五行音樂(lè)療法聯(lián)合穴位指壓操對(duì)腫瘤晚期患者的情緒管理

林海燕 陳清 陳淑芬 黃樂(lè)聽(tīng)

美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)“2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告顯示，我國(guó)癌癥新發(fā)患者例數(shù)占據(jù)全球癌癥新發(fā)病例數(shù)的20%以上［1］，其中晚期患者占比60%～70%，患者五年內(nèi)生存率＜30%［2］。惡性腫瘤晚期會(huì)呈現(xiàn)出惡病質(zhì)、失眠、癌痛等癥狀，嚴(yán)重摧殘患者的生理和心理健康，其生活質(zhì)量普遍不高［3］。近年來(lái)，五行音樂(lè)療法在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，音樂(lè)電針療法與音樂(lè)電針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)五行音樂(lè)干預(yù)改善惡性腫瘤患者抑郁癥狀的效果較好［4］。穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)手法對(duì)穴位施加刺激，間接刺激經(jīng)絡(luò)，同時(shí)經(jīng)由經(jīng)絡(luò)的循行來(lái)保障經(jīng)脈氣血流暢，陰陽(yáng)得以平衡，即神有所主、心神得安［5］。相關(guān)研究證實(shí)，音樂(lè)療法聯(lián)合穴位按摩可以提高患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量［6］。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作為華東地區(qū)唯一一家率先開(kāi)展安寧療護(hù)病房的醫(yī)院，以維護(hù)患者最佳的生命品質(zhì)為核心，推行中醫(yī)穴位指壓操結(jié)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法，旨在改善腫瘤晚期患者癥狀，同時(shí)也為形成安寧療護(hù)病房創(chuàng)新型服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年1月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液腫瘤科收治的晚期腫瘤患者240例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查，符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［7］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②TNM分期為Ⅳ期，依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年修改版［8］；③符合Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）［9］、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［9］1～4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；④文化水平在小學(xué)以上，意識(shí)清醒，溝通正常，同時(shí)自愿且配合參與本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)為：① 既往有嚴(yán)重精神疾病史；②認(rèn)知功能減退，身體狀況極差，不能完成或接受自我測(cè)評(píng)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各120例，在研究過(guò)程中由于預(yù)料之外的病情急劇惡化、轉(zhuǎn)院、中途拒絕研究等原因，最終觀察組納入103例，對(duì)照組97例。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 （1）對(duì)照組：給予常規(guī)治療及常規(guī)安寧療護(hù)護(hù)理。入院時(shí)主動(dòng)介紹本科室環(huán)境，降低陌生感。詳細(xì)評(píng)估分析患者的病情，給予針對(duì)性的治療措施及健康教育，告知患者化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)并給予相應(yīng)措施，告知日常注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和勸慰，指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食，注意休息，維護(hù)好病房環(huán)境。（2）觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五行音樂(lè)療法聯(lián)合穴位指壓操干預(yù)，兩種療法同時(shí)進(jìn)行。五行音樂(lè)療法治療，首先參照 《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》［10］對(duì)患者進(jìn)行辨證，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載并結(jié)合五行、五志、五音和五臟相對(duì)應(yīng)關(guān)系開(kāi)具音樂(lè)處方，然后據(jù)此選擇合適的音樂(lè)曲目進(jìn)行播放，每次播放10 min，3次/d，分別于早上治療前、下午治療后及睡前播放。穴位按壓操，通過(guò)食指和中指的指腹對(duì)百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、攢竹穴、四白穴、水溝穴、承漿穴、氣戶穴、淵腋穴進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位作用時(shí)間1 min，最后由雙掌互拍小拇指外側(cè)少澤穴、前谷穴、后溪穴及陽(yáng)谷穴2 min，頻率為40～60次/min，做4個(gè)循環(huán)，每日早晚各1次，以穴位有熱、麻、酸、脹感為止，2周為一個(gè)療程。該過(guò)程由中醫(yī)師培訓(xùn)護(hù)理人員合格后擔(dān)任指導(dǎo)員，指導(dǎo)員指導(dǎo)患者做正確穴位按壓，之后由患者自行穴位按壓運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后14 d，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）和疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerial rating scale，NRS）進(jìn)行焦慮、抑郁傾向及疼痛程度測(cè)評(píng)。SAS量表以標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮狀態(tài)的分界值，即50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；NRS評(píng)分中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；分值越高則表示焦慮、抑郁傾向及疼痛程度越明顯［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，有序多分類資料采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者的焦慮、抑郁傾向及疼痛程度比較 兩組患者在接受干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、NRS評(píng)分以及焦慮/抑郁傾向、疼痛程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前兩組患者的焦慮、抑郁傾向及疼痛程度比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組間的SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 干預(yù)前后兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較［分，（±s）］

