改良刺四縫穴療法治療兒童睡眠障礙的臨床研究

鄭妙玲,羅桂平（廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院,廣東 東莞 523000）

人的一生中睡眠時(shí)間基本占據(jù)其三分之一，且睡眠是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，隨著人體的生理發(fā)展，其睡眠時(shí)間及模式也發(fā)生不同的變化[1]。醫(yī)學(xué)上的“睡眠障礙”，就是睡眠后體力恢復(fù)不佳、入睡困難、續(xù)睡困難、自我感覺睡眠不足、早醒等[2]。兒童睡眠障礙會(huì)造成兒童睡眠質(zhì)量降低、有效睡眠時(shí)間縮短。此病的發(fā)生會(huì)對(duì)兒童智能發(fā)育和生命質(zhì)量，以及生活、學(xué)習(xí)、生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生極大的不利影響[3]。良好的睡眠能夠提升兒童的免疫力情況，精神狀態(tài)佳、認(rèn)知功能好等[4]。國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)齡前兒童的睡眠研究表明，我國(guó)的兒童睡眠障礙合并報(bào)告率為39.6%。近年來，兒童睡眠質(zhì)量被廣大醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注，如何提高兒童睡眠質(zhì)量成為現(xiàn)今迫切需要解決的問題?；诖?，我院查經(jīng)據(jù)典引出以刺四縫穴療法治療兒童睡眠障礙，調(diào)查研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月-2021年8月收治的兒童睡眠障礙患兒60例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組、安慰組及研究組，每組各20例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合兒童睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)；②于我院確診且未經(jīng)相關(guān)治療者；③患兒及其家屬可配合完成調(diào)查問卷及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②無法完成所有研究過程者。所有研究對(duì)象年齡介于3-6歲之間，對(duì)照組、安慰組以及治療組，男女比例相當(dāng)。三組的一般基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以認(rèn)知行為治療，指導(dǎo)及家長(zhǎng)改變既往不良的睡眠習(xí)慣及影響睡眠的行為。安慰組予以四縫穴假刺激治療，具體操作將針具在四縫穴上進(jìn)行假刺激，治療周期同樣為30天，每次間隔10天。治療組予以刺四縫穴手法：治療時(shí)用棉簽及碘伏對(duì)患者食指的四縫穴進(jìn)行3次消毒，一手快速把采血針垂直刺向四縫穴0.3-0.5mm，另一手夾緊患兒食指四縫穴的兩側(cè)，擠壓其周圍，能夠發(fā)現(xiàn)會(huì)擠出血水和黃色黏液，嚴(yán)重者需在擠出紅色的血液時(shí)停止，會(huì)出現(xiàn)黃色的脂肪樣顆粒。然后再次消毒，并囑患兒及家屬握緊棉簽以止血。同樣的方法用于另一只手。

1.3 觀察指標(biāo) ①三組患兒治療前后睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分比較：包含睡眠呼吸紊亂、抵觸、焦慮、潛伏期、持續(xù)情況等，以及夜醒次數(shù)、異睡癥、白天嗜睡等，共計(jì)35個(gè)題目，每題分值1-3分，總分最高為100分，評(píng)分越高則反映睡眠問題越嚴(yán)重，評(píng)分越低，則睡眠問題越良好；②所有患兒治療前及治療后4周、8周患兒佩戴TruSleep聯(lián)合體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀（華為Pro4手環(huán)）的睡眠基本情況比較：整夜睡眠效率、入睡潛伏期、夜間總睡眠時(shí)間、夜間總覺醒時(shí)間及次數(shù)、REMS百分比等指標(biāo)；③療效判定：治療前與治療4周后評(píng)定患兒睡眠障礙前后變化情況。臨床療效評(píng)價(jià)時(shí)，主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。無效：患者的失眠情況在治療后無明顯改善或發(fā)生加重的現(xiàn)象；有效：相較于治療前，患者的睡眠時(shí)間增加不足3h，癥狀減輕；顯效：患者的睡眠時(shí)間增加3h以上；痊愈：睡眠深沉，醒后精力充沛，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6h以上，且睡眠時(shí)間恢復(fù)正常?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）來表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療前后睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分比較 經(jīng)三種不同方式治療后，治療組總分較對(duì)照組及安慰組更低（P＜0.05），但安慰組與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 三組患兒睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分比較(±s)

表1 三組患兒睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分比較(±s)

注：a表示治療組與對(duì)照組比較，b代表治療組與安慰組比較，c表示安慰組與對(duì)照組比較。

組別（n=20） 治療前 治療后對(duì)照組 78.69±8.57 63.15±7.10安慰組 81.54±7.93 65.78±6.92治療組 80.32±8.03 40.57±4.69 ta 0.621 11.867 Pa 0.539 0.000 tb 0.483 13.487 Pb 0.632 0.000 tc 1.092 1.186 Pc 0.282 0.243

2.2 所有患兒治療前及治療后4周、8周患兒佩戴TruSleep聯(lián)合體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀（華為Pro4手環(huán)）的睡眠基本情況，比較三組患兒治療前無顯著差異，治療后4周、8周整夜睡眠效率、入睡潛伏期、夜間總睡眠時(shí)間、夜間總覺醒時(shí)間及次數(shù)、REMS百分比等指標(biāo)治療組較對(duì)照組及安慰組更優(yōu)（P＜0.05），且安慰組與對(duì)照組比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患兒治療前及治療后4周、8周患兒佩戴TruSleep聯(lián)合體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀（華為Pro4手環(huán)）的睡眠基本情況比較[(±s),(%)]

