老年患者靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展

王杰　翟錦　王新霞

【摘要】隨著老齡化的加劇及各類基礎(chǔ)性疾病的增加，現(xiàn)階段臨床中老年患者靜脈輸液成為了越來越常見的治療手段。但在老年患者靜脈輸液的過程中由于其年齡因素的影響，其各器官功能處于退化階段，出現(xiàn)了血管壁硬化、皮松松弛、回血慢、彈性差及血管細(xì)脆等等生理現(xiàn)象，影響輸液安全性及有效性，損傷患者的血管。為了分析老年患者靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展，筆者針對現(xiàn)階段老年患者靜脈輸液護(hù)理中存在的問題及影響因素展開了探究。

【關(guān)鍵詞】老年患者;靜脈輸液;護(hù)理進(jìn)展

靜脈輸液主要是指臨床中通過大氣壓及液體靜壓原理將大量無菌液體、藥物及電解質(zhì)由靜脈輸液體內(nèi)的一種治療手段。靜脈輸液治療屬于一種高度專業(yè)的技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、用藥和輸液的治療、營養(yǎng)支持等等。對于老年患者來說，靜脈輸液治療稍有不慎就會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的安全事件、不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響靜脈輸液的安全性及有效性。因此，在靜脈輸液過程中對老年患者實施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

1. 現(xiàn)階段老年患者靜脈輸液護(hù)理中存在的問題及影響因素

蔣治莉，蔡飛燕，林星鎮(zhèn)在臨床護(hù)理過程中認(rèn)為：靜脈輸液中由于各種因素的限制和影響導(dǎo)致較為嚴(yán)重問題的出現(xiàn)：（1）靜脈炎及藥物外滲：老年患者靜脈輸液護(hù)理過程中最常見的問題包括靜脈穿刺時出現(xiàn)的血管痙攣引發(fā)的藥物外滲及鼓包等現(xiàn)象，加上老年患者對腫脹和疼痛的感覺敏感性較低，一旦出現(xiàn)漏針很難及時發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物外滲至組織及皮下現(xiàn)象的出現(xiàn)，引發(fā)患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的局部腫脹、疼痛、局部皮膚和組織壞死等現(xiàn)象的出現(xiàn)。（2）靜脈輸液對血管造成的機(jī)械性損傷：靜脈穿刺護(hù)理中由于針頭選擇不當(dāng)、進(jìn)針方法和角度不當(dāng)或護(hù)理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)染鶗?dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，引發(fā)血管痙攣加重血管的損傷。加上血管使用不科學(xué)（在血管的同一部位連續(xù)多次穿刺或連續(xù)多次使用同一條血管靜脈輸液）、拔針方法及按壓方式不當(dāng)?shù)染鶗l(fā)針刃和血管之間的摩擦，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及皮下瘀血的發(fā)生。（3）其他因素的影響：蔣優(yōu)萍，葉挺，黃杰認(rèn)為，在靜脈輸液治療護(hù)理的過程中由于天氣較為寒冷、室內(nèi)溫度較低、液體溫度較低等因素的影響會導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣反應(yīng)而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)[3]，加上老年患者對輸液存在緊張等心理，均會導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

