基于FOCUS-PDCA理論的風(fēng)險(xiǎn)管理改善手術(shù)室麻醉護(hù)理質(zhì)量的作用觀察

鄭倩 張雅玲

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院里一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高且非常重要的科室［1］。手術(shù)室護(hù)理工作貫穿于整個(gè)手術(shù)過程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)滲透于各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理中，因此手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成為降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［2］。麻醉是手術(shù)中非常重要的一環(huán)，提高麻醉質(zhì)量可促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，有助于改善患者預(yù)后［3-4］。為改善手術(shù)室的麻醉護(hù)理質(zhì)量，只有采取科學(xué)化的手術(shù)室護(hù)理管理模式才能取得較好的效果［5］。FOCUS-PDCA程序是由發(fā)現(xiàn)（find，F(xiàn)）、組織（organise，O）、澄清（clarify，C）、理解（understand，U）、選擇（select，S）、計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）和執(zhí)行（action，A）9個(gè)步驟組成，是PDCA的進(jìn)一步發(fā)展和延伸［5-6］。該研究將FOCUS-PDCA程序應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，以期最大程度的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用分層抽樣法，選取2018年1月至2019年1月在本院接受手術(shù)治療的患者54例作為對(duì)照組，選取2019年1月至2020年1月在本院接受手術(shù)治療的患者53例作為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足手術(shù)指征；臨床資料完整；患者無認(rèn)知功能異常，意識(shí)清醒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女；合并有主要器官功能不全；長期酗酒、濫用藥物；合并有精神障礙。對(duì)照組，男32例，女22例；年齡13～64（44.67±5.65）歲；急診手術(shù)30例，擇期手術(shù)24例。觀察組，男30例，女23例；年齡11～65（45.67±6.65）歲；急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)25例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士按照制度準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，監(jiān)測(cè)患者生命體征，在手術(shù)開始前再次核對(duì)患者信息，同時(shí)建立靜脈通道；②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放體位，準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要的藥物和器械，在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)；③術(shù)后管理：及時(shí)處理術(shù)中切除的標(biāo)本，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，協(xié)助患者回病房，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征。（2）觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上應(yīng)用FOCUS-PDCA 程序進(jìn)行護(hù)理。①發(fā)現(xiàn)：以“降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率”為主題，回顧性分析2019年以來本院手術(shù)患者的臨床資料，尋找可能引起手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的因素，并通過FOCUS-PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②組織：成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組，由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，麻醉科主任、1 名麻醉科主管護(hù)師、1 名 麻醉科主治醫(yī)師、2名手術(shù)室主管護(hù)師及1名手術(shù)室院感人員為小組成員，每周召開1次質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，每月對(duì)科室風(fēng)險(xiǎn)管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。③澄清：根據(jù)手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，優(yōu)化流程和過程管理。成立由護(hù)士長和護(hù)理人員以及麻醉師組成的專家小組，采用頭腦風(fēng)暴法，經(jīng)過2輪的討論修改，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。組織護(hù)理人員進(jìn)行FOCUS-PDCA 程序管理的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手術(shù)室麻醉護(hù)理質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和處理流程。④理解：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，可能引起手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的因素主要有以下幾點(diǎn)：a.手術(shù)物品準(zhǔn)備不足或不合要求；b.操作者工作年限經(jīng)驗(yàn)不足；c.器械性能不佳或儀器使用不當(dāng)；d.交接不清和宣傳不到位；e.護(hù)理記錄書寫不及時(shí)，消毒隔離不嚴(yán)。⑤選擇：質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組根據(jù)往年手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因和干預(yù)對(duì)策的效果、成本、難度作出評(píng)價(jià)，選擇改進(jìn)的流程和方法。⑥計(jì)劃：制定針對(duì)性的計(jì)劃表和手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，完善工作制度，將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與個(gè)人績效掛鉤；質(zhì)量改進(jìn)專項(xiàng)小組每月召開一次大會(huì)議，對(duì)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行匯總，并根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)分析不足之處，同時(shí)制定可行計(jì)劃表；⑦實(shí)施：針對(duì)手術(shù)室患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因，制定出更細(xì)化、更符合科室情況的措施和各項(xiàng)操作細(xì)節(jié)，并交由護(hù)士長、麻醉科主任及個(gè)人逐層監(jiān)督實(shí)行。實(shí)施時(shí)間：2018年1月至2019年1月。質(zhì)量監(jiān)控抽查每周進(jìn)行1次，質(zhì)量反饋分析每月1次，整改措施總結(jié)每季度1次。⑧檢查：對(duì)入選的患者進(jìn)行護(hù)理前后的護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)估，專項(xiàng)小組每個(gè)星期召開1次會(huì)議，匯總從科室及患者處收集來的問題和意見，并對(duì)操作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；⑨執(zhí)行：將專項(xiàng)小組總結(jié)有效的成果給予標(biāo)準(zhǔn)化，并經(jīng)過醫(yī)院-護(hù)理部-相關(guān)專家進(jìn)行反復(fù)討論論證，將新制定的監(jiān)督制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、操作規(guī)程進(jìn)行公布并落實(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：對(duì)患者的護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離和護(hù)理文件管理進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則代表護(hù)理質(zhì)量越高；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）護(hù)理滿意度：治療結(jié)束后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的護(hù)理安全評(píng)分、環(huán)境管理評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、護(hù)理文件管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［分，（±s）］

組別 n 護(hù)理安全 環(huán)境管理 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 消毒隔離 護(hù)理文件管理觀察組 53 13.50±2.69 13.71±2.68 13.42±2.08 14.35±2.27 13.21±2.48對(duì)照組 54 10.20±2.20 11.65±2.46 11.65±2.31 11.82±2.53 11.15±2.46 t值 6.794 4.105 4.034 5.29 4.154 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組的術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理模式是一種被動(dòng)式、執(zhí)行式的管理模式，護(hù)理管理效果不理想，無法切實(shí)地降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率［14-16］。FOCUS-PDCA程序通過優(yōu)化流程、強(qiáng)化過程管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控、如何防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等方面，可以減少不必要的護(hù)理投訴和糾紛［14］。該研究觀察組手術(shù)患者通過實(shí)施FOCUS-PDCA程序進(jìn)行護(hù)理后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理模式有明顯的提升，而且護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，F(xiàn)OCUS-PDCA程序作為一種自上而下、具有系統(tǒng)性和邏輯性的質(zhì)量管理工具，能夠科學(xué)應(yīng)用數(shù)據(jù)來探討潛在問題，分析程序中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而有效控制操作過程的質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提出質(zhì)量改進(jìn)措施并有效實(shí)施［17-18］。

筆者通過對(duì)前期工作的不足之處進(jìn)行回顧性分析，尋找手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的可能影響因素，選取需要改進(jìn)的地方和程序，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員通過查找國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行會(huì)議討論，制定出符合本院實(shí)際情況且合理完善的手術(shù)室護(hù)理工作流程，并制定監(jiān)督管理制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。研究過程中遇到新的問題則進(jìn)行新一輪的討論并解決問題，如此循環(huán)往復(fù)直至持續(xù)降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，采用FOCUS-PDCA程序取得了較為顯著的成效，觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明FOCUS - PDCA 程序具備提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的作用。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA 程序遵循持續(xù)改進(jìn)的理念，運(yùn)用科學(xué)的方法解決質(zhì)量問題，將調(diào)查問題與解決問題有效結(jié)合，可以有效提高護(hù)理人員在患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的依從性和各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量合格率，術(shù)中不良發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。