急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量影響因素研究

邵繼文（天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院,天津 300000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞和主動(dòng)脈夾層均可引起急性胸痛[1]。由于急性冠狀動(dòng)脈綜合征等疾病在臨床癥狀和體征方面具有較強(qiáng)的相似性，而且缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，加大了診斷難度，影響了急性胸痛患者的及時(shí)治療[2]。因此，快速進(jìn)行診斷，明確患者急性胸痛原因在臨床中具有重要意義[3]。目前三聯(lián)檢查是急性胸痛患者診斷的主流方法，能夠一次性獲得冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的影像學(xué)信息，從而提高了診斷效率[4]。圖像質(zhì)量則是診斷及時(shí)性和準(zhǔn)確性的核心保障。從臨床來看，部分患者由于三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量不理想，造成診斷延遲，并影響了最佳治療時(shí)機(jī)。本文旨在分析影響急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量的因素，以期為提高三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選擇2020年8月-2021年7月在我院接受胸痛三聯(lián)檢查的82例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有正常的認(rèn)知溝通能力；②無CT檢查禁忌證；③病歷資料完整；④對檢查知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；②既往有碘對比劑過敏史者；③疑似急性主動(dòng)脈瘤患者；④有冠脈手術(shù)安放支架史者。

1.2 檢查方法 檢查前告知患者注意事項(xiàng)，核對患者個(gè)人資料。使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution CT和德國Ulrich雙筒高壓注射器。選用碘帕醇（370mgI/ml）作為對比劑，采用三時(shí)相注射模式。先螺旋掃描肺動(dòng)脈。延遲10s，前瞻式心電門控掃描冠狀動(dòng)脈。最后最短掃描時(shí)間間隔螺旋掃描胸主動(dòng)脈。檢查中指導(dǎo)患者根據(jù)提示屏氣呼吸，并告知一過性發(fā)熱是正?，F(xiàn)象，引導(dǎo)患者配合檢查。檢查完畢后，詢問患者是否有不適等。根據(jù)掃描設(shè)備顯示結(jié)果，記錄患者剜除檢查的總體CT劑量長度乘積和各相應(yīng)部位長度乘積，并計(jì)算有效輻射劑量[5]。

1.3 資料收集方法 整理患者病歷資料，收集年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率、心率變異性、是否心率不齊、心功能分級、呼吸頻率、發(fā)熱程度及合并癥等。

1.4 圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名對本研究不知情的資深影像學(xué)診斷醫(yī)師（工作年限>5年）采用4分法獨(dú)立對圖像質(zhì)量進(jìn)行判斷。其中：1分為不可讀，動(dòng)脈血管顯示不清，圖像運(yùn)動(dòng)偽影或噪聲值過大，無法依據(jù)圖像進(jìn)行診斷；2分為一般，動(dòng)脈血管顯示模糊，圖像有運(yùn)動(dòng)偽影，或噪聲值明顯；3分為良好，動(dòng)脈血管顯示清晰，血管邊緣模糊，圖像運(yùn)動(dòng)偽影/噪聲值較??；4分為優(yōu)秀，動(dòng)脈血管顯示清晰，血管邊緣光滑、銳利，圖像運(yùn)動(dòng)無偽影。圖像得分2分及以上為合格圖像[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。以圖像質(zhì)量評分為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析 本組患者中，肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量平均評分分別為（3.79±0.37）分、（3.13±0.64）分、（3.30±0.48）分。經(jīng)單因素分析，體質(zhì)指數(shù)、心功能分級、呼吸頻率和發(fā)熱程度是肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率、呼吸頻率是主動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級、呼吸頻率和發(fā)熱程度是冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析(±s,分)

表1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析(±s,分)

