CT診斷腎臟占位性病變的效能與病變性質(zhì)的分析

李驍藝

摘 ?要：目的 ?觀察采用CT診斷鑒別及判斷腎臟占位性病變性質(zhì)的意義，為腎臟占位性病變科學(xué)鑒別提供支持，為后續(xù)患者治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 ?選擇2018年1月～2021年11月菏澤市牡丹人民醫(yī)院/菏澤市中心醫(yī)院收治的63例腎臟占位性病變患者為研究對象，均采用CT平掃，觀察CT診斷腎臟占位性病變符合率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值，并觀察CT檢查診斷良性與惡性腎臟占位性病變CT征象差異、CT值差異。結(jié)果 ?63例腎臟占位性病變患者均行手術(shù)治療，以手術(shù)病理切片結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，良性患者29例、惡性患者34例。惡性腎臟占位性病變、良性腎臟占位性病變在CT征象不均勻強(qiáng)化方面，良、惡性腎臟占位性病變在鈣化、密度均勻方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在鑒別腎臟病變性質(zhì)上，CT檢查診斷符合率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，應(yīng)用于腎臟占位性病變鑒別之中具有積極意義。結(jié)論 ?CT診斷方式對于腎臟占位性病變及性質(zhì)診斷具有較高應(yīng)用價值，可以準(zhǔn)確分析患者腎臟占位性病變情況，通過不同影像征象可以科學(xué)鑒別患者病情，CT檢查方式診斷腎臟占位性病變符合率、特異度、靈敏度等均較高，且此種方式容易操作、可復(fù)制性高，可以為患者后續(xù)治療與預(yù)后改善提供支持。

關(guān)鍵詞：腎臟占位性病變;CT診斷;診斷符合率;特異度

中圖分類號：R962 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

腎臟占位性病變是常見的腎臟疾病，此病種類多樣，包括腎血管平滑肌脂肪瘤、乳頭狀腎癌等多種疾病，有良性病變、惡性病變之分，一般良性病變對患者產(chǎn)生的影響較小，惡性病變影響較大，而無論是良性病變、還是惡性病變，隨著病變不斷發(fā)展，對患者影響越來越嚴(yán)重，故及時診療，便于保障患者生命安全[1-3]。近年來，此病發(fā)病率有上升趨勢，對此病變患者應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，便于及時根據(jù)患者病情，給予患者綜合治療，有效改善患者病情，避免腎臟占位性病變對患者生命安全與身體健康造成更為嚴(yán)重的危害。腎臟是人體重要器官，其主要功能為生產(chǎn)尿液，通過尿液產(chǎn)生這一過程，將身體某些廢物與代謝物、毒素等排出體外，還可以對蛋白質(zhì)、葡萄糖、氨基酸、鈉離子等進(jìn)行重吸收，維持人體水電解質(zhì)平衡，腎臟位于身體內(nèi)部，當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變后，借助專業(yè)的儀器可分析患者病灶部位具體情況[4-6]。本研究選擇2018年1月～2021年11月菏澤市牡丹人民醫(yī)院/菏澤市中心醫(yī)院收治的63例腎臟占位性病變患者為研究對象，分析CT診斷腎臟占位性病變的效能與病變性質(zhì)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2021年11月菏澤市牡丹人民醫(yī)院/菏澤市中心醫(yī)院收治的63例腎臟占位性病變患者為研究對象，均采用常規(guī)CT檢查?；颊咧心?1例，女32例;年齡34～61歲，平均年齡（52.96±2.47）歲;患者體質(zhì)量49～69 kg，平均體質(zhì)量（58.06±3.18）kg;病變部位在左腎30例，右腎33例。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院/菏澤市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療患者;②經(jīng)手術(shù)病理切片驗證為腎臟占位性病變患者;③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙與精神障礙者;②存在增強(qiáng)劑過敏者;③年齡<18周歲者;④合并其他癌癥者;⑤存在CT檢查禁忌證者。

1.3 ?方法

CT掃描：使用Somatom Plus螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子公司）進(jìn)行CT掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：200 mAs=管電流，120 kV=管電壓，5 mm=重建層厚。

圖像分析：將CT掃描獲取的圖像導(dǎo)入圖像處理站（GEAW 4.3）對圖像進(jìn)行處理，經(jīng)多平面重建，容積再現(xiàn)，最大密度投影，重建患者腎臟動脈及瘤體血管。同時對患者病灶實質(zhì)性部位CT值進(jìn)行分析，記錄CT值、CT征象。對所有患者進(jìn)行監(jiān)測及圖片分析處理工作，均由2名以上從業(yè)經(jīng)驗豐富的影像學(xué)診斷師完成。

