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    隱藏在乙型肝炎病毒核心抗體背后的肝硬化病因

    2022-05-07 00:40:36王紅燕華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院感染科
    肝博士 2022年2期
    關(guān)鍵詞:病因

    文 王紅燕(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 感染科)

    53歲的李先生一年前開始出現(xiàn)反復(fù)乏力及皮膚鞏膜黃染的癥狀,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診肝硬化,也做了肝硬化的病因排查,但一直沒能找到真兇。今年李先生到深圳工作,3天前,他發(fā)現(xiàn)小便顏色跟濃茶一樣,照鏡子眼睛和臉色明顯又黃了,遂緊急又來了醫(yī)院。

    李先生肝硬化診斷是明確的,彩超已明確看到肝臟已經(jīng)縮小、形態(tài)失常。肝硬化相關(guān)病因做過幾次排查,均未能明確背后真正的兇手。國(guó)內(nèi)常見的肝炎病毒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也查過兩次,乙肝兩對(duì)半定性檢測(cè)和丙肝抗體都是陰性。

    簡(jiǎn)單掌握乙肝兩對(duì)半的意義主要看首尾兩個(gè)指標(biāo):

    1、HBsAg:表面抗原陽性提示目前正攜帶乙肝病毒;

    2、HBcAb :核心抗體陽性提示既往感染過乙肝。

    盡管李先生在老家做的乙肝兩對(duì)半定性檢查和我院更精確更靈敏的定量檢測(cè)均顯示乙肝表面抗原陰性、但都可以看到乙肝核心抗體陽性:這是既往感染過乙肝,免疫系統(tǒng)已清除,目前沒有乙肝的提示。

    3、確診:隱匿性乙肝病毒感染

    兩對(duì)半提示曾感染過現(xiàn)在沒有的情況,肝硬化仍然需要考慮乙肝病毒引起,基于以下兩種情況的存在。

    一、隱匿性乙肝病毒感染

    血清表面抗原陰性,但血清和(或)肝組織中乙肝病毒載量陽性。

    二、攜帶乙肝病毒多年,未經(jīng)治療表面抗原自然轉(zhuǎn)陰(自愈)

    在免疫系統(tǒng)反復(fù)清除病毒的多次斗爭(zhēng)中,無差別得攻擊肝細(xì)胞,雖然最終取得勝利,兩對(duì)半和病毒檢測(cè)甚至肝組織活檢都顯示沒有乙肝病毒了,但肝臟已經(jīng)千瘡百孔,留下肝組織已經(jīng)硬化甚至癌變的“戰(zhàn)場(chǎng)”。

    而李先生后續(xù)檢查結(jié)果也證實(shí)了他是屬于第一種:隱匿性乙肝病毒感染。抽血查高靈敏乙肝病毒載量顯示每ml血清里有29.9IU的病毒載量。

    以往對(duì)不能明確病因的肝硬化歸類診斷為:隱源性肝硬化;既往研究顯示,隱源性肝硬化約占5%~10%。隨著相關(guān)檢測(cè)水平的提高(包括病理和基因檢測(cè)),病因的明確越來越容易。

    對(duì)于反復(fù)肝功能異?;虿幻髟蚋斡不娜巳海粢腋蝺蓪?duì)半中核心抗體陽性建議完善高靈敏乙肝病毒載量檢測(cè),必要時(shí)完善肝臟穿刺明確肝組織中是否存在病毒。

    而對(duì)于乙肝病毒攜帶多年,未經(jīng)抗病毒治療自然轉(zhuǎn)陰(包括大三陽轉(zhuǎn)小三陽以及自愈)的人群,因肝組織經(jīng)歷一次或多次無差別攻擊,仍需警惕肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。

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