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    揭開氣短背后的玄機

    2022-05-09 13:17:59
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年5期
    關(guān)鍵詞:氣短胸悶肺氣

    主任醫(yī)師,副教授。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科副主任。擅長中西醫(yī)結(jié)合診治冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、頑固性高血壓、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、缺血性心肌病、心房顫動、心動過緩、陣發(fā)性室上性心律失常以及支架術(shù)后反復(fù)胸痛等。

    門診時間:周二下午、周五上午

    很多中老年人都有過或者正遭受著胸悶、氣短的困擾,有些人癥狀較輕,只偶爾才出現(xiàn)胸悶氣短的感覺,這種不適是一過性的,可謂“來也匆匆,去也匆匆”。有些人癥狀稍微嚴重些,他們出現(xiàn)不適的頻率比較高,但往往也能堅持過去??蛇€有些人癥狀較為嚴重,癥狀發(fā)作時甚至?xí)杏X胸部仿佛被壓在一塊大石頭下,呼吸特別困難,甚至有窒息感,十分痛苦。

    但不同的人胸悶氣短并不完全一樣,可以被分為很多種,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管一科的董國菊主任此次就向我們科普了一種春季十分高發(fā)的特殊“氣短”?;加羞@種特殊氣短的人容易在春季感到憋悶、難受,但去醫(yī)院檢查卻往往空手而歸,查不出原因,甚至還會越來越嚴重!

    其實,我們常見的氣短是有真“假”之分的,并且常人難以辨別。而如何準確辨別這種假氣短與真氣短的差別,正是獲得對癥治療的關(guān)鍵。

    董主任列舉了3個病例,您能猜中哪位患者是真氣短,哪位是“假”氣短嗎?

    病例一:安阿姨,65歲,平時步行5分鐘后就會感到胸悶氣短,需要休息一會兒才能緩解,不活動時一般不會感到氣短和胸悶。

    病例二:張叔叔,69歲,胸悶氣短的癥狀總是斷續(xù)出現(xiàn),已長達十年有余,并且時常感到心悸、心跳加速和胸悶心慌,需要吃藥才能緩解。

    病例三:孟阿姨,62歲,胸悶氣短的癥狀也已持續(xù)有10多年之久,日常生活中還經(jīng)常長嘆息,靜坐時難受,躺下也難受,但進行的各項心臟檢查卻顯示一切正常。

    董主任為我們揭曉了謎底:安阿姨和張叔叔是真氣短,孟阿姨是假氣短。董主任告訴我們,辨別真氣短和假氣短的關(guān)鍵之處就在于氣短與活動之間的關(guān)系。真氣短往往在活動后或進行體力勞動后出現(xiàn),癥狀不嚴重的患者休息一段時間后可以自行緩解,不活動時以及靜息狀態(tài)下一般不會出現(xiàn)胸悶、氣短及心悸等癥狀;而假氣短則恰恰相反,這種氣短多發(fā)生在不活動時以及靜息狀態(tài)下,反而在活動后能夠得到緩解。

    除了發(fā)病時機的不同,真假氣短還在癥狀、細節(jié)感受及病因這三方面有所區(qū)別。在癥狀方面,假氣短主要表現(xiàn)為氣呼不出來,而真氣短則主要表現(xiàn)為提不起氣來;在細節(jié)感受方面,假氣短患者所感受到的憋悶一般更加側(cè)重于“憋”,多有憋氣感,而真氣短患者則更側(cè)重于“悶”,嚴重者甚至?xí)杏X胸口發(fā)悶如泰山壓頂一般;在病因方面,二者更是截然不同,“假”氣短多為氣郁所致,真氣短則多由氣虛所引起。

    當(dāng)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀時,大多數(shù)人最先想到的是心臟是否出了問題,所以首先會按照心臟疾病的治療方法去進行治療,但如果患者出現(xiàn)的是“假”氣短,這樣治療則會越治越嚴重,不僅癥狀難以緩解,更換多家醫(yī)院、數(shù)名醫(yī)生也總是沒用。而且患者愈發(fā)焦躁不安的情緒和對疾病的恐慌還會使疾病越來越重,陷入一種惡性循環(huán),這種患者往往越氣短就越糾結(jié),越糾結(jié)就越氣短,甚至懷疑自己患上了某種不知名的罕見重病,整日陷入長吁短嘆和焦躁之中。所以董主任強調(diào)找準氣短的病因,在此基礎(chǔ)上進行針對性治療才最有效!

