“生命要道”上的癌癥

主任醫(yī)師、北京大學(xué)腫瘤學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科主任，兼美國胸心外科學(xué)會（AATS）委員、中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會食管專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會青年委員、北京腫瘤學(xué)會委員、中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常務(wù)委員等。

擅長復(fù)雜氣道手術(shù)的外科治療，如支氣管成形肺切除術(shù)、肺動脈成形肺切除術(shù)、隆突切除成形術(shù);食管癌的基礎(chǔ)與臨床研究，食管癌的綜合治療尤其是新輔助治療;復(fù)雜食管癌的外科治療，如穿孔性食管癌的治療、復(fù)發(fā)性食管癌的治療、非剖胸食管癌手術(shù)治療、高齡食管癌的治療、結(jié)腸帶食管術(shù);巨大惡性胸腺腫瘤的手術(shù)治療并人造上腔靜脈置換術(shù)。

食管是人體的生命要道。它上接咽部，下與賁門相連，所有吃下喝下的飲食，都必須通過這條“生命要道”才能到達(dá)胃中，進(jìn)一步被人體消化、吸收。因為食管是人體吃下食物的必經(jīng)之路，也是人體獲取營養(yǎng)的必備通道。同時，食管的附近有很多重要的組織器官，比如氣管、頸動脈等。

食管癌正是這樣一種“生命要道上的癌癥”。食管癌的發(fā)病率一直居高不下，是我國主要的癌癥發(fā)病種類之一。隨著健康知識的普及與健康意識的提高，大家都知道吃得快、吃得燙會增加患上食管癌的風(fēng)險。來自北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的陳克能教授告訴我們，除了吃得快、吃得燙、酗酒等常見原因外，食管癌還容易找上一些“懶”人！到底哪些“懶”容易導(dǎo)致可怕的食管癌呢？

食管癌無論是在我國還是在全球范圍內(nèi)，都是高發(fā)癌癥中發(fā)病率、死亡率較高的一種。2021年，全球癌癥統(tǒng)計2020年版（GLOBOCAN 2020）發(fā)布了關(guān)于全球癌癥相關(guān)的發(fā)病率、死亡率以及發(fā)病趨勢等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來源于全球185個國家和地區(qū)，總結(jié)了36種癌癥的發(fā)病率與死亡率，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率均排在前十位，2020年全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過60萬，死亡人數(shù)超過37萬例。也就是說，在所有新發(fā)的食管癌患者中，有超過一半的患者死亡。

陳教授告訴我們，全球食管癌患者中約有50%在中國，食管癌在我國的癌癥發(fā)病率排名中占第五，死亡率排名第四，由于病程發(fā)展迅速，有些患者甚至還未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移就死亡了。

同時，食管癌發(fā)病有鮮明的地域、人群特征。在全球范圍內(nèi)，東亞地區(qū)的食管癌發(fā)生率明顯高于歐美國家。在我國，食管癌發(fā)病的地域分布差異明顯，中部地區(qū)和東部地區(qū)，尤其是河南省、河北省和山西省三省交界的太行山南麓地區(qū)，是食管癌的高發(fā)區(qū)，食管癌發(fā)病率高達(dá)1/1000。城鄉(xiāng)對比中，農(nóng)村的食管癌的發(fā)病率更高，約為城鎮(zhèn)人口發(fā)病率的2倍。人群對比中，食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的性別差異，男性發(fā)病率明顯高于女性。

食管癌有兩種類型，即食管腺癌和食管鱗狀細(xì)胞癌。在歐美國家和地區(qū)，食管癌的類型主要為食管腺癌，占70%左右;我國的食管癌則以鱗狀細(xì)胞癌為主，所占比例達(dá)到90%，這種癌主要發(fā)生在食管的上部和中部。

食管癌對人威脅最大之處在于它的發(fā)病位置較為特殊。食管堪稱是人體的“生命要道”，緊鄰氣管和主動脈。隨著腫瘤的發(fā)展，不僅影響患者的進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)水平急劇下降;如果侵犯到氣管，還會引起呼吸困難;如果侵犯到主動脈，則引起瞬間的血管破裂，奪去患者生命！可以說，腫瘤僅1～2厘米就可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，有一些患者在癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移之前就失去了生命。那么，可怕的癌細(xì)胞是如何一步步穿透食管，引發(fā)嚴(yán)重后果的呢？

