清金化痰湯治療痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張臨床觀察

郭金汶

（本溪市中醫(yī)院住院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

支氣管擴(kuò)張癥是一種比較常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制為多因素致使支氣管樹結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致支氣管的管壁長(zhǎng)時(shí)間處于一種不可逆且固化的擴(kuò)張狀態(tài)；需要指出的是，此病所存在的病理改變，易造成膿性感染，并且還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，最終便會(huì)進(jìn)展為更難治愈的慢性支氣管炎癥。當(dāng)患此病后，患者會(huì)有咳腥臭膿痰、咳嗽及咯血等情況出現(xiàn)，當(dāng)病情持續(xù)進(jìn)展時(shí)，會(huì)引發(fā)呼吸功能的異常減弱，并最終會(huì)向慢性肺源性心臟病進(jìn)展。現(xiàn)階段，治療支氣管擴(kuò)張的主要方法有手術(shù)、引流、抗感染等，但由于此病病情危重且易反復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間給予抗生素治療，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且還會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌定植情況，因而會(huì)對(duì)相關(guān)治療的開展造成非常大的影響[1]。清金化痰湯源于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，在化痰、清熱方面有著不錯(cuò)的效果，尤其是對(duì)痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張疾病，效果更優(yōu)。為證實(shí)此方藥在治療痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張病的臨床效果，本文特選取本溪市中醫(yī)院收治的此病患者，給予該藥治療，并與傳統(tǒng)西藥作對(duì)比，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年6 月本溪市中醫(yī)院痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張癥患者50 例，將其依據(jù)治療方法不同分成2 組，各25 例。治療組年齡18～70 歲，平均（52.6± 3.9）歲；男性15 例，女性10 例；病程1～8年，平均（4.2± 0.6）年。對(duì)照組年齡18～69 歲，平均（52.4± 3.7）歲；男性14 例，女性11 例；病程1～7 年，平均（4.1± 0.5）年。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與西醫(yī)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[2]及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）中醫(yī)均屬痰熱壅盛型，有反復(fù)咳嗽、咳血、咳痰量大且黃稠等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全者；（2）精神疾病、惡性腫瘤者；（3）對(duì)所用藥過敏者。

