電針聯(lián)合耳穴壓豆配合三階梯藥物治療癌痛的療效觀察

吳貞 寇軍燕 劉景昊 丁紀(jì)元

癌癥疼痛是由癌癥自身或與癌癥治療有關(guān)因素所致的疼痛，別名“癌痛”。癌癥患者中超過半數(shù)伴有不同程度的疼痛，約10%～20%為難治性癌痛，治療效果不佳［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，癌痛的治療多選用WHO三階梯藥物規(guī)范治療，但長期運(yùn)用止痛藥物，尤其是阿片類藥物，存在藥物依賴性、耐受性、消化道反應(yīng)等較多副作用，不但影響鎮(zhèn)痛效果，還會有部分患者因此而中止治療。中醫(yī)針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，具有鎮(zhèn)痛迅速、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合阿片類藥物更能緩解癌性疼痛，并可減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率［2］，耳穴壓籽法結(jié)合三階梯止痛法鎮(zhèn)痛效果明顯且能改善患者生活質(zhì)量［3］。本研究運(yùn)用電針聯(lián)合耳穴壓豆配合三階梯藥物治療癌痛，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019 年3月至2020年3月本院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科收治的惡性腫瘤伴癌痛患者60例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）》［4］，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤且伴有不同程度疼痛的患者。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②KPS評分≥40分，預(yù)計(jì)可生存時間＞3個月；③智力和精神正常，對疼痛和一般情況具有評估能力，且能配合疼痛評價者；④年齡18～80歲；⑤自愿參與研究，具有良好依從性，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其它非癌性因素引起疼痛者；②對耳穴壓豆皮膚過敏或治療部位皮膚破潰、化膿，無法耐受電針治療者；③血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L或凝血功能異常者；④對阿片類藥物過敏；⑤合并肝臟、腎臟等其他臟器重度損傷者；⑥正在接受或近1個月內(nèi)曾行放療或化療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組的性別、年齡、腫瘤分期、疼痛分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 治療方法 （1）對照組：根據(jù)WHO癌痛三階梯藥物止痛治療指南［4］，按照疼痛程度給藥，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥物，西樂葆膠囊口服，0.2 g/次，2次/d；中重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物，奧施康定（萌蒂中國制藥有限公司）口服或芬太尼（西安楊森制藥有限公司）外貼；爆發(fā)痛時予以相應(yīng)劑量的硫酸嗎啡注射液解救處理；根據(jù)疼痛控制情況增減阿片類藥物使用劑量。（2）觀察組：在對照組三階梯止痛治療的基礎(chǔ)上，同時給予電針聯(lián)合耳穴壓豆治療。電針治療：①根據(jù)疼痛部位取穴：胸痛，配肺俞、膏肓穴、膻中、夾脊；四肢痛，配合谷、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉穴；頭痛，配風(fēng)池、完骨、印堂、頭維穴；腰痛配腎俞、大腸俞穴；腹痛，配足三里、陰陵泉、上巨虛、三陰交穴。②操作方法：進(jìn)針，得氣后接KWD-808I型電腦隨機(jī)脈沖針療儀，2/100 HZ疏密波進(jìn)行刺激，以患者能夠耐受為度，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d，然后休息2 d，14 d為1個療程。耳穴壓豆治療：取單側(cè)耳穴，皮質(zhì)下（AT4）、交感（AH6a）、神門（TF4），隨證加1～2穴。核查并精準(zhǔn)取穴后，使用 75%乙醇消毒，以王不留行籽貼敷，每天3次按揉耳穴，每次按揉2 min，3 d后換至對側(cè)耳貼敷。14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評分：分別在患者治療第0、14天進(jìn)行疼痛程度評估，采用數(shù)字分級評分法（numerical rating scale，NRS）。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛越嚴(yán)重。（2）疼痛緩解程度評定：在治療后第14天根據(jù)WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全緩解（complete remission，CR）：無疼痛，NRS評分為0分；部分緩解（partial response，PR）：疼痛顯著減輕，睡眠不受影響，NRS評分較治療前減少1/2～3/4；輕度緩解（minimal remission，MR）：疼痛比治療前減輕，但仍感明顯疼痛，NRS評分降低小于1/2；無效（nullity remission，NR）：疼痛較治療前無減輕，NRS評分無減少。疼痛緩解率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）中重度癌痛患者阿片類藥物用量：將中度、重度疼痛患者第0、14天的阿片類藥物用量均換算成嗎啡片的口服劑量，比如嗎啡針劑與口服嗎啡為1∶3、口服羥考酮與口服嗎啡為1∶2、芬太尼貼劑25μg/h=30 mg/12 h口服嗎啡劑量。（4）生活質(zhì)量：采用KPS評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療前后的KPS評分情況，評估患者生活質(zhì)量變化。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、嘔吐、頭暈、便秘等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的疼痛NRS評分比較 治療14 d后，兩組的疼痛NRS評分較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且觀察組的改善程度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的疼痛NRS評分比較［（±s），n=30］