因素 例數(shù) 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈評分 t/F P 評分 t/F P 評分 t/F P年齡3.2 7±0.6 0 0.5 4 9 0.5 8 4≥6 0歲 3 2 3.8 1±0.3 9<6 0歲 5 0 3.7 8±0.3 6 0.3 5 0 0.7 2 7 3.1 6±0.7 1 0.4 6 2 0.6 4 5 3.0 8±0.7 5 3.3 5±0.6 3性別體質(zhì)指數(shù)掃描時(shí)心率心率變異性心律不齊心功能分級合 并 癥呼吸頻率男 4 5 3.7 5±0.3 8 0.9 7 7 0.3 3 2 3.2 8±0.6 5 0.3 1 8 0.7 5 1女 3 7 3.7 8±0.3 6 3.1 5±0.7 3 0.2 8 0 0.7 8 0 3.1 1±0.7 0 3.3 2±0.6 1 3.4 6±0.5 0 2.4 8 4 0.0 1 5≥2 5.0 k g/<2 5.0 k g/m 2 4 4 3.9 4±0.2 8 3.9 1 6<0.0 0 1 m 2 3 8 3.6 1±0.4 5 3.3 8±0.6 2 3.1 6 2 0.0 0 2 3.6 1±0.8 8 3.1 1±0.7 2<8 0次/m i n 5 6 3.8 0±0.3 6 0.4 5 9 0.6 4 7 3.3 7±0.5 9 1.3 9 5 0.1 6 7≥8 0次/m i n 2 6 3.7 6±0.3 7 3.4 5±0.6 8 5.3 6 8 <0.0 0 1 2.4 4±0.8 4 3.1 5±0.7 0 0-4/m i n 4 7 3.8 2±0.3 4 0.9 4 4 0.3 4 8 3.3 6±0.6 3 0.8 9 8 0.3 7 2 5-9/m i n 3 5 3.7 4±0.3 8 3.1 7±0.7 2 0.5 6 5 0.5 7 4 3.0 8±0.7 6 3.2 2±0.7 5無 7 2 3.8 1±0.3 2 1.2 3 8 0.2 1 9 3.3 4±0.5 5 1.2 4 1 0.2 1 8有 1 0 3.6 2±0.4 6 3.1 8±0.7 5 1.3 4 8 0.1 8 1 2.7 7±0.9 2 3.0 1±0.8 1 3.3 9±0.5 3 2.2 2 2 0.0 2 9Ⅱ、Ⅲ級 1 5 3.2 8±0.5 1Ⅰ級 6 7 3.9 0±0.2 4 4.5 6 6 <0.0 0 1 3.2 0±0.5 9 1.6 7 4 0.0 9 8 2.8 2±0.8 4 2.8 2±0.8 2有 2 2 3.8 1±0.3 4 0.3 7 2 3.3 2±0.6 9 0.1 6 3 0.8 7 1無 6 0 3.7 8±0.3 7 3.1 6±0.6 1 0.2 4 2 0.8 0 9 3.1 2±0.6 5 3.2 9±0.6 3<2 0次/m i n 6 3 3.9 4±0.1 8 5.4 5 3 <0.0 0 1 3.4 0±0.5 2 2.3 1 7 0.0 2 3≥2 0次/m i n 1 9 3.2 8±0.4 9 3.2 3±0.7 6 2.0 0 6 0.0 4 8 2.8 0±0.8 4 2.8 0±0.7 6發(fā)熱程度輕度 6 5 3.8 7±0.2 5 3.0 1 6 0.0 0 3 3.3 8±0.6 0 2.0 3 3 0.0 4 5中度 1 7 3.4 7±0.5 3 3.1 7±0.7 3 1.0 0 2 0.3 1 9 3.4 7±0.7 0 3.4 7±0.7 2

2.2 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量影響因素Logistic多元回歸分析結(jié)果 以圖像檢查質(zhì)量評分為因變量，以體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率、心功能分級、呼吸狀況和發(fā)熱程度作為自變量，各變量賦值結(jié)果如表2所示，進(jìn)行Logistic多元回歸分析。結(jié)果表明：體質(zhì)指數(shù)、呼吸頻率是肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率是主動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級是冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

