觀察急性腦梗死患者超早期運(yùn)用阿替普酶（alteplase）溶栓治療的臨床療效

黃連桃

【摘要】目的 研究alteplase溶栓治療效果。方法 選取本院70例缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者作為本次的研究對象，時(shí)間二零一九年十月份到二零二一年十月份，以《中國急性缺血性腦卒中診療指南2018》為依據(jù)，按照適應(yīng)癥和禁忌癥，分為兩組，對照組（行常規(guī)治療）和治療組（行阿替普酶溶栓治療），各35例。比較應(yīng)用效果。結(jié)果 治療組低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），ADL評分明顯高于對照組（P<0.05），神經(jīng)功能評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶溶栓治療效果更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;急性腦梗死;血清學(xué)指標(biāo);神經(jīng)功能缺損;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

腦梗死較為常見，患者以神經(jīng)功能受損為典型特征，引起一系列臨床癥狀，患者在急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為頭暈頭痛等癥狀，死亡率、癱瘓率高，后遺癥多，輕癥可治愈，重癥可導(dǎo)致偏癱等后遺癥。血管堵塞是誘發(fā)腦梗死的基本病因，對患者開展超早期溶栓治療有助于促進(jìn)腦部組織血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成和脫落，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能，對提高急性腦梗死患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[1]。2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南提出：alteplase溶栓是治療急性腦梗死的首選治療方式，作為血管再通的A級證據(jù)和Ⅰ級推薦，不僅起到了良好的溶栓治療效果，還具有較高的安全性，藥物不良反應(yīng)較少，利于患者病情的恢復(fù)，基于此，本文選擇本院缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)闡述如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取本院70例缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者作為本次的研究對象，時(shí)間2019年10月-2021年10月，根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指南2018》將患者按照適應(yīng)癥和禁忌癥分分為對照組（行常規(guī)治療）和治療組（行阿替普酶溶栓治療），各35例。兩組患者在年齡、病程、性別、文化程度、合并基礎(chǔ)疾病等方面均無較大差異（P>0.05），詳見表1，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組

本組患者予以常規(guī)溶栓治療：予以降低顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療，予以阿司匹林（生產(chǎn)廠商：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.;國藥準(zhǔn)字J20171021）口服治療，每日一次，每次100毫克，連續(xù)治療兩周，治療后檢測并記錄各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.2.2治療組

本組患者予以阿替普酶溶栓治療：加以阿替普酶（生產(chǎn)廠商：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG;批準(zhǔn)文號：S20160055）靜脈注射治療，根據(jù)患者的體重確定藥物劑量，按照每千克體重0.9毫克的劑量標(biāo)準(zhǔn)，先注射10%劑量的阿替普酶，剩余的藥物與0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠商：四川科倫藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H51021156）混合，并在一個(gè)小時(shí)內(nèi)推注完成，每天一次，連續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo)

對比生活質(zhì)量：采用日常生活能力（ADL）量表，總分一百分，評分與其日常生活能力呈正比例關(guān)系[2]。對比神經(jīng)功能缺損情況：采用NIHSS腦卒中量表，分?jǐn)?shù)越低表示其神經(jīng)缺損程度越輕[3-4]。對比血清學(xué)指標(biāo)：包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸水平（Hcy）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以（x±s）表示Hcy、LDL-C、NIHSS評分、日常生活能力評分等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1比較兩組血清學(xué)指標(biāo)

經(jīng)對比分析，治療組患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組生活質(zhì)量

經(jīng)對比分析，治療組各項(xiàng)日常生活能力評分更高（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較神經(jīng)功能缺損情況

經(jīng)對比分析，治療組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

腦梗死病因復(fù)雜，例如血栓形成，心臟瓣膜病、心肌梗死導(dǎo)致的心源性栓塞，小動脈閉塞，其主要原因包括高血壓、微血管病變、血管炎、邊緣帶小動脈缺血以及遺傳性疾病等，常見誘發(fā)因素較多，例如血脂異常等基本疾病，煙霧病，同時(shí)隨著年齡增長，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就越高。患者發(fā)病前可有征兆，例如身體麻木、黑曚等，發(fā)病后可出現(xiàn)感覺障礙、嘔吐等癥狀，大部分患者意識清醒，部分嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝，危及生命。腦梗死根據(jù)發(fā)病部位不同臨床表現(xiàn)也不同，例如頸內(nèi)動脈發(fā)生病變，可出現(xiàn)體象障礙、失明等癥狀，大腦中動脈病變則有可能出現(xiàn)意識障礙，治療不及時(shí)可導(dǎo)致腦疝，病死率較高，大腦前動脈病變患者可能會出現(xiàn)偏癱、雙下肢癱瘓、尿失禁、神情淡漠等癥狀，大腦后動脈閉塞可導(dǎo)致對側(cè)偏盲、視覺失認(rèn)、記憶力下降、舞蹈-手足徐動、感覺障礙及眼部運(yùn)動障礙等，椎動脈閉塞患者主要表現(xiàn)為眼震顫、溫覺消失、眩暈等癥狀，部分患者意識清醒，如果兩側(cè)閉塞且救治不及時(shí)，有死亡風(fēng)險(xiǎn)?；讋用}病變患者主要表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍、構(gòu)音障礙、眼震顫等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致腦死亡。部分腦梗死患者出現(xiàn)不同程度精神障礙等伴隨癥狀，增加了臨床診治難度，臨床應(yīng)針對不同疾病分型，制定對應(yīng)治療方案，降低病死率、致殘率，提高預(yù)后。

