吳茱萸熱熨神闕穴對(duì)危重患者便秘的效果觀察

黃慧明,鐘建,胡彩甜,魏清蘭（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山 528300）

便秘指的是大腸傳導(dǎo)功能異常所導(dǎo)致的排便困難，排便耗時(shí)或者排便次數(shù)顯著減少的一類病癥。危重患者易出現(xiàn)便秘，這和臥床時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用呼吸機(jī)、限制飲食或者疾病本身等有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間便秘能引起頭暈、心煩以及食欲不振等不適癥狀，甚至導(dǎo)致糞便性腸梗阻、心絞痛以及腦血管意外等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，需要積極通過(guò)有效合理的干預(yù)措施以改善危重患者的便秘癥狀，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。以往西醫(yī)多采取對(duì)癥處理，如瀉藥等，但效果欠佳，且過(guò)度使用易引起腹痛、腹瀉等副反應(yīng)[1]。便秘在中醫(yī)學(xué)上屬于“腸結(jié)”等范疇，病位在大腸，和肺、胃等臟器緊密相關(guān)，寒熱、氣滯、凝結(jié)、氣血陰陽(yáng)虧虛所致的腸道功能異常屬于便秘出現(xiàn)重要的病理病機(jī)。據(jù)有關(guān)研究顯示，通過(guò)健脾益胃中藥開(kāi)展穴位貼敷，能疏通經(jīng)絡(luò)、加快腸道蠕動(dòng)，起到理想療效[2]。為此，本文現(xiàn)對(duì)2021年1月-2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的便秘危重患者總共60例開(kāi)展研究，分析予以該類患者吳茱萸熱熨神闕穴的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的便秘危重患者總共60例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組30例，其中對(duì)照組男女比例為18∶12；年齡在20-84歲，均值（51.40±5.48）歲；疾病類型：重癥肺炎、腦出血、腦梗死、腫瘤、慢阻肺急性發(fā)作、心衰比例為8∶7∶7∶5∶2∶1。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡在20-83歲，均值（51.35±5.26）歲；疾病類型：重癥肺炎、腦出血、腦梗死、腫瘤、慢阻肺急性發(fā)作、心衰比例為8∶6∶7∶6∶2∶1。兩組各項(xiàng)資料相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對(duì)分析。研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，同時(shí)征得患者或家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的便秘危重患者，存在下列≥兩項(xiàng)癥狀：①超過(guò)25%排便感覺(jué)到費(fèi)力；②超過(guò)25%排便是干球糞或者硬糞；③超過(guò)25%排便時(shí)存在無(wú)法排盡感；④超過(guò)1/4的排便肛門直腸存在梗阻、堵塞等感覺(jué)；⑤超過(guò)1/4的排便需通過(guò)手法以促進(jìn)糞便排出；⑥每周＜3次排便。（2）年齡滿18歲。（3）參加本研究之前未應(yīng)用過(guò)瀉藥或者導(dǎo)瀉劑等藥物。（4）臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸道存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。②藥物因素所致便秘者。③皮膚不完整或者過(guò)敏體質(zhì)者。④依從性不佳，不能完成研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)流程開(kāi)展護(hù)理，包括定期翻身和床上擦浴，并予以腹部按摩，操作方法如下：患者維持仰臥位，對(duì)其腹肌進(jìn)行放松，搓熱手部后右手于腹壁上平按，再將左手覆蓋在右手的上方，于臍部周圍按照順時(shí)針的方向打圈按揉，然后自右下腹部依據(jù)結(jié)腸走向進(jìn)行推展按摩，單次操作時(shí)間是15min，每日2次。注意操作前需將小便排盡，確保按摩時(shí)的力度適宜、舒緩且有力，力度由輕到重，確保熱力充分到達(dá)腹內(nèi)。

