針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后情緒障礙的臨床研究

盧艷,牟立睿（云南省玉溪市人民醫(yī)院,云南 玉溪 653100）

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有較高的致死率與致殘率，對于患有該疾病的患者而言，均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損情況[1]，雖然患者能夠獲得有效的救治，但仍然會對日常生活造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮與抑郁等負(fù)性心理，因此需要對患者開展相對應(yīng)的治療[2]。以往臨床醫(yī)生多采取常規(guī)的藥物治療方式，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解情緒障礙癥狀，然而卻無法進(jìn)行根除，并且在停藥后還會出現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)若長期服藥還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，從而無法獲得良好的治療效果[3-4]。因此目前采取針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療方式。經(jīng)顱直流電刺激是一種非侵入性、低電流強(qiáng)度的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，主要原理是通過對神經(jīng)元膜電位閾下調(diào)節(jié)，使刺激區(qū)域大腦皮層的興奮性得到顯著改變。針灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，通過針刺相應(yīng)的穴位改善患者的相應(yīng)癥狀，具有較高的安全性與有效性[5-6]。本研究將對針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后情緒障礙的臨床效果予以分析及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入院時(shí)間設(shè)定為2020年4月-2021年5月，將研究對象選定為66例我科收治的腦卒中后情緒障礙患者，對其實(shí)施隨機(jī)分組，各33例。對照組中男19例，女14例，年齡范圍是48-78歲，年齡的平均值為（63.5±0.9）歲，其中10例患者合并焦慮癥狀，12例患者合并抑郁癥狀，11例患者合并焦慮與抑郁癥狀；試驗(yàn)組中男20例，女13例，年齡范圍是48-79歲，年齡的平均值為（63.9±1.1）歲，其中11例患者合并焦慮癥狀，13例患者合并抑郁癥狀，9例患者合并焦慮與抑郁癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合腦卒中后情緒障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②腦卒中均為保守治療患者。③所有患者均自愿加入臨床治療，且家屬完全贊成使用研究中的治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他腦卒中并發(fā)癥。②無法正常順利的交流及溝通。③顱骨缺損患者。④有做經(jīng)顱直流電刺激的禁忌證，如裝有心臟起搏器、顱內(nèi)金屬植入、發(fā)熱及生命體征不穩(wěn)定患者，孕婦，兒童，有出血傾向患者，顱內(nèi)高壓患者，急性大面積腦梗患者，癲癇患者。

1.4 方法 兩組患者入院后立即接受降低顱內(nèi)壓、脫水、抗感染、改善大腦功能、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物及腦卒中二級預(yù)防治療。

對照組在上述基礎(chǔ)上接受常規(guī)藥物治療，給予患者服用氟哌噻噸美利曲辛，采取口服方式，每日1次，每次5mg，連續(xù)服用2個(gè)月。

試驗(yàn)組在藥物基礎(chǔ)上接受針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療：①針灸。選取患者的百會穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、四神聰穴、合谷穴、太沖穴、三陰交穴，對內(nèi)關(guān)穴實(shí)施瀉法，其余穴位采取補(bǔ)法，進(jìn)針得氣后與電針儀進(jìn)行連接，設(shè)定為疏密波，采取由弱至強(qiáng)痛點(diǎn)的原則，留針時(shí)間約為20min，采用平補(bǔ)平瀉法，每日治療1次，每周治療6d，之后休息1d，連續(xù)治療2個(gè)月。②經(jīng)顱直流電刺激治療。選擇型號為IS300型單通道TDCS治療儀，將治療儀的陽極放置于左側(cè)前額葉背外側(cè)，即腦電圖國際10-20標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)F3區(qū)，將治療儀的陰極放置于患者對側(cè)肩部，將電極固定于面積為5cm×7cm且用生理鹽水浸泡的海綿上。將電流設(shè)定為1.4mA，在20s內(nèi)逐漸增加電流強(qiáng)度至治療強(qiáng)度，每次治療時(shí)間為20min，治療結(jié)束后在20s內(nèi)逐漸降低電流強(qiáng)度至完全停止，每日治療1次，每周治療5d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后的焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分的變化情況。采用焦慮自評量表評價(jià)焦慮情況，輕度焦慮、中度焦慮與重度焦慮的計(jì)分范圍分別是50-59分、60-69分、70分及以上。采用抑郁自評量表評價(jià)抑郁情況，輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的計(jì)分范圍分別是53-62分、63-72分、73分及以上。依據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，滿分為42分，評估值越低，表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

②治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的變化情況。采用SF-36生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評價(jià)，分為軀體供能、生理功能、心理健康與環(huán)境功能4個(gè)維度，每個(gè)維度均采取百分制，評估值越高，表示生活質(zhì)量越高。

③治療總有效率情況。具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者恢復(fù)正常的情緒功能，并且各項(xiàng)癥狀完全消失為顯效；患者基本上恢復(fù)正常的情緒功能，并且各項(xiàng)癥狀有所緩解為有效；患者未恢復(fù)正常的情緒功能，并且各項(xiàng)癥狀未緩解為無效。

④焦慮障礙（PSAD）發(fā)生率、抑郁障礙（PSDD）發(fā)生率情況。

⑤治療滿意度情況。治療結(jié)束后為患者發(fā)放科室自制的滿意度調(diào)查問卷，具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：非常滿意，患者完全接受治療方案與治療效果；基本滿意，患者基本上接受治療方案與治療效果；不滿意，患者無法接受治療方案與治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組患者與試驗(yàn)組患者治療前后的SAS評分、SDS評分、NIHSS評分的變化比較 治療后兩組患者的SAS評分、SDS評分、NIHSS評分均顯著降低，并且試驗(yàn)組的降低程度明顯更高，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組的SAS評分、SDS評分、NIHSS評分變化比較(±s,分)