1.4 ?觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理切片檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察CT掃描檢查診斷占位性良性疾病的診斷符合率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值情況，分析此種檢查方式診斷腎臟占位性病變性質(zhì)的價值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%、特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%、診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×

100%、陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%、陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。并觀察CT檢查診斷良性與惡性腎臟占位性病變CT征象差異、CT值差異。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?63例腎臟占位性病變患者分布情況

“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示，63例腎臟占位性病變患者良性患者29例（46.03%）、惡性患者34例（53.97%）。良性病變患者29例，分別包括腎血管平滑肌脂肪瘤24例（38.11%）、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤3例（4.76%）、纖維肉瘤2例（3.17%）;惡性病變患者34例，分別包括腎腎透明細(xì)胞癌22例（34.92%）、乳頭狀腎癌6例（9.52%）、嫌色細(xì)胞癌4例（6.35%）、腎臟炎性假瘤合并化膿性炎癥2例（3.17%）。

2.2 ?CT掃描診斷符合率、特異性、靈敏度等指標(biāo)比較

CT檢查診斷腎臟占位性良性疾病符合率、特異度、靈敏度96.55%、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，kappa值表明整體數(shù)據(jù)一致性高。見表1。

2.3 ?不同性質(zhì)腎臟占位性病變CT檢查比較

良、惡性腎臟占位性病變在邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則方面，平掃CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;良、惡性腎臟占位性病變在鈣化、密度均勻方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.4 ?CT診斷腎臟占位性病變影像特征

良性病變征象：本次63例患者中，有良性患者29例，分別為腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、纖維肉瘤。①腎血管平滑肌脂肪瘤患者共計24例，直徑1.01 cm～7.24 cm，平均直徑（3.69±0.84）cm，其中3例患者無明顯脂肪成分，21例可見明顯脂肪成分。CT平掃顯示平滑肌脂肪瘤稍高密度或者呈等密度影，未見囊變鈣化、壞死等。②腎嗜酸細(xì)胞腺瘤患者共計3例，直徑3.21 cm～4.20 cm，平均直徑（3.57±0.06）cm，表現(xiàn)為向腎輪廓生長。CT平掃顯示稍低密度影，未見囊變鈣化、壞死等。③纖維肉瘤患者共計2例，直徑為5.12 cm、5.01 cm?；颊卟≡钪醒肟梢妷乃绤^(qū)，形態(tài)欠規(guī)整。CT平掃顯示實性部分等密度影。

惡性病變征象：①腎透明細(xì)胞癌患者共計22例，多見于腎皮質(zhì)，出現(xiàn)凸出腎輪廓的情況，直徑1.81～6.40 cm，平均直徑（4.06±0.27）cm。CT平掃顯示等密度或者稍低密度影。②乳頭狀腎癌患者共計6例，病灶位于腎實質(zhì)，直徑2.68 cm～5.29 cm，平均直徑（4.18±0.27）cm，1例患者未見囊變壞死，5例患者表現(xiàn)出囊性混雜密度，2例患者可見明顯鈣化。CT平掃顯示實性部分稍低密度影。③嫌色細(xì)胞癌患者共計4例，病灶密度較均勻，直徑4.08 cm～8.09 cm，平均直徑（5.21±0.30）cm。CT平掃顯示呈現(xiàn)稍低密度影或者等密度影，1例患者出現(xiàn)中央瘢痕，1例患者可見小囊變壞死區(qū)，未見鈣化。④腎臟炎性假瘤合并化膿性炎癥患者共計2例，病灶浸潤性生長，邊界不清楚。CT平掃顯示病灶低密度影。

