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    家庭成員心理狀況影響冠心病患者健康情況調(diào)查

    2011-04-24 10:53:20董瑞馨馬園園彭文琦趙慶慶
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年5期
    關(guān)鍵詞:家庭成員家屬問卷

    董瑞馨,馬園園,彭文琦,趙慶慶

    近年來,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic disease,CHD)已成為當(dāng)今發(fā)病率、病死率較高的嚴(yán)重危害人類健康的常見病。據(jù)WHO統(tǒng)計,全世界每年死于冠心病者達(dá)120萬人,占全球病死人數(shù)的1/4。由于多數(shù)患者及家人對疾病缺乏了解和認(rèn)知,從而影響了治療和康復(fù)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),家庭人員消極性質(zhì)的不良事件與疾病最為相關(guān)[1]。因此,本研究通過調(diào)查家庭人員的心理狀況為冠心病患者的防治教育提供新的思路。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2008-01~2010-01收治的冠心病患者(不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死)或冠心病危險因素高危者的家庭成員198例。其中男136例,女62例;年齡34~65歲,平均(51.9±8.2)歲。文化程度小學(xué)及以下79例 (39.90%), 初中35例 (17.68%), 高中及以上42例(21.21%),大專及以上42例 (21.21%)。農(nóng)村人口106例(53.54%),城市人口92例 (46.46%)。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者的家庭成員;②高危人群(多于1個危險因素:高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等)患者的家庭成員;③年齡在65歲以下的患者家庭成員(夫妻雙方健全);④自愿接受此項(xiàng)調(diào)查的家庭成員。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 自編 《冠心病患者家屬心理狀況影響因素》調(diào)查問卷,內(nèi)容包括3部分:生活事件、行為管理、社會支持。其中生活事件包括:冠心病患者吸煙,飲酒,吃糖,高脂、高膽固醇飲食,高鹽,熬夜,超重,夫妻吵架,子女管教困難等10項(xiàng)內(nèi)容。行為管理包括:冠心病患者夫妻之間的感情,患者本人患病后對治療依從性的管理,情緒及性格行為的表現(xiàn),性欲障礙程度等5方面。社會支持包括:夫妻之間是否經(jīng)歷了不愉快或不幸的事情,遇到極難情況時曾經(jīng)是否得到安慰和關(guān)心的來源;工作和其他活動中,您的愛人對您的印象是否經(jīng)常好;您的愛人與鄰居、同事之間是否存在關(guān)心情況;近一年來您的愛人行為舉動是否出現(xiàn)異常等7方面。由家庭成員根據(jù)自身的實(shí)際感受判斷經(jīng)歷過的事件對本人影響的程度及影響持續(xù)時間。其中影響程度分為5級即(無、輕度、中度、重度、極重度)從毫無影響到影響極重分別依次記0、1、2、3、4分。影響持續(xù)時間分為1月內(nèi)、3月內(nèi)、6月內(nèi)、12月內(nèi)、12月以上共5個等級,分別依次記0、1、2、3、4分。 評分標(biāo)準(zhǔn):分?jǐn)?shù)46~50分為極重度;分?jǐn)?shù)31~45分為重度;分?jǐn)?shù)21~30分為中度;分?jǐn)?shù)16~20分為輕度;分?jǐn)?shù)15分以下為無影響。得分越高,表明影響心血管疾病發(fā)生因素越高。

    1.2.2 調(diào)查方法 患者入院1周內(nèi),在征得患者家屬同意后,發(fā)放問卷并向其說明調(diào)查目的及問卷填寫方法。為確?;颊呒覍賹栴}不發(fā)生誤解,詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容,或按患者家屬要求對問題進(jìn)行解釋。問卷當(dāng)場收回,共發(fā)放問卷198份,回收有效問卷198份,回收率100%。

    2 結(jié) 果

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或加重的原因:一是家庭成員對患者在生活事件、行為關(guān)照、社會支持等三方面表現(xiàn)的冷淡;二是患者自身行為管理不當(dāng),生活不規(guī)律、過多依賴他人照顧、心理不成熟、不穩(wěn)定的人格特征,失去依靠、被愛、被關(guān)心、被尊重的社會支持及家庭良好的情感支持,是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重的原因。冠心病患者的影響程度和持續(xù)時間見(表1、2)。