    假氣短的病因是氣郁,真氣短的病因是氣虛,專家?guī)淼娜齻€“應(yīng)春方”,能幫助大家調(diào)理不同原因?qū)е碌臍舛獭?/p>

    假氣短多由于情志抑郁不暢,或痰濕、食積、瘀血等實邪阻滯,影響到體內(nèi)氣的流通;或因肺、肝、脾胃等臟腑功能失調(diào)所致。其臨床特點是憋、脹、痛。由于肝升肺降、脾升胃降在調(diào)整全身氣機中起著極其重要的作用,故臟腑氣郁以肺、肝、脾胃為多見。肺氣壅滯,則憋悶氣短,咳嗽咳喘;肝郁氣滯,則情志不暢,胸部憋悶,氣短難呼,脅肋脹痛。

    由此可見,氣郁所導(dǎo)致的“假”氣短一般屬于邪實為患,故往往越補越嚴重,反之,其正確的治療方法應(yīng)為通陽散寒、化飲理氣。據(jù)此,董主任向假氣短的患者推薦了一款通陽理氣飲,可幫助疏通陽氣。

    【藥材】柴胡10克、茯苓10克、生白術(shù)10克、枳殼10克。

    【功效】疏肝解郁,健脾理氣,利濕降濁。

    【主治】氣郁導(dǎo)致的“假”氣短之證。

    【方義】柴胡升陽疏肝解郁,性味辛散正好順應(yīng)春天向外生發(fā)之氣,是整個方子的“靈魂”;茯苓健脾利濕,可將邪氣通過小便排出;白術(shù)升降氣機,枳殼理氣行氣,使氣正常的循環(huán)起來。

    【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用,頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯,可以喝一天。

    【適宜人群】此方藥性溫和,適合氣郁較輕的人服用,但像病例三中孟阿姨那樣嚴重氣郁的患者,建議去醫(yī)院進行調(diào)理。

    真氣短的發(fā)生多由氣虛所致。氣虛是指氣不足、臟腑功能低下、抗病能力減弱的病理變化,多由生化不足,先天稟賦不足,先天精氣來源匱乏,或后天失養(yǎng),肺脾腎的功能失調(diào)而致氣的生成不足;抑或是消耗太多,如勞倦內(nèi)傷,慢性疾病損耗等原因所致。

    氣虛病變復(fù)雜,可出現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,也與氣的不同分類有關(guān),如宗氣、營衛(wèi)之氣等。由于臟腑、經(jīng)絡(luò)、宗氣、營衛(wèi)之氣等各自生理功能的不同,真氣短臨床表現(xiàn)亦各有區(qū)別。真氣短可分為心氣虛和肺氣虛兩種病因,它們兩者的區(qū)別在于能否堅持活動:

    心氣虛——上坡后、運動后或體力勞動后不適,不能堅持。

    肺氣虛——上坡后、運動后或體力勞動后不適,但能堅持。

    中醫(yī)認為,心主血脈,心氣推動血行。心氣不足時,無力推動血液正常運行,造成血行不暢,由血及氣,可反過來影響肺臟的宣發(fā)肅降功能。在這種情況下,活動量稍大就容易胸悶氣短,動則尤甚,甚至還會出現(xiàn)心悸、憋悶、咳喘、氣促等癥狀,此時患者只有立即停下來休息,才能恢復(fù)血液運行,癥狀才能逐漸緩解。

    而肺主氣,掌管呼吸,主宣發(fā)肅降,同時肺朝百脈,肺氣可助心行血。因此在肺氣虛或肺失宣肅時,由氣及血,血無氣之力難以前行,繼而可能進一步影響心主血脈的功能,導(dǎo)致血行瘀滯。此時患者就容易在活動時由于肺氣不足出現(xiàn)氣短癥狀,與氣短同行的往往還會有咳喘無力、聲息低微、自汗、易感冒等癥狀。這類患者可在氣短發(fā)作時通過適當(dāng)加快呼吸頻率來堅持活動,但切記:不可硬抗,胸悶氣短難以緩解時務(wù)必停止活動,休息一段時間來使其緩解,若仍無法緩解,務(wù)必及時就醫(yī)。

    針對心氣虛和肺氣虛這兩種不同情況導(dǎo)致的真氣短,董主任也帶來了相應(yīng)的“應(yīng)春方”。

    【藥材】桂枝10克、黃芪10克、白芍10克、甘草6克。

    【功效】溫補心陽,助陽化氣,養(yǎng)陰益氣。

    【主治】心氣虛導(dǎo)致的真氣短之證,證見心悸征仲,胸悶氣短,動則尤甚等。

    【方義】桂枝搭配甘草助陽化氣,芍藥+甘草酸甘養(yǎng)陰,黃芪搭配甘草增加補氣力量。

    【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用,頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯,可以喝一天。

