艾灸治療過敏性鼻炎的選穴規(guī)律

江衛(wèi)仙 章金娟 馬小琴 蔣燕紅 楊健健

過敏性鼻炎又稱為變態(tài)反應性鼻炎，是人體接觸變應原后通過IgE介導的鼻腔黏膜非感染性炎性疾病，國內患病率在4%～38%［1］，變應原中粉塵螨占比33%［2］，現代醫(yī)學治療以脫敏及藥物治療為主，以控制癥狀為目的，尚不能根治。過敏性鼻炎可歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因肺、脾、腎正氣虛損，感受風寒或異氣而誘發(fā)，病機本虛標實。艾灸具有溫陽散寒、扶正祛邪、平衡陰陽、調理氣血等作用，可有效緩解和治療過敏性疾?。?］。筆者通過數據挖掘探討艾灸治療過敏性鼻炎的選穴規(guī)律，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“艾灸/灸法/隔物灸/隔姜灸/隔鹽灸/隔蒜灸/隔附子餅灸/鋪灸/溫針灸/溫和灸/熱敏灸/直接灸/艾條灸/艾柱灸/燈火灸/天灸/雀啄灸/回旋灸/督脈灸/臍灸/懸灸/雷火灸”“過敏性鼻炎/反應性鼻炎”為檢索式，檢索中國期刊全文數據庫與萬方數據知識服務平臺從建庫至2020年5月有關艾灸治療過敏性鼻炎的文獻。

1.2 文獻篩選 （1）納入標準：①艾灸治療過敏性鼻炎的臨床研究、觀察性研究、個案報道等文獻；②文獻中患者均明確診斷為過敏性鼻炎；③文獻中的治療方法為單純艾灸或艾灸與其他方法聯用。（2）排除標準：①重復報道的文獻；②不能提取穴位信息的文獻；③艾灸僅作為輔助治療手段，或無法驗證艾灸療效的文獻。（3）文獻篩選：采用Endnote軟件將初檢文獻進行整理、歸納、去重后，再由2位評價員各自獨立閱讀文獻的題目、摘要，手動排除與本研究無相關性的文獻，之后深入閱讀全文，再次根據納入與排除標準進行篩選，遇到分歧則通過討論協商解決，或邀請第3位評價員作出決策。

1.3 數據提取與處理 采用自制文獻數據提取表提取歸納文獻數據，包括題名、第一作者、研究對象、樣本量、干預措施、頻次、穴位，將結果錄入Excel 2013。參照國家標準《腧穴名稱與定位》 （GB/T12346- 2006）將所納入文獻中穴位名稱進行規(guī)范處理，如：“肺募”規(guī)范為“中府”，“禾髎”規(guī)范為“口禾髎”，“百勞”規(guī)范為“頸百勞”等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行基本頻次統(tǒng)計，運用IBM SPSS Modeler 18.2.1 進行數據挖掘，采用Apriori 算法進行關聯規(guī)則分析。主要分析穴位、艾灸方法以及穴位-艾灸方法的對應關系，選用樣本聚類對數據進行分層聚類分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 初步檢索得到相關文獻1,028篇，剔除重復文獻后剩余788篇，經過軟件查重、手工剔除，最終納入文獻146篇。見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 經絡及腧穴選用情況 納入的146篇文獻共涉及57個腧穴，腧穴總使用頻次共621次，其中使用頻次≥10的腧穴依次為肺俞、大椎、迎香、印堂、足三里、腎俞、合谷、脾俞、上星、風門、神闕、風池、列缺、百會、關元，使用頻次合計502次，占總腧穴使用頻次的80.84%。27篇文獻使用單穴艾灸，使用頻次最高的腧穴為神闕、大椎、足三里、百會。所選用腧穴共涉及11條經絡，使用頻次排序前3的為足太陽膀胱經、督脈、任脈。另外，4篇文獻使用了經外奇穴，分別為定喘、頸部夾脊、胸部夾脊、頸百勞。見表 1-2。

表1 使用頻次≥10的腧穴分析

表2 腧穴所在經絡分析

2.3 選穴所在體表部位分析 使用頻次≥10的腧穴主要集中在頭面部和腰背部，其次為頸部、手部、腿部和腹部。見表3。

表3 選穴所在體表部位分析

2.4 不同艾灸方法治療過敏性鼻炎的取穴規(guī)律 使用頻次最高的為溫針灸（36次），其余艾灸法還包括懸起灸、雷火灸、隔姜灸、熱敏灸、隔藥灸、隔鹽灸、隔蒜灸、隔附子餅灸。見表4。