表2 三組患兒治療前及治療后4周、8周患兒佩戴TruSleep聯(lián)合體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀（華為Pro4手環(huán)）的睡眠基本情況比較[(±s),(%)]

注：a表示與對(duì)照組比較P＜0.05，b代表與安慰組比較P＜0.05，c表示與安慰組比較P＞0.05。

組別（n=20） 整夜睡眠效率（%）入睡潛伏期（min）夜間總睡眠時(shí)間（min）夜間總覺醒時(shí)間（min）夜間總覺醒次數(shù)（次） REMS（%）對(duì)照組治療前 41.32 126.58±12.38 398.71±40.63 71.36±7.18 5.18±0.52 66.71治療后4周 51.95c 108.53±10.55c 438.36±43.69c 60.36±6.13c 4.62±0.45c 51.62c治療后8周 57.42c 70.39±7.28c 481.24±48.93c 50.12±5.13c 3.79±0.40c 40.36c安慰組治療前 40.31 130.45±14.69 394.62±40.25 70.63±7.24 5.21±0.57 65.32治療后4周 50.17 110.34±12.08 430.58±43.71 59.87±6.02 4.57±0.46 50.13治療后8周 55.42 75.62±8.17 477.60±47.18 49.38±5.03 3.85±0.40 41.28治療組治療前 40.57 128.69±13.07 395.84±40.27 72.69±7.37 5.36±0.54 65.89治療后4周 61.24ab 97.68±10.69ab 467.30±46.91ab 58.47±5.58ab 3.87±0.41ab 43.17ab治療后8周 73.57ab 54.60±5.55ab 513.28±51.64ab 35.69±3.67ab 2.83±0.31ab 30.11ab

2.3 療效判定 經(jīng)不同方式治療后，三組患兒治療總有效率對(duì)照組為45.00%，安慰組為40.00%，治療組為90.00%，治療組總有效率較對(duì)照組及安慰組更高（P＜0.05），且安慰組與對(duì)照組差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 所有患兒經(jīng)治療后療效判定[n(%)]

3 討論

目前兒童睡眠問題日益普遍，睡眠障礙對(duì)兒童早期體格發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟及后期運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社交情緒發(fā)育都有著長(zhǎng)期深遠(yuǎn)的影響。西醫(yī)治療以開展睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知和行為治療為輔，以鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療為主，但由于催眠藥物的不良反應(yīng)明顯，相比之下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治以外治及內(nèi)服結(jié)合的方法治療兒童睡眠障礙，顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為兒童睡眠障礙由先天不足，后天失調(diào)，或他病所傷，以致臟腑功能失常，陰陽失調(diào)從而發(fā)生失眠等證。四縫穴在兒科疾病的應(yīng)用早有記載，屬經(jīng)驗(yàn)效穴，乃經(jīng)外奇穴，治小兒猢猻勞等證。近代醫(yī)家則結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)四縫穴多有發(fā)揮[5]。刺四縫穴目前已應(yīng)用于小兒脾系疾病、肺系疾病，同時(shí)應(yīng)用于急驚風(fēng)、多發(fā)性抽動(dòng)癥、目劄、情緒障礙、矮小癥、缺鐵性貧血等，臨床療效肯定[6]。由于四縫穴位于手的掌面，為手三陰經(jīng)所循行區(qū)域，而手為陰陽經(jīng)脈交接之處，手三陰經(jīng)與三陽經(jīng)互為表里，經(jīng)絡(luò)相互貫串，通過點(diǎn)刺的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)五臟六腑功能的調(diào)節(jié)，刺四縫穴能通暢百脈，調(diào)和臟腑，刺激患兒中樞神經(jīng)，加快血液流動(dòng)[7]?；谏鲜龅难芯炕A(chǔ)，本研究團(tuán)隊(duì)擬初步探究刺四縫穴療法治療兒童睡眠障礙的臨床療效，并改良刺四縫穴手法，進(jìn)一步將刺四縫穴的臨床使用范圍擴(kuò)大。

研究結(jié)果指出：經(jīng)三種不同方式治療后，睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分比較，治療組較對(duì)照組及安慰組的總分更低（P＜0.05），但安慰組與治療組相較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前及治療后4周、8周患兒佩戴TruSleep聯(lián)合體動(dòng)睡眠檢測(cè)儀（華為Pro4手環(huán)）的睡眠基本情況比較：三組患兒治療前無顯著差異，治療后4周、8周整夜睡眠效率、入睡潛伏期、夜間總睡眠時(shí)間、夜間總覺醒時(shí)間及次數(shù)、REMS百分比等指標(biāo)治療組較對(duì)照組及安慰組更優(yōu)（P＜0.05），且安慰組與對(duì)照組差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療效判定：經(jīng)不同方式治療后，三組患兒治療總有效率對(duì)照組45.00%，安慰組40.00%，治療組90.00%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組及安慰組（P＜0.05），且安慰組與對(duì)照組差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)刺四縫療法可有效提高患兒睡眠質(zhì)量，利于睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成。

綜上所述，改良刺四縫穴療法治療兒童睡眠障礙臨床療效顯著，且可改善患兒睡眠質(zhì)量，利于培養(yǎng)其睡眠習(xí)慣。