1.4.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以吳茱萸熱熨神闕穴，操作方法如下：將250g的制吳茱萸裝入到布袋內(nèi)，放入到微波爐專用盒中（下層加水），調(diào)試微波爐至中火后加熱3min，操作者將裝有制吳茱萸的布袋外加一個(gè)枕套包裹，采取前臂內(nèi)側(cè)試溫，于臍部神闕穴開(kāi)展熱熨（以順時(shí)針手法干預(yù)，力量均勻），時(shí)間控制在15min左右，結(jié)束熱熨后敷于神闕穴10min?？偣膊僮?5min，2次/d。注意事項(xiàng)：鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液者需要暫停鼻飼1h后才能執(zhí)行該項(xiàng)操作；操作期間注意對(duì)患者局部情況進(jìn)行密切觀察，清醒者應(yīng)積極詢問(wèn)其對(duì)溫度和操作的主觀感受，注意有無(wú)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢或者蕁麻疹需要停用；若產(chǎn)生水皰，需要立即停止操作，及時(shí)通過(guò)外涂紅花酒精或者外敷黃油紗進(jìn)行處理；操作期間注意動(dòng)作柔和，把皮膚表面清潔干凈，涂上適量的石蠟油提供保護(hù)作用；密切關(guān)注便秘改善狀況，特別是腸梗阻、腸出血和排便出血等，同時(shí)做好處理；在此期間注意予以心理疏導(dǎo)，以防患者產(chǎn)生各類負(fù)面情緒。

兩組干預(yù)時(shí)間均為6d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組首次排便時(shí)間、便秘改善效果與干預(yù)前后的癥狀積分情況。①首次排便時(shí)間：結(jié)束干預(yù)后護(hù)士對(duì)兩組首次排便時(shí)間進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)兩組首次排便＜48h、48-72h、＞72h三個(gè)時(shí)間的占比。②便秘改善效果[3]：以羅馬Ⅳ診斷便秘標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：2d之內(nèi)完成1次排便，且便質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便過(guò)程容易，不存在腹脹和腹痛癥狀；有效：2d之內(nèi)完成1次排便，且便質(zhì)先干后軟、排便時(shí)稍微費(fèi)力，腹脹、腹痛緩解；無(wú)效：便秘未改善或進(jìn)一步加重。顯效和有效例數(shù)在總例數(shù)中占比即為有效率。③癥狀積分[4]：分別在干預(yù)前后選擇大便次數(shù)、排便困難、大便性狀、排便時(shí)間、腹脹以及腹痛幾項(xiàng)癥狀開(kāi)展計(jì)分，結(jié)合無(wú)任何癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀分別計(jì)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高，即癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排便的情況對(duì)比 試驗(yàn)組首次排便＜48h比例高于對(duì)照組，＞72h的比例比對(duì)照組低（P＜0.05），兩組首次排便時(shí)間48-72h的比例相比無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排便的情況比較[n(%)]

2.2 兩組便秘改善效果比較 試驗(yàn)組的便秘改善有效率比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組便秘改善效果比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較 干預(yù)前，兩組大便次數(shù)、排便困難、大便性狀、排便時(shí)間、腹脹以及腹痛等癥狀積分相比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)癥狀積分比對(duì)照組更低，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后癥狀積分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 大便次數(shù) 排便困難 大便性狀干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 30 2.75±0.58 0.68±0.22 2.56±0.54 0.95±0.30 2.88±0.52 0.85±0.25對(duì)照組 30 2.80±0.54 1.56±0.40 2.62±0.48 1.58±0.42 2.92±0.40 1.48±0.32 t - 0.346 10.558 0.455 6.686 0.334 5.813 P - 0.731 0.001 0.651 0.001 0.740 0.001