1.3 治療方法 2 組均先進(jìn)行常規(guī)治療，如吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)水電解質(zhì)予以糾正等。對(duì)照組基于此，給予西藥治療，即靜滴鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051058，規(guī)格：100 mL∶0.5 g∶0.9 g）以抗感染治療，每次0.5 g，每日1 次；靜滴鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，規(guī)格：2 mL∶15 mg）以化痰治療，每次30 mg，每日2 次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予清金化痰湯加減治療，組方為甘草5 g，浙貝母10 g，麥冬10 g，桔梗10 g，黃芩10 g，瓜蔞仁15 g，白術(shù)15 g，茯苓15g，橘紅5g，知母10g，梔子10g，法半夏10g，桑白皮15 g，黨參15 g。若大便秘結(jié)者，則可基礎(chǔ)方加大黃10 g；胸脅疼痛者，可加柴胡12 g，桃仁10 g；血色瘀暗者，加三七1.5 g。上述藥均為水煎至300 mL，每日1劑，早中晚分服。2 組連用2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組中醫(yī)證候積分及療效。（1）中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]當(dāng)中所給出的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2 組中醫(yī)證候積分進(jìn)行記錄，其中共包含7 個(gè)癥狀及體征，分別為胸悶胸痛、濕啰音、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、咯血、咳嗽，依據(jù)癥狀輕重進(jìn)行計(jì)分，正常為0 分，輕度為1 分，中度為2 分，重度為3 分。舌脈正常計(jì)0 分，異常1 分。分值越高，表明患者癥狀體征越發(fā)嚴(yán)重。（2）臨床療效。若患者體征、癥狀均已消失，積分減少幅度≥80%，即臨床控制；若體征、癥狀較治療前，有顯著改善，60%≤積分＜80%，即顯效；若體征、癥狀有一定改善，30%≤積分＜60%，即有效；若癥狀、體征均未改善，積分＜30%，即無效。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 2 組治療前的中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分較治療前降低（P ＜0.05），但治療組降幅更為突出（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 2 組痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張患者中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.2 2 組患者治療效果比較 治療組總有效率96.00%（24/25）高于對(duì)照組的72.00%（18/25）（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張癥患者臨床療效比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥作為一種炎癥反應(yīng)，通常會(huì)在急性或慢性呼吸道感染發(fā)生后出現(xiàn)，且大多患者由支氣管反復(fù)性發(fā)作所引起；其除了會(huì)改變支氣管結(jié)構(gòu)之外，還會(huì)造成支氣管出現(xiàn)持續(xù)性擴(kuò)張，主要有咳大量腥臭膿痰、反復(fù)咳嗽等癥狀表現(xiàn)。當(dāng)前，有關(guān)此病發(fā)病機(jī)制尚未明了，現(xiàn)代研究[4]指出，支氣管受損、氣道阻塞、感染炎癥等是此病的常見誘因。現(xiàn)階段，臨床多采取促痰液引流、擴(kuò)張氣道及抗感染等方法來治療此病，但治標(biāo)不治本，難以根治，效果不理想。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以中藥湯劑治療此病，急則治其標(biāo)，緩則治其本，除了能促進(jìn)抗生素耐藥性的降低之外，還兼有其他多種功效，如祛痰、抗炎等，有助于患者臨床的癥狀的顯著改善及生存質(zhì)量的提高、病程的縮短。此病屬中醫(yī)學(xué)“肺癰”“咯血”范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，所謂本虛，多為肺脾氣虛，而標(biāo)實(shí)則指熱、痰、瘀三者，諸如體質(zhì)虛弱、年幼患病等均與此病發(fā)生密切相關(guān)[6]。需指出的是，虛乃此病發(fā)病之基礎(chǔ)，其后病情進(jìn)展，久治難愈，會(huì)損傷正氣，促使機(jī)體抗邪之力降低，誘發(fā)感染，且易反復(fù)?！疤怠睘楸静“l(fā)病之主因，脾虛則為主要病機(jī)。所以，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)始終秉持健脾益氣、清熱化痰的原則。本文采用清金化痰湯加減治療，組方中，黃芩有清熱燥濕，瀉火解毒的作用；知母有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之功；桑白皮有利水消腫、瀉肺平喘的作用；梔子有涼血解毒、清熱利濕的作用；橘紅有理氣化痰之功；麥冬有潤(rùn)肺清心的作用；浙貝母有清熱化痰、散結(jié)消癰的作用；瓜蔞仁有清熱化痰的作用；茯苓則有利水滲濕、健脾的效用；桔梗能宣暢肺氣、化痰止咳；黨參能健脾益肺；法半夏有燥濕化痰的作用；白術(shù)有健脾益氣，燥濕利水的作用；甘草有祛痰止咳、清熱解毒、調(diào)和藥性的作用。諸藥聯(lián)合，能共奏清熱化痰、健脾益氣的效果。從現(xiàn)代藥理學(xué)最新研究得知，黃芩提提取物能夠?qū)ψ杂苫M(jìn)行有效清除，不僅有不錯(cuò)的抗氧化活性，而且還有良好的抗菌、抗病毒效能；梔子除了有抗微生物作用外，還有抗炎的作用；知母不僅能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素所致不良反應(yīng)的減輕，而且還具有抗炎、抗菌的作用；橘紅提取物多糖對(duì)氨水所造成的小鼠咳嗽，具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰的效果；浙貝母則能促進(jìn)平滑肌痙攣的緩解，具有良好的止咳化痰作用。從本文可知，治療組采用此藥治療后，其療效顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分明顯偏低。提示此藥在改善患者癥狀、體征方面，有著不錯(cuò)效果，適用于痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張癥治療。

綜上所述，將清金化痰湯用于治療痰熱壅盛型支氣管擴(kuò)張癥患者，可獲得不錯(cuò)效果，癥狀、體征改善明顯，值得臨床應(yīng)用。