    3 討 論

    3.1 家庭成員對患者不良生活事件的消極影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn),在調(diào)查家庭人員認(rèn)為那些生活事件是影響冠心病患者病情加重的主要原因時,家庭成員對患者吸煙、飲酒、高脂、高膽固醇飲食及熬夜反映較為強(qiáng)烈。部分患者家屬反映,患者吸煙達(dá)60~80支/d,在外飲白酒一次達(dá)1~2斤,甚至對紅燒肉、豬頭肉尤為鐘愛。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),有85.9%冠心病患者家屬認(rèn)為患者生活不講究、不規(guī)律,經(jīng)常與其爭吵、意見不合,甚至夫妻分居,是影響冠心病患者生活質(zhì)量的消極因素?;颊呒覍僮栽V,不良生活事件的發(fā)生,是導(dǎo)致冠心病患者情緒不穩(wěn),心理及病情變化,多次住院的危險因素。

    3.2 不良的行為管理是影響冠心病患者病情加重的主要原因 研究發(fā)現(xiàn),家庭成員認(rèn)為夫妻之間的感情管理是加重冠心病病情的主要原因。冠心病多遷延不愈,患者家屬常因患者反復(fù)發(fā)作而受累,易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,表1顯示,70.2%的患者家屬情緒表現(xiàn)不穩(wěn)定,心理憂慮甚至抑郁,對患者照顧缺乏耐心。使冠心病患者顯現(xiàn)出易躁易怒、富有攻擊性的行為表現(xiàn),是導(dǎo)致冠心病患者病情加重的原因。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有少數(shù)家庭中妻子對丈夫的惡劣秉性已習(xí)以為常,不管不問最終導(dǎo)致患者冠狀動脈血管阻塞80%以上。還有少數(shù)患者生活行為不能自控,通宵達(dá)旦參加娛樂活動,其中有1例患者,玩了一夜的麻將、凌晨5點(diǎn)被送至醫(yī)院,診斷為主動脈夾層斷裂。提示患者的行為管理及患者自身行為管理不當(dāng),也是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重的一個原因。經(jīng)心肺復(fù)蘇成功6例中有4例家庭成員講述自己的丈夫,出院回家后不及時服藥,家人勸說后,有大吵易怒等急躁行為,致使家人跟其賭氣以至于險些喪命。提示治療的依從性管理對患者尤為重要。冠心病患者不穩(wěn)定的人格特征,對問題采用退避、不合理化等的解決方式,致使家庭成員心理及精神不能得到健康的保護(hù)而消極的維持生活。

    表1 家庭成員心理狀況影響程度評估(n=198)

    表2 家庭成員心理狀況影響持續(xù)時間評估(n=198)

    3.3 家庭成員對患者社會支持負(fù)性的消極影響 調(diào)查發(fā)現(xiàn),在經(jīng)歷那些不愉快或不幸之后,43%認(rèn)為因雙方意見不統(tǒng)一,工作獨(dú)自決定跳槽改行,而失去工作單位及朋友、同事等社會支持。21%城市家庭成員認(rèn)為自己的愛人想法怪異,遇到問題缺乏理智,應(yīng)對困境常采用回避、借煙酒消愁等方式,以致于引起子女的反感,喪失了家庭成員中愛人和子女的情感支持。而且,有的婦女家庭成員說她們比男性體驗(yàn)到更多的壓力。在交流過程中,家庭成員因長期遭受精神刺激不能換位思考,他們認(rèn)為這不像丟失一件衣物而是經(jīng)歷幾十年的觀點(diǎn)不一、互不謙讓等習(xí)慣,很難改變和糾正。冠心病患者失去社會支持,他們?nèi)狈Ρ粣郾魂P(guān)心和被尊重的情感支持將加重疾病的危險,甚至提高病死率。不穩(wěn)定的家庭、婚姻、朋友、同事、社會、團(tuán)體等關(guān)系的存在,不但影響社會支持,還帶來負(fù)效應(yīng)。

    [1]李 玲,楊天和,李 莉,等.男性早發(fā)冠心病急性心急梗死的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(9):2339-2341.

    [2]江一清,劉朝中,朱國英.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.345-571.

    [3]胡大一.心臟病猝死危險因素的預(yù)防[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(5):379-389.

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