五步小兒推拿法聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良癥

沈國(guó)方 朱慧慧

功能性消化不良為兒童常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為食欲不振、進(jìn)食量明顯低于同齡兒童，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒發(fā)育不良，出現(xiàn)貧血、免疫功能低下等疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以口服胃腸動(dòng)力藥物、消化酶等對(duì)癥治療為主，但效果有限［2］。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在胃，涉及脾，多由飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)所致。小兒臟腑柔弱，不宜用重劑，而且患兒對(duì)服藥、針刺等療法多有抗拒心理。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟氣清靈，少受七情六欲之影響，通過(guò)推拿及穴位貼敷可使經(jīng)氣流暢，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。本文旨在探討小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年8月本院兒科接診的功能性消化不良（脾胃氣虛證）患兒82例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［3］中功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中脾胃氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷者；②消化系統(tǒng)感染者；③有皮膚病等不適宜進(jìn)行推拿、穴位貼敷者。采用雙色球法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。其中，對(duì)照組，男25例，女16例，年齡3～12（6.91±2.08）歲，病程2～8（4.17±1.04）月；觀察組，男22例，女19例，年齡3～14（7.08±2.11）歲，病程3～9（4.09±1.05）月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：給予多潘立酮片（規(guī)格：10 mg/片；產(chǎn)商：西安楊森制藥有限公司）0.3 mg/kg，飯前30 min口服，3次/d。（2）觀察組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療。推拿操作：①開(kāi)竅。開(kāi)天門(mén)，以拇指交替由印堂向上推至神庭穴24次；推坎宮，以拇指由印堂穴向兩側(cè)眉梢分推24次；推太陽(yáng)，以拇指分別在兩側(cè)太陽(yáng)穴向后直推24次。②辨證取穴。補(bǔ)脾經(jīng)，循患兒拇指橈側(cè)緣向指根方向推200次；補(bǔ)胃經(jīng)，由患兒拇指根向掌根方向直推200次，運(yùn)內(nèi)八卦以患兒掌心為圓心至中指橫環(huán)紋2/3處為半徑作順時(shí)針?lè)较蛲?00次。③對(duì)癥取穴：掐四縫，以拇指指甲掐揉患兒食指、中指、無(wú)名指及小拇指的第一指關(guān)節(jié)橫紋各5次；推四橫紋，由食指橫紋推向小指橫紋100次；揉板門(mén)，以拇指指腹揉按患兒大魚(yú)際肌100次。④局部取穴：磨腹，以患兒神厥穴為中心用掌腹作順時(shí)針環(huán)形運(yùn)動(dòng)100次；捏脊，以兩側(cè)拇指與食指沿患兒背部督脈自下而上捏6遍。⑤關(guān)竅：拿肩井，以拇指、食指及中指提起肩井5次。穴位貼敷：以山楂、白術(shù)、山藥各20 g，木香、茯苓、厚樸、紫蘇各10 g，加米醋調(diào)成糊狀，在中脘穴、神厥穴、足三里進(jìn)行貼敷，上述治療每日1次，連續(xù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］（2002）進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：食欲及食量恢復(fù)至正常，中醫(yī)證候評(píng)分下降≥95%；顯效：食欲明顯改善，食量恢復(fù)至原水平的3/4，中醫(yī)證候積分下降75%～＜95%；有效：食欲有所改善，食量恢復(fù)不足3/4，中醫(yī)證候評(píng)分下降30%～＜75%；無(wú)效：食欲及食量未見(jiàn)明顯改善甚至減少，中醫(yī)證候評(píng)分下降＜30%。②胃腸激素水平：在治療前后抽取患兒空腹外周靜脈血5 mL，以3,000 r/min分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清胃動(dòng)素、胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.7統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%），n=41］

2.2 兩組患兒的胃腸激素水平比較 治療前，兩組患兒的血清胃動(dòng)素、胃泌素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.063，P=0.950；t=-0.591，P=0.278）。治療后，兩組患兒的胃動(dòng)素、胃泌素水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.773，t=-4.022，P均＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的胃腸激素水平比較［n=41，ng/L，（±s）］

表2 兩組患兒的胃腸激素水平比較［n=41，ng/L，（±s）］

組別 時(shí)間 胃動(dòng)素 胃泌素對(duì)照組 治療前 75.83±13.92 127.18±18.52治療后 88.27±15.07 144.96±23.81 t值 -6.571 -3.774 P值 ＜0.001 ＜0.001觀察組 治療前 76.02±13.17 129.64±19.15治療后 102.95±19.84 167.95±27.80 t值 -7.241 -7.275 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