續(xù)表3

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科中接收的多是病情危重者，各項(xiàng)治療措施開(kāi)展、限制飲食和藥物副反應(yīng)等均能引發(fā)便秘。以往采取乳果糖促進(jìn)排便存在副反應(yīng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道中菌群失調(diào)；灌腸或者開(kāi)塞露會(huì)影響患者的隱私，對(duì)其生理和心理造成損害。因此，需要積極探索出更為有效、合理的干預(yù)方法。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，便秘除了和大腸功能失職相關(guān)之外，凡胃、脾、肺、腎等臟腑失調(diào)亦能導(dǎo)致腸道氣機(jī)不暢，久而久之傳導(dǎo)失常，引發(fā)便秘。因氣機(jī)瘀阻、內(nèi)生燥熱，或者氣血虧虛、陰寒凝結(jié)使得氣血運(yùn)行逆亂，腸道則通降異常，傳導(dǎo)失司，均能引起便秘，因此，需要調(diào)理氣機(jī)和滋潤(rùn)腸道，以加快氣血運(yùn)行，改善便秘癥狀[5]。吳茱萸性溫，味苦，無(wú)論通過(guò)皮膚吸收或是對(duì)機(jī)體經(jīng)絡(luò)或者穴位進(jìn)行刺激均能發(fā)揮良好療效，有著理氣溫中、止痛散寒效果，可增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，加快腸道蠕動(dòng)。王夕[6]通過(guò)吳茱萸熱敷對(duì)臥床顱腦創(chuàng)傷患者開(kāi)展干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能縮短其排氣時(shí)間，改善其胃腸功能障礙。李明秀[7]等對(duì)胸腰椎手術(shù)后患者開(kāi)展吳茱萸熱熨，發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。神闕穴屬于任脈中較為重要的腧穴之一，內(nèi)連接十二經(jīng)脈以及五臟六腑，且是沖、任、督三脈的交會(huì)之處，和機(jī)體經(jīng)絡(luò)以及全身臟腑密切相關(guān)。此外，神闕穴位置分布了較為豐富的腹部動(dòng)脈分支，同時(shí)和機(jī)體腸胃相鄰，因此，常被當(dāng)作是胃腸道疾病治療要穴。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、便秘改善效果與干預(yù)前后的癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），提示吳茱萸熱熨神闕穴對(duì)危重患者便秘有著理想的干預(yù)效果，能縮短其首次排便時(shí)間，改善其便秘癥狀。分析原因是，神闕穴即肚臍，又名臍中，和十二經(jīng)絡(luò)之間息息相通，其處在命門穴平行所對(duì)應(yīng)的肚臍內(nèi)部，具備收降濁氣的功效。而熱熨屬于中醫(yī)學(xué)上一類有效、獨(dú)特的干預(yù)技術(shù)，是采取藥物與適當(dāng)輔料經(jīng)加熱處理之后，敷在患部或者腧穴的一類外治方法。其能依靠自身的溫?zé)岽碳?，促使藥物通過(guò)皮膚，循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，達(dá)到機(jī)體的臟腑內(nèi)部，從而經(jīng)絡(luò)疏通，起到溫中散寒、消腫除痛、暢通氣機(jī)和調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)等作用?，F(xiàn)代藥理研究得出[8]，吳茱萸中揮發(fā)油包含的吳茱萸烯、吳茱萸內(nèi)酯、羅勒烯等多種成分，能經(jīng)皮膚腠理，被肌肉組織所吸收。本次研究，采取吳茱萸熱熨神闕穴，通過(guò)熱熨方式作用到神闕穴能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和氣血的作用，調(diào)節(jié)肺腑陰陽(yáng)平衡，改善局部的血液循環(huán)，提升吳茱萸吸收效果，利用吳茱萸散寒止痛、理氣疏肝和降逆止痛等藥效以調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，進(jìn)而改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)其積便順利排出。值得注意的是，操作期間需要由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，操作前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，并檢查其操作部位皮膚是否完好，確定患者無(wú)禁忌證后才能開(kāi)展操作，操作期間控制好熱熨力度，對(duì)患者加強(qiáng)觀察，多詢問(wèn)其感受，有任何不良情況出現(xiàn)需要立即中止操作，向醫(yī)師通報(bào)后予以合理處理。

綜上所述，吳茱萸熱熨神闕穴對(duì)危重患者便秘效果確切，能改善其便秘癥狀，縮短其首次排便時(shí)間，值得采用。但本次研究中依舊存在一定不足，如選取的病例數(shù)不多，且病例均是來(lái)源于同一所醫(yī)院，未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，這些均需在日后研究中加以完善。