老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素分析

劉珍玲　曾莉　鐘志安　彭娟　吳芳　黃欣　周麗平

【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2019年6月-2021年6月宜春市中醫(yī)院收治的126例老年股骨頸骨折患者，所有患者均由同一手術(shù)組完成關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一般資料、術(shù)后衰弱情況調(diào)查。術(shù)后根據(jù)患者是否出現(xiàn)衰弱分為衰弱組與正常組，比較兩組一般資料，分析術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：126例老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。衰弱組和正常組的年齡、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。logistic回歸分析：年齡≥75歲、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)衰弱，年齡≥75歲、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需予以高度重視，以改善衰弱狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 關(guān)節(jié)置換術(shù) 衰弱

Analysis of the Risk Factors of Frailty after Joint Replacement in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture/LIU Zhenling， ZENG Li， ZHONG Zhi’an， PENG Juan， WU Fang， HUANG Xin， ZHOU Liping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 126 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City from June 2019 to June 2021 were selected， all patients underwent joint replacement in the same surgical group， general data and postoperative frailty of the patients were investigated after surgery. After operation， patients were divided into the frailty group and the normal group according to whether the frailty occurred， the general data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative frailty were analyzed. Result： In 126 elderly patients with femoral neck fractures， 30 cases developed frailty after joint replacement， and the incidence of frailty was 23.81% （30/126）. There were statistically significant differences in age， preoperative anemia， diabetes mellitus， postoperative functional exercise time and serum albumin level between the frailty group and the normal group （P<0.05）. There were no significant differences in gender and operation time between the frailty group and the normal group （P>0.05）. logistic regression analysis showed that age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes， postoperative functional exercise time ≥3 d， serum albumin level <35 g/L were independent risk factors for frailty after joint replacement in elderly patients with femoral neck fractures （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with femoral neck fractures are prone to frailty after joint replacement， age ≥75 years old， preoperative anemia， combined with diabetes mellitus， postoperative functional exercise time ≥3 d， and serum albumin level <35 g/L are independent risk factors， clinical great attention is needed to improve the frailty state.

[Key words] Femoral neck fracture Joint replacement Frailty

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.020

股骨頸骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，隨著老齡化進(jìn)程加快，骨折發(fā)生率逐年升高，會(huì)引起疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方法，將人造關(guān)節(jié)置入替換病變關(guān)節(jié)，能夠快速緩解患者疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量[2-3]。但關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，加之患者年齡較大，術(shù)后易出現(xiàn)非殘疾、非健康的衰弱狀態(tài)，增加機(jī)體易損性，降低機(jī)體維穩(wěn)能力，影響術(shù)后恢復(fù)，并且導(dǎo)致意外殘疾、疾病等風(fēng)險(xiǎn)驟升[4-5]。老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的影響因素較多，全面分析相關(guān)危險(xiǎn)因素并針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[6]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月宜春市中醫(yī)院收治的126例老年股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、MRI檢查確診，均為新鮮骨折;（2）滿足關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，并順利完成手術(shù)治療;（3）骨折前日常生活能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并臟器功能衰竭;（2）病理性骨折;（3）存在視聽(tīng)障礙或精神疾病;（4）伴有凝血功能異常。男68例，女58例;年齡60～85歲，平均（72.89±4.67）歲;體重43～82 kg，平均（67.36±4.01）kg;骨折原因：78例車禍傷，39例意外摔倒，9例高處墜落。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均由同一手術(shù)組完成關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)患者的一般資料、術(shù)后衰弱進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一系列問(wèn)卷評(píng)估，提前說(shuō)明此次調(diào)查研究的目的，囑咐患者所有問(wèn)題需如實(shí)填寫(xiě)，無(wú)法自行書(shū)寫(xiě)的患者可由患者口述調(diào)查人員記錄，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。（1）一般資料：性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、血清白蛋白水平。（2）衰弱評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①自訴疲乏（近1個(gè)月內(nèi)超過(guò)一半時(shí)間感到疲乏）;②耐力（獨(dú)自上下10級(jí)臺(tái)階的能力受限）;③體質(zhì)量降低（較近1年體質(zhì)量下降>5%）;④疾?。ㄍ瑫r(shí)患有多種慢性疾病，疾病種類≥5種）;⑤行動(dòng)能力（獨(dú)自行走100 m的能力受限）。通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，患者根據(jù)自身情況填寫(xiě)，符合上述中任意3項(xiàng)即可判定為衰弱。共發(fā)放問(wèn)卷126份，回收有效問(wèn)卷126份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后根據(jù)患者是否出現(xiàn)衰弱分為衰弱組與正常組，比較兩組一般資料（性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、血清白蛋白水平），分析術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);logistic回歸分析術(shù)后衰弱的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱發(fā)生率 126例老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。

2.2 單因素分析 衰弱組和正常組的年齡、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析 logistic回歸分析顯示，年齡≥75歲、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生主要是因骨質(zhì)疏松致骨脆性增加，加之老年人反應(yīng)遲鈍，生理各項(xiàng)機(jī)能減退，輕微外力作用便可導(dǎo)致骨折[7]。股骨頸骨折發(fā)生后患者疼痛明顯，導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限。臨床治療股骨頸骨折首選關(guān)節(jié)置換術(shù)，可減輕疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后[8-9]。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年患者機(jī)體耐受性差，術(shù)后易出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加其他疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

