精細(xì)化績(jī)效管理在醫(yī)院不可收費(fèi)耗材成本控制中的應(yīng)用

劉佳婧 蔣曉英

摘 要 目的：探討醫(yī)院應(yīng)用績(jī)效考核的手段，對(duì)不可收費(fèi)耗材進(jìn)行成本控制，為醫(yī)院降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)提供思路。方法：通過(guò)分科室設(shè)立考核方案，納入不可收費(fèi)耗材進(jìn)行月度監(jiān)管及季度獎(jiǎng)懲。整理2013—2020年使用情況及業(yè)務(wù)量，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果：自2013年醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量上升，不可收費(fèi)耗材占業(yè)務(wù)收入比重趨勢(shì)逐年遞減；各科室控費(fèi)良好，不可收費(fèi)耗材的增幅小于工作量增幅；自2014年手術(shù)室年人均獎(jiǎng)懲額均為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，且醫(yī)院支出（耗材合并獎(jiǎng)懲）增長(zhǎng)率小于工作量增長(zhǎng)率。結(jié)論：加強(qiáng)不可收費(fèi)耗材的精細(xì)化績(jī)效考核管理可促進(jìn)其有計(jì)劃地使用，并為醫(yī)院帶來(lái)可觀的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞 績(jī)效考核 不可收費(fèi)耗材管理 成本控制

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2022）07-0085-03

引用本文 劉佳婧， 蔣曉英. 精細(xì)化績(jī)效管理在醫(yī)院不可收費(fèi)耗材成本控制中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 85-87.

Application of fine performance management in cost control of non-chargeable consumables in hospital

LIU Jiajing， JIANG Xiaoying

（Performance Management Office， Shanghai Cancer Center， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of performance appraisal measures in a hospital and the cost control of non-chargeable consumables and provide ideas for the hospital to reduce medical costs and the waste of medical resources. Methods： A system of monthly supervision and quarterly rewards and punishments for non-chargeable consumables was set up by the establishment of assessment schemes in departments， and the overall implementation effect was evaluated by analysis of the data related to the non-chargeable consumables in the hospital from 2013 to 2020. Results： The overall business volume of the hospital has been increased since 2013， but the proportion of non-chargeable consumables in business revenue has been decreasing year by year. The increase of non-chargeable consumables was significantly less than that of workload. The annual average amount of bonus in the operating room has been performance rewards since 2014， and the growth rate of hospital expenditure （consumables and total rewards） was less than that of workload. Conclusion： Strengthening the fine performance appraisal management of non-chargeable consumables can promote their planned use and bring considerable social and economic benefits to the hospital.

KEy wORDS performance evaluation； management of non-chargeable consumables； cost control

近些年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)，公立醫(yī)院積極由“單純提升數(shù)量”轉(zhuǎn)型優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理模式，努力提升成本控制精細(xì)化水平。而社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療資源的消耗增加明顯，醫(yī)用耗材已經(jīng)成為繼藥品成本、人力成本之后的第三大醫(yī)療業(yè)務(wù)成本[1]。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院藥品零加成、醫(yī)療耗材零加成等措施的相繼出臺(tái)，醫(yī)院收入來(lái)源逐漸減少，醫(yī)院的成本控制問(wèn)題更加凸顯[2]。

醫(yī)用耗材是指患者在接受檢查和治療過(guò)程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料。相對(duì)于管控嚴(yán)格的高值醫(yī)用耗材，不可收費(fèi)耗材的品類繁多，消耗數(shù)量極大，但由于其屬于低值耗材，往往不能引起重視，故存在醫(yī)護(hù)人員節(jié)約意識(shí)不強(qiáng)，使用低效、浪費(fèi)的現(xiàn)象，這不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失，更是社會(huì)資源的浪費(fèi)[3]。目前，對(duì)于不可收費(fèi)醫(yī)用耗材的管理研究較少，大部分集中在高值耗材或耗材采購(gòu)等方面[4]。本研究以某公立三甲?？漆t(yī)院為例，著重探討利用績(jī)效考核手段，有效管理不可收費(fèi)耗材的使用，為其他醫(yī)院在不可收費(fèi)耗材的管理、醫(yī)院成本控制工作中提供思路，達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院成本節(jié)約，切實(shí)減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本的目的。

1 材料及方法

1.1 材料

醫(yī)用耗材按是否計(jì)費(fèi)、價(jià)格高低來(lái)區(qū)分，分為可收費(fèi)醫(yī)用耗材和不可收費(fèi)醫(yī)用耗材[5]。從醫(yī)院系統(tǒng)中提取2013—2020年全院各科室不可收費(fèi)耗材明細(xì)，從財(cái)務(wù)年報(bào)、績(jī)效考核總表（內(nèi)部）中獲取醫(yī)院年度業(yè)務(wù)工作量、季度獎(jiǎng)懲明細(xì)等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 以科室為考核單元制定績(jī)效指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)科室使用明細(xì)情況，摒棄“總額控制”的考核方法，選取關(guān)鍵業(yè)務(wù)量指標(biāo)每工作量定額核算的方法；首先對(duì)科室進(jìn)行意見(jiàn)征求及調(diào)研訪談，根據(jù)各臨床、醫(yī)技科室開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，確定關(guān)鍵指標(biāo)并通過(guò)數(shù)據(jù)測(cè)算，在科學(xué)合理地制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。例如：臨床外科科室不可收費(fèi)耗材選擇每床日消耗作為關(guān)鍵指標(biāo)，內(nèi)科科室以床日數(shù)、門診人次、出院人次等作為指標(biāo)，病理科按檢查項(xiàng)目與化驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量等等。

