從老年人的生理變化談退燒藥的使用

文 王蘭（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 老年科）

80歲的張大爺受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，夜間體溫高達39.5℃，家人給他口服了退熱藥后出了很多汗，體溫降至37.6℃，第二天早晨家人發(fā)現(xiàn)張大爺后出現(xiàn)了左側(cè)肢體乏力，行走障礙，急忙將張大爺送往醫(yī)院就診，行頭顱CT及MRI檢查提示右側(cè)急性腦梗塞。為什么出現(xiàn)這種變化？這主要跟老年人由于增齡導致的生理變化有關(guān)，我們將從以下幾個方面逐一展開闡述：

一、中國人口老齡化的特點

我國目前已成為世界上老年人口最多的國家，據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，全國人口約14.03億,60周歲及以上人口約2.54億，占總?cè)丝诒戎氐?8.1%。我國人口老齡化特點有：1.規(guī)模巨大：目前我國老齡人口超過了日本總?cè)丝冢?025年將相當于美國總?cè)丝冢?040年將有超過4億的老年人。2.增長迅速：65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%，大多數(shù)發(fā)達國家至少用了45年的時間（法國130年、瑞典85年、美國79年、英國45年），而我國只用了 27年。3.未富先老：發(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展與老齡化基本同步（發(fā)達國家進入老齡社會時人均GDP 一般為5000 -10000美元），而我國是在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會。4.女性多于男性:國家統(tǒng)計局2015年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口男、女性比例為1:1.058，而60%的女性老年人口都在80歲以上。5.地區(qū)失衡:中國老齡化程度東部地區(qū)明顯快于西部。6.城鄉(xiāng)倒置：老齡化發(fā)展分布不均衡，發(fā)達國家城市老齡化高于農(nóng)村,而我國農(nóng)村老齡化發(fā)展趨勢比城市更迅猛。我國農(nóng)村老年人口比例高于城鎮(zhèn)1.24%,城鄉(xiāng)倒置將持續(xù)至2040年。7.慢性病患病的老年人數(shù)量高：患慢性病的老年人約占整體老年人的75%，失能/半失能，需要長期照護的老年人4000萬，空巢老人上升1億。

二、老年人的生理變化特點

1.老年人的人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化：

（1）水分的相對減少：60歲以上老年人全身含水量男性為51.5%(正常為60%)，(細胞內(nèi)含水量由42%降至35%)，女性為42%-45.5%(正常為50%)，所以老年人用退燒藥要注意發(fā)生脫水。大多數(shù)退燒藥物屬于非甾體類抗炎藥，有消炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。它的優(yōu)點是起效快，能夠短時間內(nèi)降溫，使用方便。缺點是短時間內(nèi)大量出汗，如果發(fā)燒患者同時還有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，短時間內(nèi)丟失大量體液，易造成患者血容量不足，導致低血容量性休克發(fā)生。所以，對一些年老體弱的老人來說，在使用退熱藥的過程中要注意補液，補充血容量。同時需要監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂。如果老人發(fā)燒，體溫不高于 38 度，可以服用芙樸感冒沖劑等中成藥退熱。體溫大于38度以上，可采取物理降溫，溫水毛巾擦拭頸部、腋窩及腹股溝等大血管部位增加散熱，還可以用冰塊冷敷在腋窩降溫，積極尋找發(fā)熱的原因，針對病因進行治療。密切觀察老年患者的體溫變化，如果體溫過高，使用退燒藥物之后，需要積極的補充液體；可以口服補液鹽，如果胃腸道補充液體困難，則需行靜脈補液。

（2）脂肪增多：隨著年齡的增長，新陳代謝逐漸減慢，熱量消耗逐漸降低，因而食入熱量常高于消耗量，剩余熱量即轉(zhuǎn)化為脂肪而儲積，使脂肪組織的比例逐漸增加，身體逐漸肥胖。人體脂含量與水含量呈反比，脂肪含量與血總膽固醇含量呈平行關(guān)系，因此血脂隨增齡而上升。

（3）細胞數(shù)量的減少：細胞減少隨增齡而漸加劇。75歲老人組織細胞減少約30%，由于細胞萎縮，死亡及水分減少等，致使各器官重量和體重減輕，其中以肌肉、性腺、脾、腎等減重更為明顯，細胞萎縮最明顯的是肌肉，肌肉彈性降低、肌腱、韌帶萎縮僵硬，致使動作緩慢，反應遲鈍。

（4）器官功能下降：主要表現(xiàn)在各器官的儲備能力減少，適應能力降低和抵抗能力減退等。

2.代謝平衡失調(diào) -退行性、異化性和分解性

（1）糖代謝的變化：老年人糖代謝功能下降，有患糖尿病的傾向。研究證明，50歲以上糖代謝異常者占16%，70歲以上異常者占25%。因此，隨著年齡的增長，老年人患糖尿病的風險明顯增加。

（2）脂代謝的變化：隨年齡的增長，不飽和脂肪酸形成的脂質(zhì)過氧化物易積聚，后者極易產(chǎn)生自由基；再者，老年人血清脂肪酸和甘油三脂增加，血清脂蛋白脂酶的活性及含量降低，血中脂質(zhì)明顯增加，易患高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓及腦血管病。

（3）蛋白質(zhì)代謝的變化：老年人蛋白質(zhì)代謝分解大于合成，血清白蛋白含量下降，球蛋白上升，各種蛋白質(zhì)的量趨于降低。細胞活力降低，功能下降。蛋白質(zhì)輕度缺乏時，可出現(xiàn)易疲勞、體重減輕、抵抗力降低等癥狀。嚴重缺乏時則可引致營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥及肝、腎功能降低等。

（4）無機物代謝的變化：老年人細胞膜通透功能減退，離子交換能力低下，最顯著的無機物異常代謝表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)性，尤以骨質(zhì)疏松為甚。

（5）適應能力的變化：對內(nèi)外環(huán)境改變的適應能力下降，體力活動時易心慌氣短，活動后恢復時間延長。對冷、熱適應能力減弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年輕人很易應付的體、腦力勞動，老年人常難以負擔。對體位適應能力減退，血壓波動大；代謝能力低下，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較年青人低。

因此，隨著老年人年齡的增長，機體免疫力下降，容易受疾病困擾，易患慢性疾病，同時老年人往往多種疾病共存，不僅病情相對較重，病程長，而且治愈率低，需要長期的醫(yī)療照護，因此健全的醫(yī)療保障對于老年人健康尤為重要。我們一方面要提高醫(yī)務工作者的老年醫(yī)學專業(yè)水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，另一方面，我們還要加強對老年群體健康知識的宣傳，以老年群體常見病為主要內(nèi)容，針對老年群體普及老年衛(wèi)生保健知識，對他們的生活行為做出科學指導。同時，加強醫(yī)務人員、家屬、陪護人員培訓，對待老年人要有更多的關(guān)心和耐心，為其提供情感和心理上的支持與安慰，真正關(guān)注他們的身心健康，加強對老年人的醫(yī)學人文關(guān)懷，為老年健康服務做出積極貢獻。