82歲的曹奶奶，16年前她因為吃飯時一個細(xì)微的改變引起了重視，及時發(fā)現(xiàn)了食管癌并且接受了治療。2006年的“五一”期間，曹奶奶吃飯的時候，感覺往下咽東西不順暢，有噎住的感覺，食物下不去，只能喝稀的東西，于是去醫(yī)院檢查，當(dāng)時診斷為食管中段癌。

陳教授告訴我們，食管癌發(fā)生前往往會出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，這也是食管癌的典型特征。食管癌向食管腔內(nèi)生長，會造成管腔面積縮小，形成狹窄，食物自然難以順暢下行。早期多為偶發(fā)吞咽困難，比如吃餅干等干燥食物時難以下咽，之后癥狀會逐漸加重，發(fā)展為只能喝稀粥等半流質(zhì)食物，最后連水也喝不下了。

但須注意，這種吞咽困難的癥狀出現(xiàn)時，大部分患者的病程已經(jīng)是中晚期了。幸運的是曹奶奶發(fā)現(xiàn)得還算早，通過及時的手術(shù)治療，現(xiàn)在恢復(fù)得很好。陳教授告訴我們，除了吞咽困難，食管癌還有一些容易被忽視的癥狀。

食管癌的“四感”癥狀

1. 吞咽時哽噎，有停滯感;

2. 吞咽時胸部有疼痛感;

3. 食管內(nèi)有異物感;

4. 咽喉部干燥，有緊縮感。

陳主任表示，食管癌特有的“噎”是怎么吃都噎，長期的狼吞虎咽對食管傷害很大，食物一定要經(jīng)過口腔的充分咀嚼后，變得柔軟有濕度，才比較容易吞咽下去，建議大家吃東西的時候都要細(xì)嚼慢咽。

食管癌也是一種與我們生活方式高度相關(guān)的癌癥。癌癥的發(fā)生可以理解為細(xì)胞生長、復(fù)制過程中出現(xiàn)了“錯誤”，致使正常的細(xì)胞發(fā)生了“變異”。食管內(nèi)壁十分脆弱，如果因為種種因素造成了內(nèi)壁損傷，那么機體就會修復(fù)這種損傷，而如果“損傷—修復(fù)”這一過程不斷重復(fù)，食管黏膜細(xì)胞頻繁地復(fù)制、生長，這些細(xì)胞復(fù)制出錯和發(fā)生“變異”的概率也會增高，這就增加了食管癌的發(fā)生率。專家告訴我們，物理傷害、化學(xué)傷害、生物傷害對食管有巨大的破壞作用。

陳教授告訴我們，長期吃很燙的食物、狼吞虎咽、酗酒、吸煙等不良的生活方式都是食管癌的重要誘發(fā)原因。為方便大家記憶，可以將其簡單地總結(jié)為“吃、動、牙、菌”四個分類。

“吃”即飲食因素。飲用、食用過燙的飲品、食品，可能造成食管的損傷，增加食管癌發(fā)生風(fēng)險。飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)因素也是食管癌的重要風(fēng)險因素。如果經(jīng)常懶得做飯、懶得吃，容易導(dǎo)致飲食攝入不均衡，營養(yǎng)不足，缺乏維生素、微量元素，不利于黏膜的保護(hù)和修復(fù)，會增加食管黏膜細(xì)胞的癌變風(fēng)險。不規(guī)律的飲食也會增加胃食管反流的風(fēng)險，胃食管反流發(fā)生后向上涌出的胃酸會灼傷食管黏膜，不斷重復(fù)“損傷—修復(fù)”的過程，從而增加食管癌的發(fā)生率。

除此之外，飲食種類、偏好也是重要的影響因素?！傲挚h營養(yǎng)干預(yù)試驗”是聞名世界的癌癥營養(yǎng)干預(yù)研究。20世紀(jì)80年代，河南林縣的賁門癌、食管癌發(fā)病率高于我國平均水平，食管癌死亡率更是我國平均水平的10倍多，一度成為全球食管癌、賁門癌發(fā)病率最高的地區(qū)。其原因與當(dāng)?shù)馗啕}飲食、高比例攝入腌臘制品、果蔬攝入明顯偏少等因素有關(guān)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所與美國國家癌癥研究所的科研人員攜手在林縣進(jìn)行了兩項世界首次的大樣本營養(yǎng)干預(yù)實驗，主要是針對性予以均衡膳食、營養(yǎng)素補充，其中“食管重增實驗”讓食管癌的死亡率在6年中下降了17%。