表2 治療前后兩組患者的疼痛NRS評分比較［（±s），n=30］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.01；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 NRS評分（分）觀察組 治療前 4.67±1.47治療后 2.33±1.18*△對照組 治療前 4.53±1.27治療后 3.13±1.38*

2.2 兩組的疼痛緩解程度比較 觀察組的疼痛緩解率為80.0%，明顯高于對照組（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的疼痛緩解程度比較（n=40）

2.3 兩組中重度癌痛患者的阿片類藥物用量比較 兩組中重度癌痛患者治療首日的阿片類藥物用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d后，觀察組的嗎啡用量較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組的嗎啡用量較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組的阿片類藥物劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中重度癌痛患者的阿片類藥物用量比較［（±s），n=30］

表4 兩組中重度癌痛患者的阿片類藥物用量比較［（±s），n=30］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.01；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 嗎啡用藥劑量（mg）觀察組 治療前 100.43±15.26治療后 75.65±13.89*△對照組 治療前 103.04±15.57治療后 121.30±17.76*

2.4 治療前后兩組的KPS評分比較 治療14 d后，兩組的KPS功能狀態(tài)評分較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表5 治療前后兩組的KPS評分比較［（±s），n=30］

表5 治療前后兩組的KPS評分比較［（±s），n=30］

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.01；與治療后對照組比較，△P＜0.01

組別 時間 KPS評分（分）觀察組 治療前 63.33±1.75治療后 78.00±1.94*△對照組 治療前 63.67±1.95治療后 71.00±1.75*

2.5 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為癌痛的基本病機(jī)是經(jīng)絡(luò)壅塞。癌痛病因分虛實(shí)兩大類，虛者病久傷正氣，氣血虧虛，即“不榮而痛”；實(shí)者外邪犯正，致使體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯阻絡(luò)，所謂“不通而痛”［5］。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，緩解疼痛的效果迅速，療效肯定，并且無戒斷、成癮性等副作用，針灸鎮(zhèn)痛的有效性及安全性已在國內(nèi)外癌痛治療中取得一定的地位［6-7］。電針是在普通針刺的基礎(chǔ)上通以微量低頻脈沖電流，將針和電兩種刺激有機(jī)結(jié)合，能夠代替較長時間的手法持續(xù)運(yùn)針，而且較傳統(tǒng)手法運(yùn)針更能客觀地控制刺激量。研究顯示，電針能夠提高機(jī)體的機(jī)械性痛敏閾值和熱痛敏閾值，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放或激活阿片受體從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［8-9］。其中，2 Hz電針主要是引起腦內(nèi)內(nèi)啡肽、5-羥色胺和嗎啡樣物質(zhì)釋放，100 Hz電針主要引起脊髓大量腦啡肽釋放，提高外周部分阿片受體和阿片前體mRNA表達(dá)，研究證實(shí)長期電針治療骨癌痛大鼠尤以2 Hz、2/100 Hz電針療效最佳［10］。本研究基于“以痛為腧”的理論基礎(chǔ)，結(jié)合原發(fā)灶選取穴位，采用2/100 Hz疏密波電針刺激，通過2 Hz和100 Hz電針交替刺激，從而對癌性疼痛起到較滿意的控制和治療效果。

癌痛是一種慢性疑難病，癌痛的治療往往需要長時間留針，出針后療效難以持久維持，限制了針灸在癌痛治療方面的應(yīng)用?！岸?，宗脈之所聚也”，耳針是通過針刺等方法刺激耳廓上與人體臟腑經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血止痛的功效。多項(xiàng)研究表明，耳穴結(jié)合藥物能夠治療緩解癌痛，減少鎮(zhèn)痛藥的用量，改善患者情緒和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)［2，11-12］，而且操作簡單，還可長時間留置以刺激穴位，是電針治療的良好補(bǔ)充。三階梯藥物止痛療法，目前仍是臨床上晚期癌痛治療的首選方法，但隨著鎮(zhèn)痛藥物的長期使用，很多患者會出現(xiàn)藥物成癮、耐藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物劑量不斷增加，不良反應(yīng)明顯，使得家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給病人帶來巨大痛苦，部分患者甚至因此中斷鎮(zhèn)痛治療。

研究表明，中醫(yī)藥“扶正祛邪”的治療原理與西醫(yī)綜合治療相輔相成，兩者合用在癌痛的治療中取得了確切的臨床療效［13-14］。本研究在規(guī)范使用三階梯藥物止痛治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針、耳穴壓豆治療，結(jié)果表明聯(lián)合電針和耳穴壓豆治療的止痛效果明顯優(yōu)于對照組，癌痛患者的生活質(zhì)量也得到顯著提高，還能減輕大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應(yīng)。尤其是中重度癌痛患者，阿片類藥物的用量明顯低于治療前，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電針與耳穴壓豆配合三階梯藥物治療癌痛療效可靠，具有安全性高、操作簡便、患者接受度高、不良反應(yīng)少、治療成本低廉等優(yōu)勢，為癌痛的治療提供了新方法，值得臨床推廣。