內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果

樂(lè)虎安 付麗園 周斌

摘 要 目的：探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果。方法：將100例急性胃潰瘍出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。全部患者均行內(nèi)鏡下止血處理，對(duì)照組艾司奧美拉唑鈉應(yīng)用方法為靜脈注射80 mg聯(lián)合靜脈泵注8 mg/h，觀察組艾司奧美拉唑鈉應(yīng)用方法為靜脈注射80 mg聯(lián)合靜脈滴注40 mg，比較兩組治療效果與預(yù)后情況。結(jié)果：兩組臨床療效、平均止血時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、再出血率與轉(zhuǎn)外科手術(shù)率等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組艾司奧美拉唑鈉用量少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下止血聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥治療急性胃潰瘍出血的療效確切，與大劑量持續(xù)泵入效果相當(dāng)，可減少藥物用量。

關(guān)鍵詞 急性胃潰瘍出血 內(nèi)鏡 艾司奧美拉唑鈉 靜脈滴注 維持泵入 療效

中圖分類號(hào)：R656.62； R975.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）07-0025-03

引用本文 樂(lè)虎安， 付麗園， 周斌. 內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療急性胃潰瘍出血的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 25-27.

Effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding

LE Hu’an， FU Liyuan， ZHOU Bin

（Department of Gastroenterology， the First People’s Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous drip of different doses of esomeprazole sodium in the treatment of acute gastric ulcer bleeding. Methods： One hundred patients with acute gastric ulcer bleeding were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each and were all treated with endoscopic hemostasis. The control group was treated with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous pump injection of 8 mg/h while the observation group with intravenous injection of 80 mg esomeprazole sodium and intravenous drip of 40 mg. The therapeutic effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no significant differences between the two groups in clinical efficacy， mean hemostasis time， blood transfusion volume， postoperative hospital stay， rebleeding rate and surgical conversion rate （P>0.05）. The dosage of esomeprazole sodium was less in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic hemostasis combined with intermittent intravenous administration of esomeprazole sodium for the treatment of acute gastric ulcer bleeding is effective， comparable to the effect of continuous pumping of large dosage and can reduce the dosage of drugs.

KEy wORDS acute gastric ulcer bleeding； endoscopy； esomeprazole sodium； intravenous drip； maintain pumping； efficacy

急性消化性潰瘍出血在臨床消化內(nèi)科屬于常見(jiàn)病，若未能得到及時(shí)、有效的止血處理，患者容易發(fā)生失血性休克，甚至死亡。目前臨床上在對(duì)急性消化性潰瘍出血進(jìn)行治療時(shí)，內(nèi)鏡下止血與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療屬于最佳方案。有資料報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑可對(duì)內(nèi)鏡止血起到輔助效果，艾司奧美拉唑鈉為常用質(zhì)子泵抑制劑，但對(duì)于其用藥方式與劑量標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一方案[1]。大多數(shù)研究認(rèn)為，通過(guò)采用質(zhì)子泵抑制劑以大劑量持續(xù)泵入用藥，可使急性胃潰瘍出血癥狀得以緩解[2]。但也有研究報(bào)道稱，將質(zhì)子泵抑制劑每日2次間歇性靜脈滴注，也可使胃內(nèi)pH提高，使急性胃潰瘍出血得到緩解[3]。《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》通過(guò)總結(jié)國(guó)外報(bào)道，提出在急性消化道出血治療中，奧美拉唑80 mg+8 mg/h為可靠用藥方案[4]。本研究探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉間歇靜脈滴注治療100例急性胃潰瘍出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年1月我院收治的急性胃潰瘍出血患者100例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1，P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第9版中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡18～70歲；具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期患者；凝血功能異?；颊?；胃部手術(shù)史患者；研究用藥過(guò)敏患者。

1.3 方法

全部患者入院后均為其開(kāi)展常規(guī)禁食，并對(duì)其生命體征、尿量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，為患者開(kāi)展補(bǔ)液治療，使血容量得以維持。全部患者均接受內(nèi)鏡下止血處理，治療儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MID500型電子胃鏡，采用8 mg/L的去甲腎上腺素冰鹽水噴灑至出血點(diǎn)，促使血管收縮，降低出血量，待取得清晰視野后，采用1∶10 000腎上腺素在出血點(diǎn)局部黏膜下注射，并對(duì)出血點(diǎn)實(shí)施高頻電凝止血，若出血量大，止血效果不佳，則應(yīng)用鈦夾鉗夾止血，確定止血成功后，將內(nèi)鏡退出。