2. 老年患者靜脈輸液護(hù)理的新進(jìn)展分析

2.1 結(jié)合患者的實際情況及護(hù)理需求選擇合適的靜脈穿刺針頭及血管

王小蘭，馬迪，周海燕在臨床研究中指出：在對老年患者實施靜脈輸液治療護(hù)理的過程中應(yīng)結(jié)合老年患者的實際情況和護(hù)理需求選擇合適的輸液頭皮針，一般為5.5號，最大程度上提高靜脈穿刺的成功率，對老年患者的靜脈產(chǎn)生保護(hù)鄒勇，更加合適需要長期接受靜脈輸液治療的老年患者群體。研究表明，老年患者在接受靜脈輸液治療時，進(jìn)入血管內(nèi)的針頭越長，對于患者血管壁的機(jī)械性損傷程度和面積就越大，患者會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛癥狀。而靜脈輸液的次數(shù)越多，遺留給血管的永久性損傷就越嚴(yán)重。因此，在靜脈輸液中應(yīng)為老年患者選擇5.5號頭皮針，充分發(fā)揮其管徑較細(xì)、針梗較短的優(yōu)勢，減輕對血管壁的損傷，促進(jìn)血管壁的修復(fù)。此外，選擇血管中應(yīng)避開存在硬結(jié)、炎癥、瘢痕、皮膚病的部位，盡可能選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3掌骨頭所形成的三角區(qū)域，減輕患者穿刺時的疼痛。

2.2 綜合評估老年患者的身心狀態(tài)并實施個性化的心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員在為老年患者實施靜脈輸液治療的過程中應(yīng)主動展開與患者的溝通互動，全面了解和評估患者的負(fù)面情緒及心理壓力，在詢問患者病情和過敏史的基礎(chǔ)上檢查患者穿刺部位的皮膚情況，叮囑患者輸液前應(yīng)先上好廁所，準(zhǔn)備好要喝的溫開水等等。并結(jié)合患者的心理狀態(tài)給予一對一的深呼吸放松療法、正性暗示、家屬陪伴療法等等護(hù)理措施，最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒和心理壓力，提高老年患者靜脈輸液治療的依從性和配合度。

2.3 老年患者靜脈穿刺中的護(hù)理及穿刺后拔針方法及按壓護(hù)理

穿刺處理中應(yīng)自然放置患者手指，選擇好血管后消毒，指導(dǎo)患者手背或指背皮膚繃緊，沿著血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針。要求穿刺進(jìn)針皮膚呈60度角，借助壓力差逆行穿刺液體能順利回流，通過手背遠(yuǎn)端逆行靜脈穿刺的方式減少疼痛、滲出、腫脹、針頭脫出等現(xiàn)象的出現(xiàn)。輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者中的不良反應(yīng)癥狀，并第一時間做出相應(yīng)的處理，在輸液完成后拔針應(yīng)遵循“一輕、二快及三按壓”的原則拔針，壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)、皮膚上方垂直方向，順進(jìn)針方向沿著血管走行按壓，并叮囑好患者按壓注意事項、叮囑患者減少肢體前后左右的搖晃、甩動及提重物等等，盡量抬高穿刺部位。

3. 結(jié)語

老年患者靜脈輸液護(hù)理過程中應(yīng)通過實施選擇合適的靜脈穿刺針頭及血管、實施個性化的心理疏導(dǎo)、靜脈穿刺中的護(hù)理及穿刺后拔針方法及按壓護(hù)理等多元化的護(hù)理新進(jìn)展措施最大程度上提高靜脈輸液的安全性及有效性，減輕對老年患者的疼痛及損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣治莉，蔡飛燕，林星鎮(zhèn).基于PDCA循環(huán)法預(yù)防老年患者發(fā)生靜脈炎的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（1）：170-173.

[2]王悅.老年患者靜脈留置針應(yīng)用路徑式護(hù)理的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（16）：152-153.

[3]蔣優(yōu)萍，葉挺，黃杰.研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防老年留置針患者發(fā)生靜脈炎的作用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（10）：151-153.

[4]王小蘭，馬迪，周海燕.品管圈活動管理對老年患者靜脈留置針穿刺成功率和不良反應(yīng)的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（1）：167-169.

作者簡介：

王杰（1982.10——），漢族，籍貫：石家莊市深澤縣，學(xué)歷：本科，職稱：主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

王新霞（1982.02——），女，漢族，籍貫：河北省石家莊新樂市，職稱：主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，研究方向：護(hù)理。

翟錦（1976.12——），漢族，籍貫：河北省石家莊市深澤縣，學(xué)歷：?？疲毞Q：主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。