3 ?討論

CT檢查手段較之X射線、超聲等影像檢查方式，可以獲得更為全面清晰的影像信息，并且獲取的圖像可以調(diào)整，可根據(jù)腎臟部位情況進(jìn)行適當(dāng)處理，獲取更為清晰的檢查影像。CT檢查應(yīng)用于腎臟占位性病變診斷中的價值具有積極意義[7-9]。本次研究結(jié)果顯示CT平掃診斷符合率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較高。惡性腎臟占位性病變CT值、動脈期CT值高于良性腎臟占位性病變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）與其他CT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CT檢查可以借助專業(yè)儀器，使得病灶區(qū)域與健康區(qū)域?qū)Ρ炔町愒黾?，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，準(zhǔn)確獲得病灶位置圖像，提升診斷效能。CT診斷不同腎臟占位性病變影像征象不同，為準(zhǔn)確鑒別患者具體病情提供可靠依據(jù)：①腎血管平滑肌脂肪瘤等良性病變，在腎臟占位性病變中發(fā)病率較高，由扭曲的血管、平滑肌細(xì)胞、脂肪成分等成分按照不同比例構(gòu)成，在全部腎臟腫瘤中發(fā)病率高。學(xué)者研究以腎占位性病變患者為研究對象，分析多層螺旋CT多期掃描診斷與鑒別價值，結(jié)果顯示腎血管平滑肌瘤瘤體形態(tài)多為類圓形，直徑2.40 cm～10.96 cm，患者平掃為稍低密度影，說明良性病變腎血管平滑肌瘤CT診斷影像特征明顯[10]。本文研究結(jié)果顯示，使用CT檢查觀察患者腎血管平滑肌瘤CT平掃顯示平滑肌脂肪瘤稍高密度或者呈等密度影，與文獻(xiàn)研究結(jié)果高度一致，說明此種檢測方式應(yīng)用在腎臟占位性病變診斷上具有積極作用[5]。CT診斷鑒別腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、纖維肉瘤等方面影像上也有自身特征，例如嗜酸細(xì)胞腺瘤表現(xiàn)為突出腎輪廓生長等，說明CT診斷方式鑒別腎臟占位性病變準(zhǔn)確性比較理想[11-12]。CT檢查手段可以準(zhǔn)確分析不同病變，研究結(jié)果顯示醫(yī)師可以在檢查中，觀察患者腎血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸細(xì)胞腺瘤、纖維肉瘤、腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎癌、嫌色細(xì)胞癌、腎臟炎性假瘤合并化膿性炎癥，便于準(zhǔn)確分析患者具體情況。②癌癥等惡性病變診斷準(zhǔn)確性高。CT診斷方式可以借助專業(yè)儀器，準(zhǔn)確獲得患者病灶部位具體影像，通過觀察患者病灶是否出現(xiàn)鈣化、邊緣毛躁等情況，對患者情況進(jìn)行分析[6]。本次研究結(jié)果顯示鑒別腎臟病變性質(zhì)上，CT檢查診斷符合率96.83%、特異度97.06%、靈敏度96.55%、陽性預(yù)測值96.55%、陰性預(yù)測值97.06%均較高，說明此種方式診斷腎臟占位性病變具有積極意義。另外，CT診斷方式易于操作，可以多次使用，為腎臟占位性病變患者后續(xù)治療與預(yù)后改善提供支持。

CT平掃檢查應(yīng)用于臨床中優(yōu)勢較為明顯：①CT檢查手段應(yīng)用簡便，更容易在臨床上廣泛應(yīng)用。CT檢查可以借助專業(yè)的診斷儀器進(jìn)行，通過獲取患者病灶部位的影像分析患者具體病情，此種診斷方式操作更為簡便，并可以在短時間內(nèi)獲取患者病灶位置影像，科學(xué)鑒別患者病情。CT檢查方式較為安全，不會對患者造成傷害，通過平掃、增強(qiáng)掃描科學(xué)判斷患者具體病情。②CT平掃可復(fù)制性強(qiáng)，便于重復(fù)使用，可以應(yīng)用于患者后續(xù)治療之中，持續(xù)性跟進(jìn)患者治療情況，為患者治療方案的調(diào)整提供指導(dǎo)，確保整體治療質(zhì)量[13-14]。CT平掃采用專業(yè)儀器進(jìn)行檢查，可以通過影像特征分析患者病情，并通過病灶部位直徑變化等情況，跟蹤后續(xù)治療情況，將診斷方式充分應(yīng)用于治療之中，提高醫(yī)院整體救治水平，助力腎臟占位性病變患者早日恢復(fù)健康。③CT平掃獲取的影像信息更加清晰。CT平掃方式可以克服傳統(tǒng)X線平片影像重疊的不足，可以從多個層面獲取患者病灶部位的具體影像和患者器官及周圍組織的清晰圖像。CT平掃方式可以獲取患者病灶部位清晰圖像，病變顯示好，整體腎臟病變診斷率高。

綜上所述，可以將CT診斷方式應(yīng)用在腎臟占位性病變及性質(zhì)診斷中，CT診斷方式方式診斷準(zhǔn)確率高，可以準(zhǔn)確鑒別患者病變性質(zhì)，操作容易，值得臨床應(yīng)用。

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