內(nèi)鏡下止血成功后，對(duì)照組采用艾司奧美拉唑鈉（上?？浦Z制藥）治療，應(yīng)用方法為靜脈注射80 mg聯(lián)合靜脈泵注8 mg/h，持續(xù)治療72 h；觀察組艾司奧美拉唑鈉應(yīng)用方法為靜脈注射80 mg聯(lián)合靜脈滴注40 mg，每12 h用藥1次，共治療72 h。在用藥過(guò)程中，為患者留置胃管，對(duì)引流液顏色進(jìn)行觀察，確定是否發(fā)生再出血。每12 h為患者開(kāi)展1次血常規(guī)復(fù)查，根據(jù)需求為患者實(shí)施輸血治療。若患者發(fā)生再出血，則由醫(yī)師決定后續(xù)治療方案，包括二次內(nèi)鏡下止血或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組臨床療效，療效判定：治療后48 h內(nèi)血壓、脈搏恢復(fù)正常，出血停止，嘔血、黑便癥狀完全消失，則為顯效；治療后48～72 h內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為有效；治療后72 h出血癥狀無(wú)明顯改善，則為無(wú)效[6]。

2）對(duì)比兩組平均止血時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、再出血率、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率與艾司奧美拉唑鈉用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，P>0.05）。

2.2 預(yù)后情況比較

兩組平均止血時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、再出血率與轉(zhuǎn)外科手術(shù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組艾司奧美拉唑鈉用量少于對(duì)照組（表3，P<0.05）。

3 討論

急性消化性潰瘍出血發(fā)病率高，其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，若治療不及時(shí)，則容易發(fā)展為急性失血性休克，具備較高的病死率。因此在收治患者后，需及時(shí)為患者開(kāi)展生命體征與尿量監(jiān)測(cè)，并為其開(kāi)展靜脈通道建立，根據(jù)患者的機(jī)體失血量，為其開(kāi)展補(bǔ)液治療，使其機(jī)體循環(huán)血量不足得到糾正，并對(duì)潰瘍活動(dòng)性出血進(jìn)行積極治療，避免發(fā)生再次出血的情況。

內(nèi)鏡下止血為臨床治療急性消化性潰瘍出血的首選方式，包括局部藥物黏膜下注射、熱凝與鉗夾止血等，可使出血得到快速控制，具備確切的治療效果。但部分患者黏膜結(jié)痂脫落后，創(chuàng)口受到刺激，導(dǎo)致胃酸分泌加劇，導(dǎo)致局部再出血，甚至需接受開(kāi)腹手術(shù)止血治療。

質(zhì)子泵抑制劑是對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行治療的主要抑酸藥物，其可對(duì)機(jī)體胃黏膜壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，將胃酸分泌減少。胃內(nèi)pH升高，不但可加快纖維蛋白凝塊的出現(xiàn)，增加血小板聚集，達(dá)到止血的目的，同時(shí)胃蛋白酶活性喪失，防止血凝塊被消化與溶解，可達(dá)到避免再出血的效果。在內(nèi)鏡止血的基礎(chǔ)上，加用艾司奧美拉唑鈉，可取得確切的止血效果。但關(guān)于艾司奧美拉唑鈉的應(yīng)用方法和劑量，仍存在較大的爭(zhēng)議。本次研究中，兩組臨床療效無(wú)明顯差異，與程倬[7]的研究基本相符。同時(shí)本次研究中，兩組平均止血時(shí)間、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、再出血率與轉(zhuǎn)外科手術(shù)率無(wú)明顯差異，但觀察組艾司奧美拉唑鈉用量為（252.46±36.30）mg，少于對(duì)照組的（436.50±85.25）mg，與趙黎明等[8]研究相似。提示艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥在保障治療效果的前提下，可減少藥物用量。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉間斷靜脈給藥治療急性胃潰瘍出血的療效確切，與大劑量持續(xù)泵入效果相當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

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