊張、手術(shù)時(shí)機(jī)、是否中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥（主要包括感染、腹腔積液、膽道損傷、高淀粉酶血癥、出血、膽瘺以及膿腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用單因素與多因素logistic回歸分析探討LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)、中轉(zhuǎn)開腹均是LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能影響因素（P<0.05）;而并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組性別、體重指數(shù)、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析 以LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，變量賦值如下：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（否=0，是=1），年齡（<60歲=0，≥60歲=1），術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（≤15×109/L=0，>15×109/L=1），體溫（<38 ℃=0，≥38 ℃=1），膽囊壁厚度（<6 mm=0，≥6 mm=1），手術(shù)時(shí)機(jī)（發(fā)病≤48 h=0，發(fā)病>48 h=1），中轉(zhuǎn)開腹（否=0，是=1）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L、膽囊壁厚度≥6 mm、手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病>48 h以及中轉(zhuǎn)開腹為LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

藥物保守治療以及外科手術(shù)均是臨床上治療ACC的常用方案，近年來隨著腹腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)的成熟與完善，使得LC逐漸應(yīng)用于ACC治療[11-12]。相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療ACC，采用LC治療手術(shù)視野更寬闊、清晰，切口更小，均適用于水腫型、化膿型、壞疽型以及穿孔等不同分型，且術(shù)中對(duì)ACC患者組織造成的破壞較小，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間更短，更有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[13-15]。由于部分ACC患者病灶解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致在LC術(shù)中易出現(xiàn)膽道損傷、出血或膽囊三角無法分離等情況，會(huì)明顯增加腹腔鏡下操作的難度，必須及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注[16-18]。

通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，目前關(guān)于ACC行LC治療中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)影響因素的研究較為多見，而關(guān)于LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素方面的研究卻尚未見諸報(bào)道[19-20]。鑒于此，本研究根據(jù)ACC行LC治療患者術(shù)后30 d內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥將其分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組，單因素分析結(jié)果表明年齡、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)、中轉(zhuǎn)開腹均是LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能影響因素，而并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組性別、體重指數(shù)、膽囊腫大及右上腹肌緊張占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)以及中轉(zhuǎn)開腹為LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L、膽囊壁厚度≥6 mm、手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病>48 h以及中轉(zhuǎn)開腹的ACC患者LC術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定有效的干預(yù)措施，盡早進(jìn)行LC手術(shù)治療，以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也存在局限性：由于本研究所選取的ACC行LC治療患者例數(shù)較少，且手術(shù)治療過程受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)影響較大，因此LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素仍有待于搜集更多的患者病例資料加以驗(yàn)證。

綜上所述，LC治療ACC術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生受術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽囊壁厚度、手術(shù)時(shí)機(jī)以及中轉(zhuǎn)開腹影響較大，通過對(duì)其進(jìn)行干預(yù)或可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-11-29）

①武漢市第七醫(yī)院 湖北 武漢 430071

通信作者：胡俊君