三聯(lián)檢查能夠一次性獲得急性胸痛患者肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈的影像學(xué)資料，提高了診斷效率，縮短了患者治療等待時(shí)間，是目前急性胸痛患者診斷的主要方法[7]。但是，在檢查中，由于部分患者個(gè)體原因，比如肥胖、對疾病的擔(dān)憂恐懼引起呼吸過快等，獲得的圖像質(zhì)量不理想，從而加大了診斷難度，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)[8]。因此，提高急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量在臨床中具有重要的意義。掌握影響三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量的因素，從而在護(hù)理和檢查中采取針對性的干預(yù)，有利于提高患者檢查圖像的質(zhì)量。本研究證實(shí)：Logistic回歸分析結(jié)果表明：體質(zhì)指數(shù)、呼吸頻率是肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率是主動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級是冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。

體質(zhì)指數(shù)反映了體重對圖像質(zhì)量的影響。本研究證實(shí)體質(zhì)指數(shù)是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈檢查圖像質(zhì)量的顯著影響因素（P＜0.05）。其中：體質(zhì)指數(shù)<25.0kg/m2的患者其肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分均高于體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2的患者[（3.94±0.28）分 VS（3.61±0.45）分、（3.38±0.62）分VS（3.61±0.88）分、（3.46±0.50）分 VS（3.11±0.72）]。有研究認(rèn)為：體重較大患者血容量相對較大，造成血管內(nèi)造影劑濃度相對降低，影響了增強(qiáng)強(qiáng)度，進(jìn)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量較低[9]。同時(shí)，在三聯(lián)檢查中，由于檢查部位較多，隨著時(shí)間的推移，掃描延遲時(shí)間和總曝光時(shí)間也受到影響，也不利于獲得更理想的圖像質(zhì)量。

掃描時(shí)心率對主動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)：掃描時(shí)心率<80次/min患者主動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分高于≥80次/min患者[（3.45±0.68）分VS（2.44±0.84）分]。胡振順[10]等的研究也表明掃描時(shí)心率可以影響患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量。他認(rèn)為掃描時(shí)心率過快的患者，心臟射血能力被影響。同時(shí)，心率過快的患者，在三聯(lián)檢查中也容易引起偽影，影響圖像質(zhì)量。

呼吸頻率對肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，靜息時(shí)呼吸頻率<20次/min患者的肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量評分高于≥20次/min患者[（3.94±0.18）分 VS（3.28±0.49）分]。雖然在三聯(lián)檢查前，對患者均進(jìn)行了呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，但是在檢查中，部分患者由于自身情緒等原因，呼吸依然較快。譚麗賢[11]等人的研究也表明檢查時(shí)患者過快的呼吸不利于高質(zhì)量圖像的獲得。因此，建議加強(qiáng)患者的呼吸訓(xùn)練，并舒緩患者的緊張情緒，以提高圖像質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)心功能分級對冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量的影響具有顯著因素（P＜0.05）。Ⅰ級患者圖像質(zhì)量評分高于Ⅱ、Ⅲ級患者[（3.39±0.53）分VS（2.82±0.82）分]。華莉[12]等人的研究也證實(shí)了該結(jié)論。她們認(rèn)為：心排血量減少可導(dǎo)致對比劑到達(dá)延遲，進(jìn)而延遲了目標(biāo)器官實(shí)質(zhì)強(qiáng)化峰值。因此，建議在三聯(lián)檢查前，應(yīng)詳細(xì)了解患者心功能狀況。

雖然在單因素分析中，發(fā)熱狀況通過了顯著性檢驗(yàn)（P＜0.05），但是在多因素分析中，發(fā)熱未通過顯著性檢驗(yàn)（P＞0.05）。這表明發(fā)熱并不是三聯(lián)檢查圖像的獨(dú)立影響因素。分析其原因，可能與檢查中的發(fā)熱溫度較低，對患者心率等影響不大有關(guān)。

綜上所述，體質(zhì)指數(shù)、掃描時(shí)心率、心功能分級、呼吸狀況和發(fā)熱程度等因素均可能影響急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量。在檢查過程中，要充分考慮患者個(gè)體因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，提高檢查配合質(zhì)量，從而獲得更優(yōu)質(zhì)的影像圖像。