表4 不同艾灸方法治療過敏性鼻炎的取穴規(guī)律

2.5 腧穴配伍關聯分析 合谷-印堂-迎香相關性最高，其次為脾俞-腎俞-肺俞，見圖2。通過IBM SPSS modeler 18.2.1數據分析軟件對穴位進行關聯規(guī)則分析，支持度設為25%，置信度設為80%，獲得穴位關聯規(guī)則統(tǒng)計表（表5），結果顯示兩穴配伍最常使用的穴對為合谷-迎香、脾俞-腎俞、合谷-印堂、上星-迎香、上星-印堂，三穴配對經常使用的穴對為合谷-印堂-迎香、脾俞-腎俞-肺俞。

表5 穴位配伍的強關聯規(guī)則分析

圖2 穴位關聯規(guī)則圖

3 討論

過敏性鼻炎歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇［4］，其病因病機為脾虛、肺腎耗損，正氣不足，衛(wèi)氣不固，病變部位在肺，其病理變化與脾腎相關［5］，治療以補益肺脾腎之氣，祛邪通竅為先［6］?！睹t(yī)別錄》曰：“艾葉主灸百病”。艾灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術之一，能夠調節(jié)經絡氣血，艾灸過程中產生的熱量通過穴位經絡傳導至臟腑深處，發(fā)揮溫陽益氣、溫通經絡、化濕行氣的作用［7］?，F代研究證實，灸法具有糾正Thl/Th2細胞因子失衡，影響神經遞質、激素和免疫活性物質水平，提高患者免疫功能、改善體質的作用，通過影響過敏性鼻炎的病程，實現持續(xù)而穩(wěn)定的療效［8］。

艾灸治療過敏性鼻炎方法多樣，選穴遍布多條經絡且具有明顯的規(guī)律性。艾灸治療過敏性鼻炎多采用溫針灸和懸起灸，但不能從使用頻次的高低判斷哪種艾灸方法治療效果更好，應綜合各方面因素選擇最合適的艾灸方式。艾灸腧穴以足太陽膀胱經（肺俞、腎俞、脾俞）為主，灸熱刺激可滲透進入相關臟腑，起防治作用。過敏性鼻炎的病位在肺，其本經為手太陰肺經，但艾灸選穴所屬經絡運用頻次最高的是足太陽膀胱經。究其原因，與肺和膀胱均可主表密切相關，肺在體合皮，而足太陽膀胱經行于身體的背部，為人身之藩籬，亦主肌表。由此可見，肺與膀胱均可主表［9］，艾灸膀胱經亦可達到疏風散寒，宣肺通竅之功效。同時，肺俞、腎俞、脾俞等穴位為相應臟腑在膀胱經上的背腧穴，充分體現了廣義上所講的按臟腑經絡辨證的理論。同時，也與艾灸療法對部位選擇有特殊要求有關，手太陰肺經的腧穴除中府、云門外，都不適合艾條灸以外的其他艾灸療法，在一定程度上也限制了其在艾灸治療過敏性鼻炎中的應用。

腧穴配伍在艾灸治療中起著關鍵作用，直接影響著臨床療效［10］。面對類似過敏性鼻炎等復雜性疾病，艾灸以經絡辨證為基礎，以臟腑辨證為指導，針對性進行腧穴配伍，真正做到了辨病、辨證施治。經過關聯規(guī)則分析呈現出的腧穴組合均具有一定的共性，其中支持度最高的是合谷-迎香及合谷、印堂-迎香兩個組合，該組合符合中醫(yī)“腧穴所在、主治所在”的選穴規(guī)律。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點與反應點［11］，也是灸法臨床取效的關鍵環(huán)節(jié)之一。合谷為大腸經原穴，具有疏風解表、宣肺通鼻之功效，可治療頭面諸疾；印堂為督脈穴，艾灸該穴位可疏通局部經氣，益氣扶陽、散寒通絡；迎香為經外奇穴，亦是大腸經經穴，灸之可疏通手陽明經氣，宣肺理氣、通利鼻竅。以上諸穴共用可達扶正祛邪、通利鼻竅之功［6］，再配合艾灸溫陽通絡，活血祛風之效，可有效改善鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等過敏性鼻炎的局部癥狀。同時在臨床工作中要把患者看成一個整體進行辨證施護，對患者進行細致的綜合分析［12］，選取合適的腧穴組合來進行干預，從而改善患者癥狀。

綜上所述，本研究采用關聯規(guī)則的Apriori算法挖掘了不同維度下艾灸治療過敏性鼻炎的腧穴選取及配伍規(guī)律，將臨床中難以發(fā)現的規(guī)律和共性量化的呈現，可為過敏性鼻炎的臨床決策和科學研究提供參考。