這項研究充分證明，營養(yǎng)干預(yù)對食管癌死亡率的改善效果十分明顯，不僅對已有癌癥前兆的人有明顯的干預(yù)效果，對普通人群也能明顯降低其癌癥發(fā)病率。所以，日常飲食中建議合理飲食，葷素搭配、粗細(xì)搭配，保證營養(yǎng)素的充足，對于預(yù)防食管癌意義重大。

缺乏運動也是食管癌的風(fēng)險因素。懶得動，吃完飯就坐著、躺著，容易造成肥胖，肥胖會增加多種消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，食管癌也在其中。另外，胃和食管是連在一起的，缺乏運動、運動不當(dāng)（比如飯后運動過度等）也會增加胃食管反流的發(fā)生風(fēng)險，容易傷害食管，久而久之可能引發(fā)食管癌。

“牙”即口腔衛(wèi)生、口腔健康狀態(tài)，這是很多人忽視的食管癌風(fēng)險因素。一方面，口腔是一種帶菌環(huán)境，如果刷牙時間不夠、刷牙不到位，口腔會處于非常復(fù)雜的細(xì)菌環(huán)境中，其中有害菌偏多，其代謝產(chǎn)物會隨著唾液、飲食直接作用于消化道，增加胃癌、食管癌的發(fā)生風(fēng)險。

同時，口腔衛(wèi)生不佳容易導(dǎo)致牙周疾病，從而影響人的咀嚼功能。牙齒不好的人飲食也會受到影響，如果因為牙的因素而少吃、長期吃流質(zhì)，營養(yǎng)容易不均衡，也會影響消化功能。如果因為牙齒不好而狼吞虎咽，咀嚼不充分便吃下食物，不夠細(xì)碎的食物和過于干硬的食物在通過食管的過程中，會造成食管黏膜的機械性傷害，長期如此也會增加食管癌風(fēng)險。

病毒感染也是食管癌的重要原因，其中典型為人乳頭狀瘤病毒（HPV）。這種病毒有多種亞型，如皮膚型、黏膜型，其中的黏膜高危型偏愛鱗狀上皮，也容易侵犯到食管。值得一提的是，這種病毒與宮頸癌的發(fā)病也高度相關(guān)。

【專家提醒】食管癌高發(fā)區(qū)人群（山西、河北、河南、山東以及川北、蘇北、嶺南地區(qū)）、長期酗酒人群、直系親屬中患食管癌的人群即便沒有癥狀，也需要每年去醫(yī)院做食管癌篩查。

食管癌的治療手段與其他癌癥相比無特殊性，主要方式為手術(shù)治療、放化療、靶向與免疫治療等，一般以手術(shù)治療為主。治療方案強調(diào)個體化評估、個體化治療，從原則上來說，越早期發(fā)現(xiàn)治療效果越好。

食管癌早期患者應(yīng)該盡可能地進(jìn)行根治性手術(shù)切除，因為早期食管癌細(xì)胞還沒有侵襲周圍重要的組織，如血管、氣管、脊柱等，在未伴隨廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前，都可以接受內(nèi)鏡切除手術(shù)。若食管周圍組織疑似被癌細(xì)胞侵犯，或可能發(fā)生了一些淋巴轉(zhuǎn)移，患者可以先接受一些輔助治療，待腫瘤縮小些后再進(jìn)行根治性手術(shù)。在患者的年齡、心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)以及全身情況能夠適合接受手術(shù)的情況下，進(jìn)行手術(shù)切除的治療是根治食管癌的重要手段。

食管癌手術(shù)不僅涉及在胸部切除食管腫瘤及淋巴結(jié)，還會涉及患者胃的游離以及消化道重建等問題，因此不建議有條件的患者接受傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)逐漸得到普及，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)逐漸成為微創(chuàng)治療食管癌的主要手術(shù)，醫(yī)生只要通過患者胸部及腹部的幾個小孔即能完成食管癌根治手術(shù)。腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性極小，中晚期食管癌在腔鏡下切除病灶，可以避免大的手術(shù)切口;并且，這種手術(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的清掃效果更好，尤其適合不能耐受開胸手術(shù)的老年患者。但如果癌細(xì)胞侵犯周圍組織的情況嚴(yán)重，或有廣泛轉(zhuǎn)移等情況，可能需要選擇傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。由于接受胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)的患者胸腹部沒有開放式切口，呼吸時胸腹部肌肉運動不會受到影響，更有利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)。

食管癌的化療主要應(yīng)用于切除手術(shù)后，規(guī)范化療可以增加患者的五年生存率。目前，可以用于食管癌治療的靶向藥也已經(jīng)上市，患者可以根據(jù)醫(yī)囑及個人情況使用。

（編輯? ? 姚宇澄）