功能性消化不良可歸屬中醫(yī)“痞滿”的范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“脾常不足”的表現(xiàn)，因此兒童功能性消化不良辨證以脾胃氣虛型較為常見(jiàn)。脾主運(yùn)化、胃主受納，脾主升清、胃主降濁，脾宜升則健，胃宜降則和。中氣虛弱可致氣機(jī)郁滯，脾胃升降失調(diào)，脾胃納運(yùn)失職引起“脾困胃呆”等脾胃氣虛的表現(xiàn)，治療上應(yīng)以健脾和胃為主。

由于兒童多有厭藥、畏針的表現(xiàn)，尤其是中藥湯劑味道較重，常是難以下咽。本研究將小兒推拿及穴位貼敷兩種常用的中醫(yī)外治療法應(yīng)用于兒童功能性消化不良的治療。小兒推拿有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血等功效，具備取穴少而精、操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯副作用等優(yōu)勢(shì)，患兒及家屬的接受度較高。本研究觀察組患兒所采用的推拿手法為五步小兒推拿法，將開(kāi)竅與關(guān)竅作為常規(guī)穴，不開(kāi)竅如欲進(jìn)房而未開(kāi)門(mén)，不關(guān)竅則如出門(mén)而未上鎖，為推拿取穴的大忌。因此，本研究在確定推拿法時(shí)以開(kāi)竅開(kāi)始，關(guān)竅結(jié)束，同時(shí)根據(jù)功能性消化不良患兒脾胃氣虛的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)的相關(guān)操作［6］。另外，通過(guò)刺激四縫穴有效提高患兒體內(nèi)前白蛋白及胰島素樣生長(zhǎng)因子水平［7］，促進(jìn)食欲，同時(shí)還有補(bǔ)益氣血的作用；磨腹則可達(dá)到通和上下、去舊生新、充實(shí)五臟、驅(qū)外感之諸邪的作用，捏脊則有調(diào)和全身氣血、臟腑功能，激發(fā)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用［8］。穴位貼敷則是在經(jīng)絡(luò)學(xué)理論指導(dǎo)下，將藥物在局部穴位進(jìn)行貼敷，可將藥物治療及理化刺激相結(jié)合。穴位敷貼藥物的組成：山楂可消食化積、促進(jìn)食欲，調(diào)理脾胃；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，還可益脾生津，養(yǎng)和胃氣；山藥補(bǔ)脾益胃；茯苓健脾化濕；紫蘇和營(yíng)理氣、調(diào)理氣機(jī)。上述藥物配伍打粉，加米醋調(diào)成糊狀，在神厥穴、中脘穴等穴位進(jìn)行貼敷。由于小兒肌膚嬌嫩，藥物容易滲透吸收，有利于藥物迅速經(jīng)皮膚、孔竅進(jìn)入機(jī)體而發(fā)揮作用［9］。與推拿等手法配合可有效改善患兒脘腹脹滿、少氣懶言、納呆等癥狀，增強(qiáng)治療效果。

胃動(dòng)素及胃泌素均為臨床常用的胃腸激素水平檢測(cè)指標(biāo)。食物擴(kuò)張胃竇部的物理刺激及其分解食物的化學(xué)刺激均可導(dǎo)致胃泌素水平升高，胃動(dòng)素水平則可反映機(jī)體胃排空及小腸的蠕動(dòng)情況［10］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒的胃動(dòng)素、胃泌素水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。推拿可促進(jìn)胃腸壁內(nèi)微血管的擴(kuò)張，加速局部微循環(huán)，同時(shí)采用輕柔的力度對(duì)患兒腹部及大網(wǎng)膜進(jìn)行刺激，有助于加快胃腸道的蠕動(dòng)，進(jìn)而增加胃腸道內(nèi)食物對(duì)機(jī)體的物理刺激，促進(jìn)胃腸道激素的分泌。另外，通過(guò)對(duì)體表各穴位進(jìn)行刺激，可激活神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)可能存在的某種聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道激素的釋放，改善腸黏膜吸收功能。加之穴位貼敷藥物中含有厚樸酚、黃酮等大量的活性成分，可起到增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的作用，而其具體作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，在口服多潘立酮的基礎(chǔ)上給予小兒推拿聯(lián)合穴位貼敷治療可有效提高脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床療效，其作用機(jī)制可能與改善患者胃腸道激素水平有關(guān)。