衰弱主要癥狀為疲勞、消瘦、功能減退等，易被臨床及患者忽視，臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并予以應(yīng)對(duì)措施，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[11-12]。全面分析衰弱發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)臨床制定針對(duì)性預(yù)防措施、減少衰弱發(fā)生有重要意義[13]。本研究結(jié)果顯示，126例老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后有30例出現(xiàn)衰弱，衰弱發(fā)生率為23.81%（30/126）。衰弱組和正常組的年齡、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間、血清白蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。衰弱組和正常組的性別、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。logistic回歸分析：年齡≥75歲、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。究其原因如下：（1）隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能明顯降低，抵抗力、自愈能力均減弱，患者易出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)，且年齡越大表現(xiàn)越明顯[14]。（2）貧血患者攜氧功能降低，紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要臟器供血、供氧不足，會(huì)引起疲勞、淡漠等，故更易出現(xiàn)衰弱。（3）長(zhǎng)期血糖水平異常會(huì)導(dǎo)致免疫功能改變，機(jī)體代謝功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)一系列生理病理改變，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，導(dǎo)致術(shù)后衰弱發(fā)生[15-16]。（4）功能鍛煉是促進(jìn)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的重要內(nèi)容，隨著制動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)關(guān)節(jié)易出現(xiàn)粘連、僵硬，越早開(kāi)展功能鍛煉越有利于術(shù)后恢復(fù)，衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。（5）血清白蛋白水平低下提示機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，機(jī)體運(yùn)輸氧氣的功能較低，甚至出現(xiàn)功能損傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，更易出現(xiàn)衰弱[17]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可制定以下干預(yù)措施：（1）術(shù)前進(jìn)行健康評(píng)估，對(duì)于高齡、合并糖尿病、合并貧血的患者予以高度重視，積極控制血糖水平，增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并告知患者及其家屬圍術(shù)期注意事項(xiàng)，取得其積極配合[18-19]。（2）術(shù)后視患者實(shí)際情況，盡早展開(kāi)功能鍛煉，并根據(jù)患者最大耐受程度調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，以促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬發(fā)生，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)。（3）術(shù)后飲食注重營(yíng)養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;向患者說(shuō)明恢復(fù)情況，予以積極鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其信心，減少衰弱發(fā)生[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)衰弱，年齡≥75歲、術(shù)前貧血、合并糖尿病、術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間≥3 d、血清白蛋白水平<35 g/L是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需據(jù)此制定干預(yù)措施，以改善衰弱狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1099-1101.

[2]湯炳旺，張經(jīng)緯，翟贊京，等.全髖和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2021，24（3）：346-349.

[3]張淼，董斌，崔海勇，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（4）：373-375.

[4]楊帆，陳慶偉.老年住院患者衰弱狀態(tài)及其影響因素分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（2）：173-179.

[5]魯學(xué)良，孫天宇，石輝輝，等.閉合復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（8）：814-816.

[6]汪晨晨，謝暉，蔡維維.社區(qū)老年人衰弱及其影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（4）：625-627，683.

[7]周鈺卓，齊宇新，馬騰洋，等.老年股骨頸骨折應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（2）：185-187.

[8]肖衛(wèi)東，喻愛(ài)喜，潘振宇，等.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)機(jī)選擇與臨床療效及預(yù)后分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：643-648.

[9]萬(wàn)億，王鈞，段祥林.老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（11）：58-61.

[10]駱國(guó)鋼，林忠勤，謝海風(fēng)，等.外側(cè)入路生物型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)中股骨假體周圍骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（3）：32-35.

[11]蔣波逸，周立建，成欣，等.股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱匿性失血危險(xiǎn)因素研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（12）：932-935.

[12]李斌，黃承，張叢笑，等.老年衰弱和髖部骨折術(shù)后短期預(yù)后的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（5）：457-459.

[13]李彥章，熊梅，張玉平，等.社區(qū)老年人衰弱狀況及影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（11）：1020-1024.

[14]吳昌群.住院老年患者衰弱狀況與認(rèn)知及精神心理因素的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2018，18（7）：28-31.

[15]周白瑜，陶永康，石婧，等.北京市社區(qū)老年人衰弱狀況及其相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（2）：214-219.

[16]任青卓，周靜靜，鄭雅婧，等.廣州市老年人衰弱現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，35（4）：413-417.

[17]尹佳慧，曾雁冰，周鼒，等.中國(guó)老年人衰弱狀況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（9）：1244-1248.

[18]秦麗，梁珍珍，葛立賓，等.社區(qū)老年衰弱綜合征的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（5）：598-603.

[19]李陽(yáng)，張立萍，羅洋.哈爾濱市社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2018，32（2）：224-228.

[20]蔡爽，魏琳，彭雪婷，等.廣州市社區(qū)老人衰弱情況與社會(huì)支持度、自我感受負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（7）：1520-1524.

（收稿日期：2021-11-29）

①江西省宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000

通信作者：劉珍玲