1.2.2 按月核算不可收費(fèi)耗材結(jié)余，按季度獎(jiǎng)懲

不可收費(fèi)耗材支出成本納入科室績(jī)效考核，與科室人員績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，月度不可收費(fèi)耗材結(jié)余=每工作量定額×工作量-實(shí)際非收費(fèi)耗材領(lǐng)取，對(duì)于超支部分，將在科室績(jī)效獎(jiǎng)金中進(jìn)行全額扣除；對(duì)于結(jié)余部分，按比例納入科室績(jī)效獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配。針對(duì)預(yù)實(shí)施階段部分科室月度耗材的波動(dòng)性較大問(wèn)題，按月度分析進(jìn)行波動(dòng)性對(duì)比監(jiān)測(cè)，按季度核算獎(jiǎng)懲以避免因集中領(lǐng)用或集中不領(lǐng)用等情況造成的成本數(shù)據(jù)失真。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院不可收費(fèi)耗材占業(yè)務(wù)收入比逐年降低

醫(yī)院自2013年對(duì)不可收費(fèi)耗材進(jìn)行管控、納入績(jī)效考核以來(lái)，相關(guān)成本得到了有效的控制。以出院人次為例，在業(yè)務(wù)量不斷上升的情況下，不可收費(fèi)耗材占業(yè)務(wù)收入比重呈逐年下降趨勢(shì)。除2020年因疫情導(dǎo)致部分防疫相關(guān)不可收費(fèi)耗材（如口罩、消毒液、防護(hù)服等）使用量上升明顯，占比略微有所回升（圖1）。

2.2 各科室2018—2019年同比工作量指標(biāo)及耗材增長(zhǎng)幅度情況

通過(guò)對(duì)2018—2019年全院各科室考核工作量指標(biāo)及不可收費(fèi)耗材明細(xì)梳理，大部分科室控費(fèi)狀況良好，普遍不可收費(fèi)耗材的增幅明顯小于工作量增幅；比如麻醉科、手術(shù)室、核醫(yī)學(xué)科等（圖2）。對(duì)于控費(fèi)不佳的科室，每月的績(jī)效考核，通過(guò)監(jiān)控和分析，可以及時(shí)對(duì)明細(xì)進(jìn)行深入分析，并對(duì)科室進(jìn)行扣罰和提醒。

2.3 手術(shù)室不可收費(fèi)耗材管理成效分析

手術(shù)室是消耗醫(yī)用耗材種類最多、數(shù)量最大的科室，2019年手術(shù)室非收費(fèi)耗材占全院總額的22%，因此以手術(shù)室為例可反映科室層面管控情況。手術(shù)室2013—2020年工作量每年同比增長(zhǎng)率在5.15%～21.06%之間（其中2020年新增院區(qū)，工作量同比增長(zhǎng)21.06%）；從醫(yī)院的角度，醫(yī)院支出費(fèi)用為不可收費(fèi)耗材以及獎(jiǎng)懲額的合計(jì)，除2014年外，每年醫(yī)院支出費(fèi)用漲幅均小于工作量同比漲幅，節(jié)約了醫(yī)院的支出成本。從員工的角度，自2014年年合計(jì)獎(jiǎng)懲額均為績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，扣罰月次也明顯下降，使節(jié)約工作的付出得到回報(bào)，科室逐漸有計(jì)劃地領(lǐng)用，不再進(jìn)行大量囤積。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療資源的消耗也越來(lái)越多，造成醫(yī)療成本的不斷增加[6]。醫(yī)院的成本控制，是近些年來(lái)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，而醫(yī)用耗材的成本控制，尤其是不可收費(fèi)耗材的成本管理，更是醫(yī)院管理需要關(guān)注的問(wèn)題[7]。

3.1 引入績(jī)效考核調(diào)動(dòng)人員自主性

在采購(gòu)及申領(lǐng)環(huán)節(jié)之外，通過(guò)對(duì)將不可收費(fèi)耗材納入各科室的績(jī)效考核，可有效提高醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從源頭杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，采用更加嚴(yán)格細(xì)致的管理方式，從而進(jìn)入降低醫(yī)院支出成本的良性循環(huán)，達(dá)到醫(yī)院和職工雙贏的目的。

3.2 月度監(jiān)控進(jìn)行實(shí)時(shí)分析監(jiān)管

月度績(jī)效核算的方式具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)異常情況的作用，在實(shí)施過(guò)程中，降低不可收費(fèi)耗材成本管理要以醫(yī)療安全為前提，在數(shù)據(jù)信息支撐的基礎(chǔ)下，對(duì)于下降明顯異常的科室及時(shí)分析監(jiān)管。由于新技術(shù)或新耗材采購(gòu)價(jià)格調(diào)整，須做到及時(shí)更新，進(jìn)行精細(xì)化管理。

3.3 不足及進(jìn)一步工作方向

當(dāng)前的績(jī)效考核初見(jiàn)成效，但仍存在許多問(wèn)題：①隨著醫(yī)療新技術(shù)以及新耗材的不斷出現(xiàn)，今后須實(shí)時(shí)更新臨床和醫(yī)技科室考核關(guān)鍵指標(biāo)，使考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定更趨科學(xué)合理；②疫情的突發(fā)導(dǎo)致相關(guān)不可收費(fèi)耗材的成本驟增，如何進(jìn)行科學(xué)的管理尚需進(jìn)一步的思考和研究；③目前考核工作仍停留在事后獎(jiǎng)罰的階段，在目前大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，如何將事前的管控轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)消耗進(jìn)行預(yù)測(cè)是一個(gè)完善的方向；④在目前工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步探索科室全成本核算及病種全成本核算，將成本管理繼續(xù)與績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合，為績(jī)效考核提供實(shí)時(shí)全成本數(shù)據(jù)，進(jìn)一步完善激勵(lì)制度與分配制度。

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