急性腦梗死基本致病原因?yàn)槟X部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦局部組織缺氧缺血，患者神經(jīng)功能受損，進(jìn)而表現(xiàn)出一系列機(jī)能障礙，同時(shí)異物進(jìn)入血管也會造成血流阻斷，腦部神經(jīng)壞死，導(dǎo)致意識障礙，影響正常行動?；诖?，急性腦梗死的治療原則為在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦部血液循環(huán)，減少神經(jīng)細(xì)胞病變程度和范圍，臨床上通常采用靜脈溶栓、動脈溶栓和機(jī)械取栓等治療方式。一般在患者發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)予以治療，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極意義，據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，針對急性腦梗死患者在發(fā)病四小時(shí)內(nèi)予以溶栓治療，三個(gè)月后患者機(jī)體功能得到明顯改善，肢體功能與正常人無明顯差別[7]。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》提出：阿替普酶效果顯著，在急性腦梗死療效突出，作為血管再通的A級證據(jù)和Ⅰ級推薦，因此如果患者符合相關(guān)指征則應(yīng)該首先接受alteplase溶栓治療。

阿替普酶超早期溶栓治療能夠有效疏通堵塞的血管，促進(jìn)血液的流通，起到良好的局部溶栓作用，進(jìn)而改善急性腦梗死患者意識障礙、感知覺障礙、行動障礙等臨床癥狀。

阿替普酶主要是由糖蛋白等有機(jī)物組成的，其中含有豐富的人體必需和非必需氨基酸，阿替普酶經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后可迅速與纖維蛋白結(jié)合，參與纖維蛋白的激活過程，并將纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，由于本藥在激活纖溶酶原時(shí)具備良好的選擇性，對應(yīng)用連接酶不會產(chǎn)生明顯的影響，從而減少出血等藥物不良反應(yīng)，對于血管狹窄和堵塞具有顯著的血管擴(kuò)張和再通作用，因此被應(yīng)用于急性腦梗死患者超早期治療中[8-9]。

本次研究得出以下數(shù)據(jù)：治療組患者治療前低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平分別為（3.3±0.3）mmol/L、（22.2±3.7）μmol/L，對照組患者治療前患者低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平分別為（3.2±0.5）mmol/L、（22.8±3.2）μmol/L，組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平分別為（1.7±0.1）mmol/L、（16.2±1.7）μmol/L，對照組治療后低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平分別為（1.9±0.2）mmol/L、（10.6±2.5）μmol/L，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前NIHSS評分無明顯差異，治療后對照組高于治療組，說明阿替普酶對修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞具有積極作用，減少神經(jīng)缺損，改善語言障礙，緩解認(rèn)知障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，提高預(yù)后;兩組患者治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組評分均明顯升高，但治療組顯著高于對照組，說明阿替普酶治療應(yīng)用在臨床中具有一定遠(yuǎn)期療效，提高身體功能，改善心理狀態(tài)，提高活力，保持良好社會功能，體現(xiàn)患者自我價(jià)值，養(yǎng)成積極生活習(xí)慣，降低再次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低復(fù)發(fā)率。唐都勇[10]在相關(guān)研究中指出，阿替普酶靜脈溶栓治療與巴曲酶靜脈溶栓治療相比，前者的臨床效果更加顯著，阿替普酶靜脈溶栓治療后NIHSS評分（14.26±2.79）分，巴曲酶靜脈溶栓治療后NIHSS評分（21.50±2.08）分，與本次研究結(jié)果相符，證明本次研究合理性，進(jìn)一步說明治療組方式療效更好。此外，王瑤也在相關(guān)研究中指出[11]，阿替普酶靜脈溶栓在治療急性腦梗死中有效率為94.30%，常規(guī)治療總有效率為77.10%。本次研究采用的是阿替普酶超早期溶栓治療，與常規(guī)溶栓治療方式相比臨床效果更加顯著，可改善低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸水平等臨床指標(biāo)，修復(fù)損傷神經(jīng)組織，改善神經(jīng)功能，減少牙齦出血、上消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等不良反應(yīng)，促進(jìn)病情的恢復(fù)，逐漸恢復(fù)生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量。本次研究所得數(shù)據(jù)與上述相關(guān)文獻(xiàn)相符，由此可見，阿替普酶治療效果更為突出。

綜上所述，阿替普酶溶栓治療效果更好，值得臨床推廣和借鑒。

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