表1 治療前后兩組的SAS評分、SDS評分、NIHSS評分變化比較(±s,分)

組別（n=33） SAS評分 SDS評分 NlHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61.23±3.26 42.19±1.05 67.94±5.43 45.27±3.54 29.23±3.52 18.51±2.16試驗(yàn)組 61.32±3.19 30.29±0.84 67.98±5.36 32.69±2.07 29.16±3.74 10.25±1.14 t 0.113 50.838 0.030 17.623 0.078 19.428 P 0.910 0.000 0.976 0.000 0.938 0.000

2.2 對照組患者與試驗(yàn)組患者治療前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的變化比較 治療后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著提升，并且試驗(yàn)組的提升程度明顯更高，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的變化比較(±s,分)

表2 治療前后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的變化比較(±s,分)

組別（n=33）軀體供能 生理功能 心理健康 環(huán)境功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48.95±2.36 68.54±3.51 50.16±2.19 69.81±3.84 42.19±3.52 64.57±4.08 46.81±2.53 69.54±3.81試驗(yàn)組 48.82±2.29 79.81±5.12 50.07±2.29 80.15±4.52 41.96±2.84 76.98±5.42 46.74±2.49 78.53±5.02 t 0.227 10.429 0.163 10.015 0.292 10.509 0.113 8.195 P 0.821 0.000 0.871 0.000 0.771 0.000 0.910 0.000

2.3 對照組患者與試驗(yàn)組患者治療總有效率情況的觀察比較兩組患者治療總有效率情況存在顯著的差異性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療總有效率比較[n(%)]

2.4 對照組患者與試驗(yàn)組患者PSAD發(fā)生率、PSDD發(fā)生率比較 試驗(yàn)組的PSAD發(fā)生率、PSDD發(fā)生率明顯較低，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組PSAD發(fā)生率、PSDD發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 對照組患者與試驗(yàn)組患者治療滿意度情況的觀察比較 兩組患者治療滿意度情況存在顯著的差異性（P＜0.05），見表5。

表5 兩組的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦卒中在臨床中具有較高的發(fā)病率與較大的危害，雖然在當(dāng)前的醫(yī)療條件下能夠?qū)颊邔?shí)施良好的治療，但仍然有許多患者在治療過后發(fā)生情緒障礙的不良情況，經(jīng)相關(guān)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腦卒中情緒障礙的診斷率高達(dá)30%-35%[7]。經(jīng)觀察顯示，由于腦卒中后情緒障礙患者多存在悲觀、失望甚至絕望的不良情緒，因而無法積極有效地配合治療，從而在較大程度上延緩了肢體神經(jīng)功能的康復(fù)，使住院時(shí)間顯著延長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此若能夠及早對患者實(shí)施干預(yù)，則對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要作用，不僅能夠使患者的神經(jīng)功能缺損癥狀得到顯著改善，同時(shí)能夠提升其生存質(zhì)量及身心健康，使患者獲得較快的康復(fù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[9]。目前臨床中關(guān)于腦卒中后情緒障礙的的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，但很多學(xué)者一致認(rèn)為可能與中風(fēng)病灶破壞腦內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元及5-羥色胺能神經(jīng)元及其通道而使得相應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)水平下降存在密切關(guān)聯(lián)；同時(shí)對于腦卒中患者而言，由于其肢體功能存在較大的障礙，生活質(zhì)量顯著降低，進(jìn)而使其心理受到較大的不良影響，最終產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒[10-11]。以往臨床中醫(yī)生多使用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，雖然能夠起到一定的緩解作用，但卻無法進(jìn)行根治，甚至還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，不利于機(jī)體健康。

隨著研究的深入與技術(shù)的進(jìn)步，目前在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上醫(yī)生開始采用針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療方式。針灸是一種常見的中醫(yī)外治方式，針對患者氣機(jī)郁滯、氣陰兩虛、神明失用之病機(jī)選取百會穴、神庭穴、內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行平補(bǔ)平瀉法治療，能夠使患者獲得良好的活血化瘀、安神開郁的效果[12]。通過對患者實(shí)施針刺治療能夠在較大程度上使腦部血液循環(huán)得到改善，提升側(cè)支循環(huán)代償功能，減輕腦細(xì)胞損傷程度；同時(shí)針刺局部與四肢穴位還能夠?qū)χw血液循環(huán)進(jìn)行改善，使患肢功能得到逐漸有效的恢復(fù)，使日常生活能力得到顯著提升。經(jīng)顱直流電刺激的治療方式主要是通過微弱的直流電對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用，能夠使神經(jīng)元膜電位的電荷分布得到顯著改變，使之產(chǎn)生去極化或超極化，從而使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮，并對腦組織功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[13-15]。在上述聯(lián)合治療的情況下，患者的負(fù)性情緒能夠得到顯著改善，從而獲得良好的治療效果。通過結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后患者的SAS評分、SDS評分、NIHSS評分均顯著降低，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著提升，并且治療總有效率、治療滿意度明顯較高，PSAD發(fā)生率、PSDD發(fā)生率明顯較低，提示聯(lián)合治療具有良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中后情緒障礙具有良好效果，不僅能夠降低SAS評分、SDS評分、NIHSS評分、PSAD發(fā)生率、PSDD發(fā)生率，同時(shí)能夠提升治療總有效率、治療滿意度，可作為首選的治療方式。