注：*組內(nèi)比較，#干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 干預(yù)前 62.39±10.53 62.69±16.20干預(yù)后 59.83±9.95 57.70±14.51 t值* 2.46 2.63 P值* 0.01 0.01對(duì)照組 干預(yù)前 62.28±10.35 63.16±16.02干預(yù)后 61.89±10.30 62.51±15.92 t值* 0.26 0.29 P值* 0.79 0.77 t值# 2.38 2.57 P值# 0.01 0.01

2.3 干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度NRS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者的輕/中度疼痛的疼痛程度NRS評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的輕/中度疼痛改善效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度NRS評(píng)分比較

3 討論

惡性腫瘤晚期隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)失眠、癌痛、抑郁等癥狀，加上長(zhǎng)期住院，使用化療藥、止痛藥、促進(jìn)睡眠等藥物產(chǎn)生的副作用，使患者身心俱疲，生活質(zhì)量極差［12］。安寧療護(hù)是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，旨在通過(guò)姑息性方式向晚期癌癥患者提供生理、心理、情感上的支持。目前，對(duì)于腫瘤患者的情緒管理多采用心理疏導(dǎo)、家庭支持、社會(huì)支持等方式［13］，通過(guò)中醫(yī)方式從自身角度改善患者的情緒較為少見(jiàn)。音樂(lè)療法是一種融合心理學(xué)及音樂(lè)的手段，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)，通過(guò)音樂(lè)干預(yù)可改善患者的睡眠質(zhì)量、呼吸功能，對(duì)緩解患者的焦慮、抑郁情緒有著顯著效果［14-15］。五行音樂(lè)療法最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是根據(jù)中醫(yī)理論運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五種民族調(diào)式音樂(lè)和五行、五臟、五志的對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)調(diào)養(yǎng)身心、防治疾病一種輔助治療方法［16-17］。

穴位按壓操基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論創(chuàng)編的，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)心理治療的重要手段之一，但由于傳統(tǒng)中醫(yī)心理難以量化，近年來(lái)出現(xiàn)了將中醫(yī)學(xué)與西方心理學(xué)相結(jié)合的情緒釋放技術(shù)（emotional freedom technique，EFT），而穴位刺激是最核心的一環(huán)。EFT的理論基礎(chǔ)是所有消極情緒都會(huì)阻礙身體能量流動(dòng)，而對(duì)穴位的刺激能夠改變身體的能力流動(dòng)，從而消除消極情緒［18］。諸穴并用可以達(dá)到清熱明目、祛邪散滯、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整臟腑等作用，與中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)則相呼應(yīng)。

該研究觀察組患者在常規(guī)治療及安寧療護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)五行音樂(lè)療法聯(lián)合穴位指壓操干預(yù)，干預(yù)后患者的焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于同期對(duì)照組，中輕度、中度疼痛患者例數(shù)均少于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），兩組的中重度疼痛患者例數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合穴位指壓操相較于常規(guī)干預(yù)可以更好地改善患者緊張、焦慮、抑郁情緒，對(duì)輕中度疼痛有明顯改善效果，而對(duì)重度疼痛無(wú)明顯改善效果。郭曉萍等［19］研究證實(shí)，穴位刺激可有效緩解中青年晚期腫瘤患者的心理痛苦及不良情緒。不過(guò)，操作者對(duì)穴位位置的把控和理解不一樣，非醫(yī)務(wù)工作者對(duì)穴位的了解更是少之又少，因此在推廣這項(xiàng)穴位按壓操時(shí)，需要向患者及其家屬傳達(dá)清楚，有效的把控穴位位置，可以使此方法的運(yùn)用達(dá)到事半功倍的效果。五行音樂(lè)療法結(jié)合穴位指壓操作為一種替代療法，可改善患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，一定程度上可減輕患者的疼痛癥狀，也可促進(jìn)睡眠，提高診療過(guò)程中對(duì)藥物副作用的耐受力。在患者出院后的隨訪中，絕大多數(shù)患者對(duì)此方法表示肯定，并會(huì)在家中長(zhǎng)期堅(jiān)持。五行音樂(lè)療法和穴位指壓操的應(yīng)用具有簡(jiǎn)單易行、操作安全、治療有效、不良反應(yīng)小、易被患者及家屬接受等優(yōu)點(diǎn)，在安寧療護(hù)的推廣中具有臨床價(jià)值。