    【藥材】太子參10克、生黃芪10克、防風(fēng)10克、白術(shù)6克。

    【主治】肺氣虛導(dǎo)致的真氣短之證,證見胸悶氣短,咳喘無力,聲低息微,自汗,易于感冒等。

    【方義】肺為嬌臟,喜潤而惡燥,而太子參益氣養(yǎng)陰,既補肺氣又不至于很燥;黃芪補肺氣補脾氣,脾氣足了肺氣也就跟著足了;白術(shù)升降氣機;防風(fēng)和黃芪、白術(shù)組成玉屏風(fēng)散,幫助鞏固肺氣,有效預(yù)防春季感冒和過敏。

    【用法】煎煮15分鐘后即可盛出代茶飲用,頭遍水喝完后再用沸水沖泡續(xù)杯,可以喝一天。

    另外,肥胖人群和抑郁癥患者也會出現(xiàn)氣短的癥狀。肥胖人群由于體重嚴重超標(biāo),心臟負荷增加,在活動時會比常人消耗更多的氧氣,因此活動耐力有所下降就會覺得氣短,甚至可能因出現(xiàn)心力衰竭而導(dǎo)致胸悶氣短。另外,由于肥胖還會導(dǎo)致其他臟器病變,其中最常見的是導(dǎo)致胸腔活動度受限,引起氧氣供應(yīng)量下降,從而導(dǎo)致胸悶氣短、呼吸困難的癥狀。另外,肥胖還可能損害腎臟,引起水鈉潴留,從而加重心臟負擔(dān),引起胸悶氣短的癥狀。不過,臨床中并不是所有的肥胖患者都會出現(xiàn)氣短癥狀。

    與肥胖人群不同,抑郁癥患者的氣短則屬于一種主觀癥狀,會受到個人感受和心理狀態(tài)的影響。這類患者往往有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),多是由焦慮引起的,除了氣短,還可能會表現(xiàn)為心跳加速、呼吸困難、發(fā)抖等癥狀?;颊呖梢栽囍シ潘?,深呼吸3~5次,讓焦慮的情緒得到緩解;如果不行,也可以借助抗焦慮的藥物來改善癥狀。此外,患者長期失眠、飲食無規(guī)律等不良生活習(xí)慣也會對身體造成傷害,導(dǎo)致氣短。

    對這樣的氣短患者來說,治療方法也是不一樣的,肥胖者應(yīng)該要及時減重,抑郁患者則應(yīng)該尋求心理醫(yī)生的幫助。

    最后給大家推薦兩種方法改善氣短。

    縮唇呼吸:用類似吹口哨的嘴型,在嘴唇半閉時進行呼氣。

    具體方法如下:閉嘴用鼻吸氣,然后縮唇(口哨狀), 慢慢呼氣,同時收縮腹部。吸與呼時間之比為1︰2或1︰3??s唇程度與呼氣流量以能使距離口唇15~20厘米處與口唇等高點水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。

    縮唇呼吸能夠有效延長我們吐氣和吸氣的過程時間,達到降低呼吸頻率的效果;同時還可以增加吸入新鮮空氣的量,有效改善機體缺氧的現(xiàn)象,降低體內(nèi)潴留的二氧化碳的量。并且,縮唇呼吸對胸部、腹部肌肉可以起到一定的鍛煉作用,有利于增強胸腹部肌肉的力量。

    腹式呼吸:呼吸時以膈肌運動為主,吸氣時胸廓的上、下徑增大。吸氣時最大限度地鼓肚子,此時橫膈肌會下降,腹壓增加,感覺好像是空氣直接進入腹部;呼氣時則最大限度地收縮腹部,上抬橫膈,將氣吐出。

    具體方法如下:腹式呼吸訓(xùn)練取立位(體弱者可取半臥位或坐位), 左右手分別放在腹部和胸前。用鼻緩慢吸氣,盡力挺腹,胸部不動;呼氣時用口呼出,同時收縮腹部,胸廓保持最小活動幅度。 緩呼深吸,以增進肺泡通氣量。呼吸頻率7~8次/分。反復(fù)訓(xùn)練,每次10~20分鐘。熟練后逐步增加次數(shù)和時間,使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。

    (編輯? ? 姚宇澄)

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